臨床專業(yè)綜合知識

1、第一章 發(fā)熱一原因1. 感染性發(fā)熱（ infectivefever ）（其病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、 寄生蟲等 ）臨床多見，可以是急性、亞急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染?；颊叱l(fā)熱 外，還有全身毒血癥狀。2.非感染性發(fā)熱 （ noninfective fever ）A. 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害。 血管栓塞或血栓形成引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死 組織壞死與細(xì)胞破壞B. 抗原-抗體反應(yīng) 風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病C. 內(nèi)分泌代謝障礙 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重脫水D. 皮膚散熱減少慢性心力衰竭、廣泛性皮炎、魚鱗病E. 體溫調(diào)節(jié)中樞功

2、能失常：咼熱無汗是其特點(diǎn) 物理性（如中暑） 化學(xué)性（如重度安眠藥中毒等） 機(jī)械性（如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高等）F. 自主神經(jīng)功能紊亂性發(fā)熱 原發(fā)性低熱 感染性低熱癥狀與體征(月華復(fù)習(xí)筆記) 夏季熱 生理性低熱在判斷感染后低熱時，必須注意與因抗體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的感染病灶活躍(如結(jié)核病)或其它新的感染鑒別。二口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)分類按發(fā)熱的高低可分為：低熱 37.5 38 C；中等度熱38.1 39 C；高熱 39.1 4C；超高熱41 C以上。三. 熱型-.八、I 二熱型可分為稽留熱，弛張熱，間歇熱，回歸熱，波狀熱和不規(guī)則熱 。1. 稽留熱(contimled fever)是指體溫明

3、顯升高達(dá) 3940 C以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過I C， 常見于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等的癥狀明顯期 。2. 弛張熱(remittent fever)是指24小時內(nèi)體溫波動相差超過 2C,但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類型， 常見于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等 。3. 間歇熱(intermittent fever)體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù) 1 天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)， 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等 。4. 回歸熱(recurrent fever) 是指高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲

4、線類型，可 見于回歸熱、霍奇金病等 。5. 波狀熱（undulant fever）體溫逐漸上升達(dá)39 C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天 后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 常見于布氏桿菌病 。6. 不規(guī)則熱 （irregular fever） 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律， 可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、 流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱、滲出性胸膜炎等 。第二章 咳嗽與咳痰一咳嗽性質(zhì)咳嗽是一種保護(hù)性反射動作，是一種突然暴發(fā)式的呼吸運(yùn)動。可有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或 進(jìn)入氣道內(nèi)的異物；但如長期、頻繁咳嗽影響工作與休息，則屬病理現(xiàn)象。1 干性咳嗽 ：咳嗽無痰或痰量甚少。 常見于急性咽喉炎、急

5、性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核、2濕性咳嗽 ：咳嗽伴有痰液。 感染最常見，慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺淤血水腫、肺栓塞、 空洞型肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張癥等 ?？人园l(fā)生機(jī)制：刺激（物理性、炎性、心因性）一呼吸道末梢神經(jīng)一咳嗽二.常見病因1呼吸道疾?。?1）感染：急性上感、氣管支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、支擴(kuò)等（ 2）非感染：刺激、異物、腫瘤2 胸膜病變 （胸膜炎癥和氣胸）3 心血管疾病 （肺淤血）4.其他（后鼻腔、胃食管反流、服 ACEI、神經(jīng)性、咽炎） 三.咳嗽時間與節(jié)律1突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽 見于 刺激（吸入刺激性氣體）所致的急性咽喉炎、 異物（氣管與支氣管 異物、氣管和支氣管腫瘤或淋巴結(jié)

6、腫大） 、百日咳 等；2長期慢性咳嗽 多見于 氣道慢性病 （慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、慢性肺膿腫） ；3咳嗽變化 ：多與 清晨和夜間變動體位時加劇 并伴有咳痰（慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿 腫）；夜間咳嗽明顯 （左心衰竭、肺結(jié)核可能與夜間肺淤血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)） 4 接觸冷空氣、異味或運(yùn)動時出現(xiàn) （哮喘）四. 咳嗽的音色（色彩和特點(diǎn)）1 伴聲音嘶啞 （聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、腫瘤壓迫、喉返神經(jīng)麻痹） ；2 金屬音調(diào)、聲音高亢 （主動脈瘤、縱隔腫瘤、肺癌壓迫氣管） ；3 犬吠樣、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽伴有回聲 （會厭、喉部疾病，氣管受壓或百日咳） ；4 咳聲音低微或無聲 （極度衰

7、弱、聲帶麻痹）痰有惡臭氣味 厭氧菌感染日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰彌漫性肺泡癌的可能黃色膿性有細(xì)菌感染黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染微黃奶酪樣肺結(jié)核干酪性肺炎痰液白黏稠、牽拉成絲念珠菌感染痰呈黃桃楊乳狀見于肺泡蛋白沉著癥 較多水樣痰液、內(nèi)含粉皮樣物肺棘球蚴病五. 痰液性狀和量黏液性、漿液性、膿性、血性、綠色、干酪樣、惡臭（厭氧菌） 、靜置后分層（支擴(kuò)、肺膿腫） 、白 黏稠成絲（念珠菌）1.急性呼吸道感染時，痰量甚少；2. 慢性支氣管炎以漿液 - 粘液性痰為主，合并感染時，黏度增加或轉(zhuǎn)為膿性，量亦增多；3. 支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管 - 胸膜瘺時，痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，靜止后分層。六. 伴隨癥狀及相關(guān)疾病1伴發(fā)熱 ：呼吸道感染、肺結(jié)核、肺膿腫等2伴胸痛 ：胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等