社區(qū)醫(yī)院資源及現(xiàn)狀調(diào)查

1、社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查實踐報告社區(qū)醫(yī)院的前身是衛(wèi)生室，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi) 生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭 為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點， 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟的管理或 實施行為的單位。這次通過走訪調(diào)查的方式選取幾家社區(qū)醫(yī)院進行本次的實踐活動，以便更加充分了解滄 州及其他地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院的職能，組織管理，運營狀況，硬件設(shè)施，人員配備等方面的狀

2、況， 來增加自己對社區(qū)醫(yī)院的認識以及對目前國內(nèi)的醫(yī)療狀況有一個大體的認知。懷著一份忐忑進行了本次實踐活動，由于處于流感多發(fā)季節(jié)，病患相對較多，本以為會 被拒之門外，或受到冷言對待，但結(jié)果雖然沒有醫(yī)師接受我們的采訪，卻還是有護理人員的 熱情解答，非常感謝他們對于活動的積極配合，使得我能圓滿完成本次的社會實踐活動。通過本次實踐活動，對于社區(qū)醫(yī)院我做了一下總結(jié)：在硬件方面，據(jù)大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生反映硬件設(shè)施比較簡陋，僅有常規(guī)的驗血儀器，而且?guī)?年來幾乎沒有新設(shè)備投入使用。醫(yī)院面積也較小，平均只有 100 平米左右有的甚至沒有獨立 劃分的診室和藥房，與私人門診幾乎沒有差別。在資金方面雖然社區(qū)醫(yī)院直屬衛(wèi)生局管

3、理，卻幾乎得不到衛(wèi)生局補助，自負盈虧，但是 社區(qū)醫(yī)院運營狀況普遍比較良好，病人很多，沒有入不敷出的情況。在管理方面社區(qū)醫(yī)院下屬于衛(wèi)生局，受衛(wèi)生局的管理和監(jiān)督，從來源上來說，社區(qū)醫(yī)院 大多由衛(wèi)生局組織建立，少部分由私人門診升級為社區(qū)醫(yī)院，但是這部分醫(yī)院都經(jīng)過了嚴格 的審批，具有比較良好醫(yī)療條件。在人員配備方面醫(yī)院沒有明確的學(xué)歷要求，有行醫(yī)資格者既可錄用。社區(qū)醫(yī)院會定期派 醫(yī)生去上級醫(yī)院或外地進行學(xué)習(xí)，但是據(jù)醫(yī)生反應(yīng)，這種學(xué)習(xí)意義不大，難以學(xué)到新知識， 只是流于形式，因此積極性較低。另外，每周都會有上級醫(yī)院醫(yī)生來社區(qū)醫(yī)院坐診并進行傳 染病流行病慢性病等知識的普及。社區(qū)醫(yī)生普遍反應(yīng)收入偏低，不但基本

4、收入少，而且沒有 獎金，對收入情況滿意度較低。在職能方面，社區(qū)醫(yī)院除了要承擔常見疾病的診療工作，且當病人病人嚴重時可以方便 病人直接轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院就醫(yī)免去一些手續(xù)上的麻煩，還要進行定期的疾病宣傳，建立社區(qū)居 民健康檔案并對慢性病患者進行定期隨訪。據(jù)社區(qū)醫(yī)院介紹，醫(yī)院會定期組織一些多發(fā)病以 及衛(wèi)生常識的講座，并有不少社區(qū)居民前來參加講座。按照上級要求醫(yī)院應(yīng)當為每位居民都 建立健康檔案，但是由于某些原因，只有百分之 60 到 70 的居民建立了健康檔案，醫(yī)院會對 這些建立了檔案的居民中患有慢性病的病人進行定期隨訪。在就診人數(shù)方面，醫(yī)生反應(yīng)就診人數(shù)相對于整個社區(qū)人數(shù)來說較少，說明大多數(shù)人生病 后還是會

5、選擇大醫(yī)院進行就診。對于這次調(diào)查的結(jié)果我想主要反應(yīng)出以下幾個問題：1.資金不足政府缺乏對社區(qū)醫(yī)院的財政支持，我想這是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院發(fā)展困難的最主要原因，沒有 經(jīng)費，醫(yī)院買不到好設(shè)備，難以給病人做比較高級的檢查，增加了誤診的可能性，直接導(dǎo)致 了病人對社區(qū)醫(yī)院的不信任。沒有資金支持醫(yī)院也難以請到優(yōu)秀的醫(yī)生，以至于醫(yī)院對醫(yī)生 的要求降格到只要有行醫(yī)資格就可以接受。另外的，由于社區(qū)醫(yī)院是不收掛號費的，收入主 要來自病人在醫(yī)院購買藥品的利潤，所以在政府沒有資金支持的情況下，醫(yī)院為了獲得收入， 勢必會盡量讓病人多買藥，多輸液，直接損害了病人的利益。2.從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊由于醫(yī)院沒有統(tǒng)一的人員招聘要求，醫(yī)院

6、的來源也比較多，所以會導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)參 差不齊。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示全市各衛(wèi)生服務(wù)站點的全科醫(yī)生中，有本科學(xué)歷的不到 20%，有 高級職稱的不到 10%。由于醫(yī)療設(shè)備、高水平的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，許多老百姓都去擠 大醫(yī)院。另外，由于缺乏資金，請不來水平較高的醫(yī)生，即使是價格比較便宜，周圍百姓也 不愿意邁進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門檻。在資金匱乏的現(xiàn)實條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體” 只是徒有虛名，沒有實際行動，難以拉近與老百姓之間距離，老百姓并不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 站的實際功能，只好“敬而遠之”。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還認為，是否是醫(yī)保定點也是制約病 人能否走進社區(qū)服務(wù)站的因素之一。3.管理不夠到位雖然衛(wèi)生局

7、對社區(qū)醫(yī)院管理比較嚴格，普通小診所升級為社區(qū)醫(yī)院都要經(jīng)過嚴格的審批 程序，但是成為社區(qū)醫(yī)院后缺乏嚴格的管理和培養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生也缺乏足夠的學(xué)習(xí)晉升的機會， 使得社區(qū)醫(yī)院難于統(tǒng)一標準，醫(yī)療水平參差不齊。4.定位尚不夠明確雖然是響應(yīng)國家“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號，但是什么算小病，什么算大 病，這是連醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部都很難界定的問題，因此社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療能力受到了居民的懷疑， 即使在大醫(yī)院出現(xiàn)了突發(fā)情況，患者可以相信能得到及時的搶救，但是在社區(qū)醫(yī)院這是不可 能的。應(yīng)當采取的解決方法1.政策方面現(xiàn)在導(dǎo)致看病難的問題已經(jīng)主要不再是醫(yī)療資源的不足，而是醫(yī)療資源的不合理配置， 社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生接診量要遠遠低于

8、地市級的大醫(yī)院，究其根本原因是因為醫(yī)療資源分配不合 理，社區(qū)醫(yī)生普遍水平不高，缺乏信任度。所以為解決這個問題，首先需要政策上的支持， 社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平問題可以通過去大醫(yī)院實習(xí)，進修等方法來解決，考核合格后由上級醫(yī) 院頒發(fā)相應(yīng)的證明。并且社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當掛靠于上級醫(yī)院而不是直接受衛(wèi)生局管轄，這樣上級 醫(yī)院可以用自己本院的管理制度來統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院的標準，達到與上級醫(yī)院相近的醫(yī)療水平， 這樣的話社區(qū)醫(yī)院在居民心理的信任程度就會大大提高。另外的，政府可以通過增加在大醫(yī) 院看病和在社區(qū)醫(yī)院看病的費用差距比如可以降低在大醫(yī)院看病的醫(yī)保報銷比例，同時升高 在社區(qū)醫(yī)院看病的醫(yī)保報銷比例，這樣并不會使財政支出增加，

9、但是能使人們更多的去社區(qū) 醫(yī)院就診。2.資金方面沒有經(jīng)費就沒錢買設(shè)備，沒錢請好醫(yī)生，這是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不好的最主要原因。解 決資金問題一是加大資金投入，二是應(yīng)該合理利用資金，對于醫(yī)院的投資應(yīng)該更傾向于社區(qū) 醫(yī)院而不是大醫(yī)院，那些大醫(yī)院收入高而去很穩(wěn)定，即使是政府撥款不足他們的收入也足以 維持醫(yī)院良好運轉(zhuǎn)。對于投入到那些社區(qū)醫(yī)院的資金應(yīng)當主要用于支付醫(yī)生的工資等，而較 少的用于購買設(shè)備。對于設(shè)備問題，其實看病難主要針對的是掛號困難，而不是檢查困難， 這也就證明了大醫(yī)院的設(shè)備是完全夠用，甚至工作負荷很低的，所以這些設(shè)備應(yīng)當?shù)谋怀浞?利用起來，那些社區(qū)醫(yī)院里難于確診的病例可以安排來大醫(yī)院做檢查，如有需要再安排轉(zhuǎn)來 大醫(yī)院治療，這樣社區(qū)醫(yī)院就可以省去了買設(shè)備的經(jīng)費，同時病人也能得到很好的檢查，這 也可以算做是政府財政對社區(qū)醫(yī)院的變相支持。3.職能方面病人生病應(yīng)當首先去社區(qū)醫(yī)院就診，如果政府真的做好了以上兩個方面，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī) 療條件可以說是完全有保障的，如果病人病情較輕，直接由社區(qū)醫(yī)院收治，如果病情較重， 在交與上級醫(yī)院收治，這樣既方便了病人的治療，又節(jié)約了大醫(yī)院寶貴的醫(yī)療資源，最重要的是解決了病人看病困難的問題。所以社區(qū)醫(yī)院的職能不應(yīng)當只是收治所謂的小病病人，而 是收治所有的病人，然后把需要更高級治療的病人轉(zhuǎn)區(qū)更