血證(便血)-(消化性潰瘍出血)中醫(yī)診療方案

1、 便血（消化道出血）中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：便血西醫(yī)病名：消化道出血一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）。（1）. 血液隨大便而下，血與糞便夾雜，或下純血，或呈柏油樣黑便。（2） 可伴有畏寒，頭暈，心悸，氣短及腹痛等癥。（3） 出血過多可現(xiàn)昏厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降，腹部壓痛。（4）內(nèi)窺鏡、線鋇劑造影、肛門指檢及乙狀結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。（5）詢問有無傳染病及疫水接觸史，血、尿、糞病原體檢查及培養(yǎng)有助于鑒別診斷。（6）本病應(yīng)與痢疾、痔瘡相鑒別。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科學(xué)第7版陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 .1。

2、1 出血的直接證據(jù)：解柏油樣黑便、暗紅色大便或血便；2 血容量不足的臨床表現(xiàn):頭暈、眼花、出冷汗、心悸氣促昏厥等；3 實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：糞便潛血強(qiáng)陽性，紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度下降。4 排除進(jìn)食引起的黑便：如動物血、碳粉、鐵劑或鉍劑等藥物。（二）證侯診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）。1 腸道濕熱：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。2 氣虛不攝：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈弱。 3 脾胃虛寒：便色紫黯，甚則色黑，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈沉緩。二、治療方案（一）、辨證使用中藥湯劑1

3、 腸道濕熱主癥：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，次癥：口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，涼血止血。例方：地榆散或槐角丸。方藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。臨證加減：若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，虛實(shí)兼顧，扶正祛邪，可酌情選用清臟湯或藏連丸或加中成藥膽胃通（本院自制）。2 氣虛不攝癥狀：便血色紅或紫黯次癥：食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈弱。 治法：益氣攝血。代表方：歸脾湯。方藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、地榆、槐花、仙鶴草。臨證加減：中氣下陷，神疲氣短，肛墜、加

4、柴胡、升麻、黃芪或加中成藥行氣丹（本院自制）益氣升陷。3 脾胃虛寒主癥：便色紫黯，甚則色黑，次癥：腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈沉緩。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。代表方：黃土湯。方藥：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。臨證加減：陽虛較甚，畏寒肢冷者，去黃芩、地黃之苦寒滋潤，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。若腹痛較甚者可加中成藥胃痛寧（本院自制）溫陽止痛。（二）、其他療法1 中成藥1.1消化性潰瘍出血者可以選用我院高正末主任醫(yī)師之高氏潰瘍散，可根據(jù)辨證加減，方藥及加減如下：黃芪15g，黨參10g，白芍15g，延胡索10g，白及30

5、g，三七粉10g，浙貝母10g，煅瓦楞30g，黃芩10g，蒲公英50g，土茯苓10g，烏賊骨30g，黃連6g，川楝子10g。脾胃虛寒者加高良姜、吳茱萸、炮姜濕熱蘊(yùn)脾者加滑石、甘草、蒼術(shù)、豬苓、茯苓脾胃氣滯者加香附、枳殼、陳皮、青皮胃陰不足者加沙參、麥冬、石斛、玉竹兼瘀血者加桃仁、紅花、五靈脂、赤芍1.2可酌情選用云南白藥、消炎止血散等藥。2 中藥針劑2.1 生脈針1030ml，加入50葡萄糖注射液40ml，靜脈注射，每日23次；亦可加入10%葡萄糖注射液250500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣衰血脫證。2.2 參附注射液1020ml，加入50葡萄糖注射液40ml，靜脈注射；亦可加入10葡萄糖注射液250500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于陽微欲絕證。三、中醫(yī)診療設(shè)備（國家中醫(yī)藥管理局推薦中醫(yī)診療設(shè)備）四、療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1 治愈：便血控制，臨床癥狀消失，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，線鋇劑造影或內(nèi)窺鏡檢查正常。2 好轉(zhuǎn)：便血量減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，或大便隱血間斷性陽性。3 未愈：便血及臨床癥狀無改善。5、 重難點(diǎn)分析1. 對于隱蔽出血灶的尋找定位存在困難。2.