版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓,定義和分類,收縮壓 (mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級高血壓 140159 9099 2級高血壓 160179 100109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,原發(fā)性高血壓,按危險(xiǎn)因素分層,其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓(mmHg) 1級 2級 3級 I 無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危高危 II 1-2個危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 III 3個危險(xiǎn)因素或 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危,原發(fā)性高血壓,病
2、 因,遺傳因素 父母子女46 環(huán)境因素 高鈉、低鈣、飲酒、肥胖 繼發(fā)性高血壓的常見原因 腎實(shí)質(zhì)病變 腎血管性高血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 其他,原發(fā)性高血壓,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)活性亢進(jìn):血漿兒茶酚胺濃度升高,阻力小動脈收縮增強(qiáng) 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活:小動脈平滑肌收縮,刺激醛固酮的分泌,并通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。 腎臟鈉鹽潴留 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常:鈉、鈣泵活性降低,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度升高,刺激平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)。 胰島素抵抗,原發(fā)性高血壓,病 理,心臟:左心室肥厚擴(kuò)大心力衰竭 腦:顱底動脈環(huán)硬化腦缺血、腦血管意外 腎臟:腎小
3、球纖維化、腎動脈粥樣硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血血壓進(jìn)一步增高、腎衰竭,原發(fā)性高血壓,臨床表現(xiàn),癥狀:緩進(jìn)型和急進(jìn)型 體征:第二心音亢進(jìn)等 眼底改變:級:視網(wǎng)膜動脈變細(xì);級:視網(wǎng)膜動脈狹窄,動脈交叉壓迫;級:眼底出血或滲出;級:出血或滲出伴有視神經(jīng)乳頭水腫。 急進(jìn)型或惡性高血壓:舒張壓130mmHg,原發(fā)性高血壓,高血壓并發(fā)癥 腦血管?。篢IA、腦血栓形成、腦出血、高血壓腦?。ㄑ獕杭眲∩吣X組織血流灌注過多腦水腫,頭痛、嘔吐、煩躁、意識模糊、抽搐、意識喪失)等。 心力衰竭 腎衰竭 主動脈夾層,原發(fā)性高血壓,治療原則目的是最大限度地降低對靶器官的損傷和死亡的總危險(xiǎn),一般治療原則 適度運(yùn)動及控制體重; 合理膳
4、食:減少鈉鹽攝入(6g),補(bǔ)充鈣鹽、鉀鹽,減少脂肪攝入; 戒煙限酒; 保持心態(tài)平衡; 改善睡眠,原發(fā)性高血壓,低劑量開始:從單一的小劑量降壓藥開始,經(jīng)一段時間治療后,根據(jù)血壓值適當(dāng)增減劑量或加另一類降壓藥。 逐步降壓:血壓不宜在短期降過低(老年人尤其血壓長期維持在較 高水平者),以免出現(xiàn)心腦腎供血不足,加重器官功能損害,引發(fā)腦卒 中,急性心機(jī)梗塞及腎功能衰竭。 適時聯(lián)合用藥:通過不同降壓機(jī)理的藥物以合適的劑量進(jìn)行不同組 合。 平穩(wěn)降壓:谷峰比值(降壓藥物的最小與最大療效比率 ) 50,可選 用長效降壓藥物。 堅(jiān)持長期治療:通常高血壓患者須長期服藥,使血壓維持在正常范 圍內(nèi)。有些患者血壓下降就自
5、行停藥,導(dǎo)致對藥物產(chǎn)生耐藥性,引起血 壓反復(fù)上升,嚴(yán)重?fù)p害心、腦、腎等靶器官。 個體化治療,藥物治療原則,原發(fā)性高血壓,不同病人目標(biāo)血壓不同 - 無明顯并發(fā)癥(心.腦.腎.血管)及合并癥(高血脂.糖 尿病.高尿酸等)輕.中度病人,目標(biāo)血壓 140/90 mmHg - 理想血壓:120/80 mmHg,原發(fā)性高血壓,不同病人目標(biāo)血壓不同 發(fā)生過中風(fēng)的高血壓病人,約11%發(fā)生腦卒中幸存者2年內(nèi)可再復(fù)發(fā).約20% 5年內(nèi)可再復(fù)發(fā)尤其要注意血壓不能過高也不能過低,防止中風(fēng)再發(fā)。 * 目標(biāo)血壓 - 患糖尿病者 130/80mmHg - 患腎衰或心衰者130/85mmHg - 一般中風(fēng)者140/90mmH
6、g,原發(fā)性高血壓,降壓藥物,利尿降壓藥 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑(CCB) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 1受體阻滯劑 血管擴(kuò)張藥物,原發(fā)性高血壓,一、利尿降壓藥,治療機(jī)制 促進(jìn)鈉水排泄,降低血容量;血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉減少,小動脈舒張血壓下降 藥物特點(diǎn) 降壓藥物的主力軍,副作用少,價格低廉,有利于長期堅(jiān)持服用; 主要用于輕、中度高血壓,尤其是老年高血壓或并發(fā)心力衰竭患者,但痛風(fēng)患者禁用,原發(fā)性高血壓,常用藥物:常用于低腎素型、鹽敏感者、水鈉潴留傾向明顯的高血壓患者,原發(fā)性高血壓,二、受體阻滯劑,治療機(jī)制 阻斷中樞受體降低交感張力; 阻斷交感神經(jīng)突觸前膜受
7、體抑制去甲腎上腺素釋放; 阻斷心臟1受體心率減慢,心肌收縮力減弱,心排出量減少; 阻斷腎臟2受體減少腎素分泌血管緊張素和醛固酮生成減少,原發(fā)性高血壓,常用藥物 非選擇性: 普萘洛爾(心得安)10mg,tid; 卡維地洛12.5-25mg.qd-bid; 選擇性: 美托洛爾(倍他樂克)2550mg,bid; 美托洛爾緩釋片47.5mg,qd; 阿替洛爾12.5-50mg,bid; 比索洛爾2.5-5mg,bid,原發(fā)性高血壓,注意事項(xiàng) 適應(yīng)證:交感神經(jīng)興奮性較高、心率快、高腎素型高血壓患者 相對禁忌癥:重度心力衰竭、有哮喘史、慢性阻塞性肺疾病者 禁忌癥:有癥狀的閉塞性外周血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
8、、度或度以上房室傳導(dǎo)阻滯者 注意點(diǎn):撤藥綜合征,原發(fā)性高血壓,三、鈣離子拮抗劑,治療機(jī)制 抑制鈣內(nèi)流,降低心肌收縮力,減少心排出量 舒張小動脈,降低外周循環(huán)阻力 減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量,避免心肌細(xì)胞變性壞死 抑制血小板聚集,降低血液黏滯度 延緩動脈硬化的形成和發(fā)展 抑制加壓素、醛固酮和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌 抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,原發(fā)性高血壓,藥理作用 對血管作用:二氫吡啶類最明顯,通過舒張血管平滑肌降低外周阻力,以小動脈為主 對心臟作用:以非二氫吡啶類地爾硫卓及苯烷胺類最明顯。有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用,保護(hù)心肌缺血、拮抗心肌肥厚 對血流動力學(xué)作用:通過舒張小動脈減少外周阻
9、力,降低動脈壓;改善區(qū)域性血流狀況(心、腦、腎等);影響心率及心輸出量 其它作用:舒張非血管平滑肌、抑制血小板聚集等 對代謝效應(yīng):影響不大,原發(fā)性高血壓,分類及常用藥物 二氫吡啶類:硝苯地平等高血壓 非二氫吡啶類:抑制心肌收縮性及自律性和傳導(dǎo)性(維拉帕米、地爾硫卓)心律失常、心絞痛 療效:降壓效果確切,耐受性好,對血脂、代謝影響小。尤其適用于老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、周圍血管或糖尿病患者 不良反應(yīng):由于血管擴(kuò)張,反射性興奮交感神經(jīng)導(dǎo)致心動過速、頭痛、面紅、踝部水腫等副作用,原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓,四、ACEI,治療機(jī)制 抑制循環(huán)和組織中的ACE減少血管緊張素(AT )生成血管擴(kuò)張、醛固酮
10、分泌減少、血壓下降 抑制緩激肽降解,增加緩激肽和前列腺素合成擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集和黏附 不干擾血脂和糖代謝,不伴心率加快,可防止血管壁增厚和心臟重塑 增加機(jī)體對胰島素的敏感性,減少糖尿病發(fā)生 降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿,延緩肌酐清除率下降,延緩腎衰的發(fā)生和發(fā)展,原發(fā)性高血壓,常用藥物 卡托普利 2550mg,tid; 依那普利 1020mg,qd; 雷米普利 510mg,qd; 培哚普利 48mg,qd; 貝那普利 1020mg,qd; 西拉普利 2.55mg,qd; 福辛普利 1020mg,qd,原發(fā)性高血壓,注意事項(xiàng) 適應(yīng)證:目前認(rèn)為心血管保護(hù)作用最好的一類降壓藥物 禁忌癥
11、:雙側(cè)腎動脈狹窄、單側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄、合并高鉀血癥、妊娠婦女 不良反應(yīng):干咳、高鉀血癥、過敏性水腫、皮疹、味覺異常等,原發(fā)性高血壓,五、ARB,治療機(jī)制 拮抗血管緊張素受體阻斷血管緊張素的大多數(shù)病理作用血管擴(kuò)張、醛固酮分泌減少、血壓下降(類似于ACEI的作用) 長期應(yīng)用降低血壓,防止心臟及血管重塑,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,保護(hù)心臟及腎臟功能,延緩心力衰竭和腎臟損害的進(jìn)展,原發(fā)性高血壓,常用藥物 氯沙坦(科素亞) 50100mg,qd; 頡沙坦 (代文) 80160mg,qd; 厄貝沙坦(安搏維) 150300mg,qd; 坎地沙坦 48mg,qd; 替米沙坦 4080mg,qd,原發(fā)性高血壓,注意事項(xiàng)
12、 適應(yīng)證:適用于不能耐受ACEI的患者 禁忌癥:同ACEI 不良反應(yīng):同ACEI,干咳除外,原發(fā)性高血壓,六、其他降壓藥物,1受體阻滯劑: 哌唑嗪,特拉唑嗪降壓作用較弱,對老年高血壓合并前列腺肥大,或高血脂、糖尿病患者可優(yōu)先選擇。有體位性低血壓的高血壓患者慎用; 血管擴(kuò)張藥物: 硝普鈉強(qiáng)烈舒張小動脈、小靜脈起效快,作用強(qiáng),持續(xù)時間短靜脈給藥腎衰者慎用,原發(fā)性高血壓,合理服用降壓藥物,特殊人群合并高血壓 合并冠心?。菏荏w阻滯劑,ACEI,ARB 心功能不全: 無癥狀者: 受體阻滯劑,ACEI,ARB 有癥狀者:加用利尿劑 合并糖尿?。篈CEI、ARB、CCB及小劑量利尿劑 腎功能異常:ACEI、
13、ARB、長效CCB 老年人:加用利尿劑 妊娠高血壓:甲基多巴、 受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、CCB;禁忌:ACEI、ARB、利尿劑,原發(fā)性高血壓,根據(jù)血壓波動調(diào)整服藥時間 勺型高血壓(80%患者):(兩峰一谷,晝高夜低); 非勺型高血壓(少數(shù)患者):夜間血壓降低不明顯。 對于緩釋或控釋等加壓藥物,要求患者整片或整丸服用,避免弄碎,以 免破壞緩釋片的作用,影響療效,原發(fā)性高血壓,短效制劑:維持時間一般58h左右,起效作用塊,30min內(nèi)即可達(dá)到有效血藥濃度,常作為血壓驟升時急救藥。 中效制劑:維持時間1012h左右。 長效制劑:維持降壓療效在24h以上,一天1次,但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時間也較長,一般需47天,eg:硝苯地平、卡托普利、維拉帕米等,eg:氨氯地平、培哚普利、福辛普利、苯那普利、氯沙坦等,eg:硝苯地平控釋片、尼群地平、非洛地平、依那普利、美托洛爾緩釋片等,原發(fā)性高血壓,降壓藥物間相互作用,受體阻滯劑不宜與下列藥物合用 與可樂定合用
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 ISO 16316:2024 EN Windows,doors and curtain walling - Impacted by windborne debris in windstorms - Test method and classification
- 農(nóng)村生活污水治理方案設(shè)計(jì)
- 圣誕節(jié)日記(范文15篇)
- 礦山比武練習(xí)卷附答案
- 履職能力綜合維修工練習(xí)試題附答案(一)
- 語文統(tǒng)編版(2024)一年級上冊ɑi ei ui 課件
- 高中語法狀語從句專項(xiàng)練習(xí)
- 高中英語語法-虛擬語氣配套練習(xí)
- 《學(xué)前兒童衛(wèi)生保健》 課件 2.1 學(xué)前兒童的生長發(fā)育
- 高中英語語法 獨(dú)立主格結(jié)構(gòu)和with的復(fù)合結(jié)構(gòu)
- 產(chǎn)品設(shè)計(jì)燈具設(shè)計(jì)說明
- 《動物在生物圈中的作用》公開課課件
- 第三單元 傳統(tǒng)工藝制作:08 動畫手翻書 教學(xué)設(shè)計(jì)蘇科版一年級上冊小學(xué)勞動
- 第9章 輸血不良反應(yīng)課件
- 月子中心醫(yī)護(hù)培訓(xùn)課件
- 幼兒園教育教學(xué)答辯問題
- 教育的未來:人工智能時代的教育變革
- 消化道出血飲食健康宣教
- 電動汽車的無人駕駛技術(shù)
- 應(yīng)急飼草料發(fā)放方案
- 土地復(fù)墾設(shè)計(jì)技術(shù)方案
評論
0/150
提交評論