-第三章運(yùn)動(dòng)氧供應(yīng)

1、1,第三章運(yùn)動(dòng)氧供應(yīng),2,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟活動(dòng)的變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)各器官的血流分配與血壓變化、運(yùn)動(dòng)中肺通氣和肺換氣。 熟悉：運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)與運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸調(diào)節(jié)。 了解：運(yùn)動(dòng)與氧耗,3,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié)運(yùn)動(dòng)與心血管功能 一、運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng) 二、運(yùn)動(dòng)與器官的血流變化 三、運(yùn)動(dòng)與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 第二節(jié)運(yùn)動(dòng)與呼吸功能 一、運(yùn)動(dòng)中的肺通氣和肺換氣 二、運(yùn)動(dòng)與呼吸功能調(diào)節(jié) 三、運(yùn)動(dòng)與氧耗,4,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)與心血管功能,人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應(yīng),5,運(yùn)動(dòng),心率 心輸出量,血流 重新分配,骨骼肌 氧供增加,心血管 中樞調(diào)節(jié),局部酸性 代謝產(chǎn)物,6,

2、一、運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng),動(dòng)用心泵 心功能貯備 75次/分 160180次/分 心輸出量45L 心輸出量30L,安靜時(shí) 心率,運(yùn)動(dòng)時(shí) 心率,7,一）心功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo) (1)每搏輸出量 側(cè)心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時(shí)，每搏輸出量為6080ml) 。 (2)每分心輸出量 每搏輸出量與心率的乘積。 正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，心輸出量可增加50%以上；劇烈運(yùn)動(dòng)，增加更多,8,2.心指數(shù) 安靜時(shí)，心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。 心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量值。 心指數(shù)為

3、3.03.5 L（minm2）。 年齡變化：出生時(shí)為2.5 L（minm2），10歲時(shí)達(dá)最大值,約4 L（minm2）,以后隨年齡逐漸下降,9,3.射血分?jǐn)?shù) 是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)=每搏量(ml)/ 心室舒張末期容積(ml)100% 。 健康人射血分?jǐn)?shù)為55%60%。 耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使心室容積擴(kuò)大，同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng), 射血分?jǐn)?shù)變化不大,10,二)心泵功能 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。 心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。 訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，心臟的最大輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時(shí)的8倍,11,某些心臟病患者，靜息時(shí)心輸出量與健

4、康人沒(méi)有明顯差別，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量不能相應(yīng)增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀,12,長(zhǎng)期體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后:心功能貯備增加， 主要表現(xiàn)在： 1搏出量的貯備增加 心室腔擴(kuò)大，心室容積增加 心肌增厚，心肌收縮力增加 心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)需要,13,2心率貯備 心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160180次分鐘。 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時(shí)心率反而減慢，可低于一般健康人,14,二、運(yùn)

5、動(dòng)與器官的血流變化,安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20，運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80左右。 增加心輸出量 各器官組織的血流量重新分配 得到較多的血量 滿足對(duì)氧和 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求 及時(shí)運(yùn)走多的代謝產(chǎn)物,15,一）各器官血液分配,16,二）血壓變化 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌的血管舒張使外周阻力下降，而不活動(dòng)器官的收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大,17,動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)：主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。 靜力性運(yùn)動(dòng)：主要為舒張壓升高。 長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓，尤其對(duì)舒張壓下降有較大意義,18,三）血液變化 循環(huán)血量 運(yùn)動(dòng)時(shí)循環(huán)血量增加 以耐力性項(xiàng)目鍛煉時(shí)

6、增加更為顯著。 各部位血管口徑的變化，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等,19,血漿總量 運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌中毛細(xì)血管舒張，使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降，使毛細(xì)血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動(dòng)器官血管收縮，毛細(xì)血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大,20,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大或 運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，血漿的水分損失也越多。一次性長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可使血漿容量減少10%左右。 血漿容量可減少6%25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運(yùn)動(dòng)能力下降,21,三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),一）神經(jīng)調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)或情

7、緒激動(dòng)時(shí)，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應(yīng)使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加,22,長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導(dǎo)致血壓下降,23,二）體液調(diào)節(jié) 1全身性體液調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對(duì)心臟作用加強(qiáng)外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動(dòng)用機(jī)體血液貯 存庫(kù)，增加心輸出量。同時(shí)，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高,24,2局部性舒血管物質(zhì) 由于運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng)，局部酸性代謝產(chǎn)

8、物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2 、H+）等）增加，這些舒血管物質(zhì)可以參與骨骼肌血流的調(diào)節(jié),25,三）冠脈血流的調(diào)節(jié) 心肌的毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。 冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合，但側(cè)較細(xì)小，血流量很少。當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用,26,1安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 在安靜狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%5%。 當(dāng)心肌活動(dòng)加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時(shí)，冠脈血流量可增加到每百 克心肌每分鐘300400ml,27,2運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)

9、節(jié) 運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，主要通過(guò)冠脈血管舒張來(lái)滿足心肌對(duì)氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。 目前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加,28,代謝產(chǎn)物: 1.腺苷 心肌代謝增強(qiáng) 局部組織中氧分壓降低時(shí) 心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP 與5-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。 作用:腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈 2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張,29,3有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠脈血流量的影響 （1）增加心臟側(cè)支循環(huán)的形成，使冠狀動(dòng)脈血流量增高，引起更多的冠脈側(cè)支吻合。 （2）心肌毛細(xì)血管大量開(kāi)放，降低外周血管的阻力。

10、 （3）提高心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對(duì)進(jìn)一步降低血壓有利,30,第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)與呼吸功能,運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對(duì)氧的需求增加，同時(shí)，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外,31,呼吸的全過(guò)程,吸氣 肺通氣 外呼吸（肺呼吸） 呼氣 肺換氣 呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 組織換氣 內(nèi)呼吸（組織呼吸） 氧的利用,32,一、運(yùn)動(dòng)中的通氣和肺換氣,一）肺通氣的動(dòng)力 平靜呼吸：吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)，還有其他輔助?。ㄐ苯羌　⑿劓i乳突肌、腹壁?。┮矃⑴c,33,胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。 腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，稱為

11、。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動(dòng)受限時(shí)，可單獨(dú)出現(xiàn)一種呼吸形式,34,脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運(yùn)動(dòng)能力和呼吸能力均會(huì)受到限制。 呼吸訓(xùn)練： 應(yīng)從緩慢、放松的腹式呼吸開(kāi)始,35,二）運(yùn)動(dòng)與肺通氣功能的變化 在一定范圍內(nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。 選擇較合適的深慢呼吸形式對(duì)阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以： 1 增加肺泡的有效通氣量； 2 降低呼吸功,36,三）肺通氣的阻力 肺彈性阻力 彈性阻力（70%） 通氣的阻力 胸廓彈性阻力 非彈性阻力（30%） 肺彈性回縮力1/3 肺彈性阻力 肺泡表面張力2/3,37,1彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對(duì)抗變形的力，稱為彈性阻力。在

12、外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)的難易程度，稱為順應(yīng)性。 順應(yīng)性與彈性阻力成反比,38,2非彈性阻力 非彈性阻力主要指氣流通過(guò)呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動(dòng)中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大,39,3.呼吸功 指呼吸肌克服通氣阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣所做的功。 不同的呼吸形式對(duì)呼吸功的影響是不同的。 呼吸功大小與呼吸頻率和深度有關(guān)。 淺快呼吸可以減少克服彈性阻力所做的功,。 深慢呼吸可以減少克服氣道阻力所做的功,40,4阻塞性肺疾病康復(fù) 因膈肌運(yùn)動(dòng)受限，安靜狀態(tài)下的呼吸方式主要是胸式呼吸，甚至還需輔助肌參與，增加了呼吸功，加重患者的缺氧,41

13、,康復(fù)治療： 1 重建病人的生理呼吸模式（腹式呼吸）。 2 要求患者在呼氣時(shí)收攏口唇（縮唇呼吸）。 原理：保持呼吸道內(nèi)一定的壓力，防止呼吸道過(guò)早被擠壓塌陷閉合，減少氣道阻力，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，降低呼吸功,42,三、運(yùn)動(dòng)與氧耗,一）需氧量和吸氧量 1需氧量 人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時(shí)，需氧量約250 ml/min，相當(dāng)于每公斤體重3.5ml。 2吸氧量 人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧的氧氣量,43,二）最大吸氧量 1最大吸氧量(V02max) ：指人長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有大量骨骼肌參與的激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的最大氧量。 最大吸氧量人體最大工作能力的主要指標(biāo)。 這種能力通過(guò)有氧耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以得到提高,44,2影響因素 （1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力