大于3.5cm肝癌射頻消融策略研究及意義.ppt

1、肝癌射頻消融策略研究及意義 (3.5cm,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) http:/,美國(guó)NCCN及日本肝癌學(xué)會(huì)已正式確定 局部 射頻消融 (RFA) 為肝癌根治手段之一 國(guó)內(nèi)外報(bào)道 僅適宜 3-3.5 cm 腫瘤 尚未建立 3.5 cm 腫瘤 RFA方案 中國(guó)非手術(shù)適應(yīng)證者較大肝癌多 RFA難度大 故規(guī)范化方案策略研究對(duì)解決難題具重要意義,立項(xiàng)背景,近三年共射頻消融治療313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射頻前曾行以下治療（73 ） 介入、手術(shù)切除、肝移植 射頻 、微波、PEI、伽馬刀 等 顯示目前肝癌治療中綜合治療的作用,本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5,52.7

2、 ,表. RHCC 148例射頻消融前治療經(jīng)歷,2007.1-2010.5 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院,局部治療復(fù)發(fā)原因分析,對(duì)腫瘤浸潤(rùn)范圍及小衛(wèi)星灶判斷困難 大腫瘤未采用規(guī)范消融方案策略致殘留 腫瘤侵犯血管或血供豐富 致熱能量流失 腫瘤生物學(xué)行為及位置差等因素,本研究目的,建立影像指導(dǎo)消融大腫瘤 方案及阻斷血管策略 探討治療3.5 cm 肝癌應(yīng)用價(jià)值及療效,病 例 資 料 （1,近七年 RFA治療非手術(shù)適應(yīng)證HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 為本研究對(duì)象 腫瘤大小 3.5-7.0cm（4.70.9cm） 3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 14

3、2 例 女 30 例 平均年齡 60.3歲（范圍 24-84歲,病 例 資 料 （2,單發(fā)116例 多發(fā)56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 級(jí) 104 例 B 級(jí) 68 例（39.5,一、治療方案,消融前采用 超聲造影 (CEUS) 精確界定腫瘤浸潤(rùn)范圍及小衛(wèi)星灶 設(shè)定多灶重疊消融方案 指導(dǎo)消融 獲一次性整體適形滅活效果,M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760,男，48 歲,肝占位TACE后 AFP 1200,治療前增強(qiáng)CT 腫瘤活性，邊界不清,US: 右葉類圓形占位 4.8 cm,CEUS：

4、動(dòng)脈期增強(qiáng)區(qū)增大 呈楔形 6 cm,超聲引導(dǎo)下 RF 球灶腫瘤,消融鄰近肝表面 腫瘤浸潤(rùn)區(qū)域,1年后CT： 腫瘤縮小 無活性 生存已超過 3 年,靈敏判斷確認(rèn)活性區(qū) 再次RFA 可準(zhǔn)確引導(dǎo) 定位布針 CT、MR 判斷殘留活性靈敏 但不易準(zhǔn)確定位,超聲造影對(duì)治療復(fù)發(fā)癌的作用,70歲 男，HCC手術(shù)及 RFA后1年復(fù)發(fā) CT示 4cm增強(qiáng)復(fù)發(fā)癌（,肝S8 區(qū)原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明,CEUS 清晰顯示部分病灶壞死（） 其旁強(qiáng)化活性區(qū)域（）范圍顯示清晰,即刻行再次RFA共消融4個(gè)灶,RFA后1個(gè)月CT 復(fù)發(fā)灶完全消融無活性,18個(gè)月后CT： 無活性 患者存活至今 3 年,治療效果,CEUS 成功

5、率 92.7( 102 /110 ) 對(duì)照組 成功率 84.1 ( 90 /107 ) P 0.05 CEUS組 腫瘤新生率 10.4% 對(duì)照組 腫瘤新生率 25.0 % p=0.016,計(jì)算設(shè)計(jì)不同大小腫瘤 多灶重疊消融方案模式,二、大腫瘤消融方案研究,類球體計(jì)算方案 橢球體及不規(guī)則體計(jì)算方案（略,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271,最少 消融灶數(shù)目計(jì)算 科學(xué) 消融定位模式 合理 消融操作程序,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271,大腫瘤消融方案內(nèi)容

6、,表. 類球體腫瘤多灶重疊消融方案,治療范圍(cm) 消融灶數(shù)目 定位模式 消融程序 4.6 4.9 3 三點(diǎn)重疊 1 / 1 / 1 5.1 5.3 4 正四面體 3 / 1 5.4 5.6 5 正三棱柱 3 / 1 / 1 5.7 6.1 6 正四棱柱 4 / 1 / 1 6.2 6.4 7 正五棱柱 5 / 1 / 1 6.5 6.6 8 正六棱 柱 6 / 1 / 1 6.7 7.5 12 正十二面體 6 / 3 / 3,Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271,HCC病例 5.35.2cm,正五棱柱法布針,在腫瘤最大切面設(shè)5個(gè)布針點(diǎn),在

7、腫瘤頭尾兩側(cè)設(shè) 6、7 布針點(diǎn),RFA中,1個(gè)月 CT 消融區(qū)未見活性,5個(gè)月后腫瘤縮小 無活性 追蹤 5 年無復(fù)發(fā),技術(shù)進(jìn)展,近年來儀器及消融技術(shù)發(fā)展迅速 美國(guó)RITA . Cool-tip 均擴(kuò)大了一次性 消融范圍 ( 5-6cm ) 德國(guó) Celon雙電極組合針一次性 可獲 6.5 cm消融范圍 ( 35分鐘 ) -迎來了有效滅活 4-5.5cm腫瘤的機(jī)遇,Tu: 5.7 X 5.2cm,三針同步消融,超聲定位布三針,24hCT:消融范圍7X6cm,4個(gè)月后5.5x4.5cm無活性,三、富血供腫瘤個(gè)體化治療： 建立治療原則及新技術(shù)策略 采用CEUS判斷療效、指導(dǎo)治療,Chen MH, W

8、, Yang, et al. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging 2007;17:567-595,治療策略阻斷血供,先消大腫瘤血供防止熱流失 采用經(jīng) 皮阻斷荷瘤動(dòng)脈新技術(shù)： 彩超引導(dǎo)經(jīng)皮阻斷荷瘤動(dòng)脈（PAA）+ RFA 經(jīng)皮經(jīng)肝荷瘤動(dòng)脈栓塞（PAE）+ RFA,1. PAA經(jīng)皮消融阻斷荷瘤血管,壘加重疊凝固法 - 高能量 23個(gè)小灶 消融血管入口區(qū)域 阻斷腫瘤荷瘤血供 即刻 RFA,Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yan

9、g W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95,女，49歲，HCC，因?qū)υ煊皠┻^敏不宜行TACE,中） 瘤周主荷瘤動(dòng)脈根部（）最高流速35cm/s,左）病灶4.3x3.1cm,右）PAA前CEUS 腫瘤團(tuán)狀增強(qiáng)（,左）彩超引導(dǎo)下PAA穿刺達(dá)主荷瘤血管入口區(qū)域消融 （中、右）對(duì)荷瘤血管區(qū)域行三個(gè)小球灶重疊消融,左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一過性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻斷，瘤周瘤內(nèi)血流消失,治療后CEUS 腫瘤消融區(qū)動(dòng)脈期灌注缺失 形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整 周邊有增強(qiáng)的反應(yīng)帶,PAA后消融腫瘤整體,1個(gè)月CT腫瘤病灶無活性 消融區(qū)近旁荷瘤血管被阻斷（,治 療 效 果,早期滅活率,總體 達(dá) 91.5% （161/176灶） 3.65.0 cm腫瘤 93.5%（101/108灶） 5.17.0 cm 達(dá) 88.2%（60/68灶） 兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.222,長(zhǎng)期療效,隨訪686月，平均28個(gè)月 腫瘤局部復(fù)發(fā)率為17.6 %（31/176灶） 肝內(nèi)新生率41.3%（71/172例,表 3、 172 例 HCC RFA生存期,生 存 率（,3.6- 5 cm 肝癌,5.1-