氣管切開吸痰術(shù)

1、氣管切開吸痰術(shù),吸痰的目的 吸痰的時(shí)機(jī) 吸痰評估 濕化氣道 吸痰方法 吸痰注意事項(xiàng) 吸痰并發(fā)癥的理 吸痰流程,吸痰的目的 保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。,吸痰時(shí)機(jī) 1 呼吸音粗，有痰鳴音； 2 頻繁咳嗽； 3 呼吸頻率加快； 4 血氧飽和度下降； 5 呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警,聽診部位 1 支氣管呼吸音 正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、 7頸椎及第1、2胸椎； 2 肺泡呼吸音 大部分肺野；,聽診部位 3 支氣管肺泡呼吸音 胸骨兩側(cè)的第1、2肋間，肩胛區(qū)第3、 4胸椎水平及肺尖前后。,濕化氣道 氣管切開后，人體上呼吸道失去了溫加濕功

2、能，同時(shí)每天正常人氣道失去300-500ml，切開后氣道與外界直接相通，失水量顯著增加，這樣會(huì)使氣道干燥，痰液粘稠，以至于阻塞氣道引起窒息。,濕化液的選擇 1、無菌注射用水，是低滲液體。 2、生理鹽水，系等滲液。 3、5%氯化鈉溶液，系高滲鹽水。 4、a-糜蛋白霉稀釋液。,濕化液的選擇 5、聯(lián)合使用：用滅菌注射用水或生理鹽水50ml+a-糜蛋白霉1支+慶大8萬u+d.x.m.5mg氣管內(nèi)滴入，每次2-5ml。 6、濕化液加1.251.5%的SB:為堿性溶液,有皂化作用,在局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化,變稀薄,易于排出。 7、0.45%NS,正確的吸痰方法 1、試吸后，將吸痰管插入氣管至有阻力

3、處，上提12cm,立即按閉側(cè)孔即可吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)輕柔旋轉(zhuǎn)提吸，時(shí)間小于15秒，吸痰后沖管，根據(jù)情況重復(fù)吸痰。,正確的吸痰方法 2、吸引管的沖洗 應(yīng)該是每吸引一次更換一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的時(shí)候應(yīng)將吸痰管沖洗干凈，去除管內(nèi)殘留的分泌物，再行插入。,正確的吸痰方法 3、吸引與注入濕化液的先后和間隔時(shí)間 如果呼吸道分泌物粘稠，可向氣道內(nèi)注入23ml濕化液再行吸引；分泌物多時(shí)，可先吸引再濕化在吸引。,吸痰的注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格無菌操作； 2、用呼吸機(jī)患者吸痰前后吸純氧2分鐘； 3、注意吸痰時(shí)間小于15秒，輕柔向上旋轉(zhuǎn)提吸；,吸痰的注意事項(xiàng) 4、先吸氣管，再吸口鼻腔； 5、對呼

4、吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應(yīng)。,吸痰并發(fā)癥的護(hù)理 1、肺不張：選擇的吸痰管應(yīng)不超過插管的1/2。吸痰后應(yīng)采用控制性膨肺改善缺氧和肺不張。 2、誤吸：體位（吸痰時(shí)，患側(cè)在上，平時(shí)取患側(cè)臥位和頭高位）；徹底排痰；建議餐后30分鐘再吸痰。,吸痰并發(fā)癥的護(hù)理 3、氣道粘膜損傷：避免吸痰管太粗，負(fù)壓過高，吸痰時(shí)間過長，動(dòng)作粗魯?shù)取?4、繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，把好無菌物品關(guān)。 5、心律失常和低血壓：刺激迷走神經(jīng)所致，停止吸痰及時(shí)處理。,吸痰并發(fā)癥的護(hù)理 6、支氣管痙攣：可向氣管內(nèi)滴入23ml利多卡因。 7、氣道濕化并發(fā)窒息和淹溺性肺水腫：掌握好氣道濕化液的量及時(shí)

5、機(jī)。 8、血氧飽和度下降：停止吸痰、吸純氧或提高吸氧濃度。,吸痰流程 1、評估患者是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰。 2、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩。,吸痰流程 3、用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置一套、無吸痰管、無菌手套、紗布、生理鹽水、無菌缸2個(gè)、濕化液、手消毒液、聽診器、無菌巾、無菌鑷子一把、5ml注射器、無菌空瓶子一個(gè)、必要時(shí)備呼吸氣囊和氧氣。,吸痰流程 4、正確連接吸痰裝置 中心吸引：安裝負(fù)壓吸引瓶（瓶內(nèi)裝有少許水）； 電動(dòng)吸引器：打開電源，儲(chǔ)液瓶放少許水，安裝儲(chǔ)液瓶和安全瓶。 連接吸引管，將盛消毒液的瓶系在床欄上。,吸痰流程 5、核對患者，清醒者，向患者解釋，取得配合。呼吸機(jī)輔助呼吸者吸

6、純氧。 6、開啟吸引開關(guān)，檢查性能 7、調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人：100200mmHg；小兒80100mmHg) 8、濕化氣道。連接吸痰管，試吸。,吸痰流程 9、將吸痰管插至有阻力處，上提12cm，立即關(guān)閉側(cè)孔提吸。吸引后沖管，手套包裹吸痰管放入醫(yī)療廢物垃圾袋。 10、濕化氣道，連接呼吸回路，吸純氧。 11、評估口鼻腔情況，同法吸引口鼻腔分泌物。吸引后沖管。將吸引管插入無菌空瓶內(nèi)。,吸痰流程 12、手消毒液擦手，聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率。評估吸痰效果。 13、整理床單元，整理用物，協(xié)助病人取舒適體位。洗手記錄。 愛傷觀念貫穿吸痰全過程,附：吸痰的具體操作步驟 交流評估洗手戴口罩準(zhǔn)備用物查對用呼吸機(jī)者打純氧連接吸引管打開負(fù)壓吸引檢查性能調(diào)節(jié)負(fù)壓表打開無菌盤（濕化氣道倒試吸液鋪無菌巾準(zhǔn)備吸痰管）,右手戴無菌手套接吸痰管試吸待2分鐘純氧結(jié)束取呼吸機(jī)管道放于無菌巾內(nèi)無負(fù)壓至有阻力處上提12cm旋轉(zhuǎn)提拉吸引沖管手套包裹吸痰管丟棄根據(jù)情況決定是否再次吸引濕化氣道接呼吸機(jī)管