兒科疑難病例討論課件

1、兒科疑難病例討論,兒科疑難病例討論,兒科疑難病例討論,病例資料,一般情況 患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日收入院,兒科疑難病例討論,病例資料,現(xiàn)病史： 患兒于昨夜無明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2左右，無咳嗽，無鼻塞，自服“小兒柴桂顆?！焙笕杂邪l(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內(nèi)容物，無腹瀉，無面色發(fā)紺，無抽搐，即來我院就診。 病來患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無殊,兒科疑難病例討論,病例資料,個人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況,兒科疑難病例討論,病例資料,體格檢查：T39.7，P122次/分,R28次/分，Wt10k

2、g，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側(cè)扁桃未見腫大，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出,兒科疑難病例討論,病例資料,入院前輔助檢查：（2013-02-17 我院） 血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L，CRP19MG/L,兒科疑難病例討論,病例資料,初步診

3、斷 急性上呼吸道感染,兒科疑難病例討論,33.47,106.6,151,21,CRP(mg/L,410,91,199,352,PLT(109/L,0.236,0.261,0.307,0.318,HCT,80,89,104,105,HGB(g/L,2.99,3.37,3.89,4.01,RBC(1012/L,36.9,37.9,24.8,30.2,LY,54.8,59.9,74.7,60.4,NE,22.2,11.8,13.6,24.3,WBC(109/L,2.25,2.22,2.19,2.17,日期 BRT+CRP,輔助檢查,兒科疑難病例討論,兒科疑難病例討論,輔助檢查,兒科疑難病例討論,輔助

4、檢查,兒科疑難病例討論,輔助檢查,病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG 陽性(AU/mL)，余均陰性,兒科疑難病例討論,輔助檢查,2.21 心臟B超：1.心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動及血流信號未見明顯異常； 2.左心室功能測定正常；3.心包少量積液。B超測定左右冠狀動脈內(nèi)徑返回未見明顯擴(kuò)張（左冠狀動脈起始段內(nèi)徑1.52mm，右冠狀動脈起始段內(nèi)徑1.81mm） 3.8 復(fù)查心臟B超：左冠狀動脈起始段內(nèi)徑2.5mm，右冠狀動脈起始段內(nèi)徑3.7mm,兒科疑難病例討論,輔助檢查,2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。 2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側(cè)胸腔積液；3.兩側(cè)胸膜增厚。

5、 血氨、異常白細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白類、T細(xì)胞+NK+B細(xì)胞、 ANA譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常規(guī)、腦電圖：無殊,兒科疑難病例討論,入院后病情變化及治療過程,入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結(jié)膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰音，入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫，胸腹部皮膚可見紅色粟粒狀皮疹，壓之褪色，陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮?？诖秸衬こ溲嗳轭^較前明顯突起,兒科疑難病例討論,入院后病情變化及治療過程,入院后予“頭孢呋辛+阿莫西林克拉維酸鉀”靜滴抗感染治療及補(bǔ)液、退熱等對癥治療3天，后改予“頭孢曲松（羅氏芬）+阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染治療。 入院第7天（2.23）予“

6、丙球”（總量2g/kg）治療，沖擊后患兒仍持續(xù)高熱.，呈稽留熱，入院第10天（2.26）再次予“丙球”（總量2g/kg）治療，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起熱峰下降，波動于37.5-38.0，入院第15天起體溫完全恢復(fù)正常,兒科疑難病例討論,鑒別診斷,1.化膿性腦膜炎：患兒持續(xù)發(fā)熱10余天，前囟門輕度隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除顱內(nèi)感染可能，但患兒無煩躁嗜睡，且用“羅氏芬1.0qd”靜滴抗感染治療5天，體溫未退，但未出現(xiàn)其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等腦膜炎進(jìn)展表現(xiàn)，且患兒家屬拒絕腰穿查腦脊液，故無法完全排除或確診。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥：患兒高熱10天，軀干部皮膚可見皮疹，需排除本病。但患兒單核細(xì)胞未見明顯升高，肝脾無腫大，查手工分類不支持，可排除,兒科疑難病例討論,鑒別診斷,3.Reye綜合癥：患兒持續(xù)發(fā)熱10天，前囟門輕度隆起，外周血象升高，CRP升高，需與本病鑒別，但患兒目前已查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶無異常，且患兒無頻繁嘔吐，無昏睡昏迷等癥，肝功能除白蛋白下降余無異常，血氨正常，不支持。 4.敗血