一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理課件

1、一例心功能不全抑郁癥患者的護(hù)理,徐州市中心醫(yī)院,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,2,案例介紹,患者李某某，男，67歲,因“發(fā)作性胸悶憋喘3天”11-07急診收入院?；颊哂?天前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶憋喘，休息后癥狀可緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診給予治療，未見好轉(zhuǎn)，仍感活動(dòng)后胸悶憋喘，活動(dòng)耐量明顯下降，伴有胸悶，位于胸骨中下段，持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘-2小時(shí)不等，無胸痛、出汗，為求進(jìn)一步診治，擬“缺血性心肌病、冠心病、心功能不全、陳舊性心梗、胸腔積液”收入我院。一般健康狀況一般，有糖尿病史1月，冠心病病史1月，否認(rèn)高血壓等慢性病史。入院時(shí)體溫36.8，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓114/71mmhg。壓瘡

2、評分15分，墜床評分12分，自理能力評分35分,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,3,初步診斷,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,4,征體性陽,心電圖,竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變,胸部CT軸向平掃,雙肺間質(zhì)性炎癥，雙側(cè)胸膜腔及心包腔積液，建議隨訪,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,5,征體性陽,心臟彩超,LA28mm，LV41mm，EF值55% ，左室前壁中下段及下壁基底部室壁運(yùn)動(dòng)減弱； 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣退變；主動(dòng)脈瓣、二尖瓣輕度反流；心動(dòng)過速；心包積液；心功能尚可,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,6,護(hù)理體會(huì),臥床休息，減少活動(dòng)量，協(xié)助生活所需，備好搶救藥品及器材，處于應(yīng)急狀態(tài). 嚴(yán)

3、密監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及面色、神志變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理. 向患者講解疾病發(fā)生機(jī)理、誘發(fā)因素及有關(guān)治療方案措施. 鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，耐心傾聽，給予心理安慰疏導(dǎo)，使其放松. 向其講解所用抗凝藥物的名稱、作用及副作用告知病人如有牙齦出血、鼻子出血、痰中帶血、血尿、黑便或皮下瘀點(diǎn)、瘀斑等情況，及時(shí)匯報(bào),一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,7,一.抑郁癥的定義,二.抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),三.抑郁癥的種類,四.臨床表現(xiàn),五.抑郁癥的治療,抑郁癥的相關(guān)知識,六.抑郁癥的護(hù)理,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,8,ICD-10（國際疾病分類,1,DSM-IV(美國精神疾病診斷標(biāo)

4、準(zhǔn),2,CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版,3,抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分類,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,9,一.抑郁癥的定義,以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不 樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻 覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn) 動(dòng)性激越很顯著,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,10,抑郁癥是一種常見的情緒性心理障礙，以情緒低落為主要特征，從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，人一生中遭遇的概率至少有15。我們通常所說的疾病，是指某一個(gè)器官或系統(tǒng)出了毛病，而抑郁對人的影響，除了身體，還涉及思維、感受和行為等諸多方面。長期的抑郁會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮，特別是掌管思維反應(yīng)的額

5、葉體積縮小，從而導(dǎo)致人的認(rèn)知功能出現(xiàn)問題,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,11,抑郁癥是一種常見的情緒性心理障礙，以情緒低落為主要特征，從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，人一生中遭遇的概率至少有15。我們通常所說的疾病，是指某一個(gè)器官或系統(tǒng)出了毛病，而抑郁對人的影響，除了身體，還涉及思維、感受和行為等諸多方面。長期的抑郁會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮，特別是掌管思維反應(yīng)的額葉體積縮小，從而導(dǎo)致人的認(rèn)知功能出現(xiàn)問題,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,12,因此，抑郁癥被認(rèn)為是除心臟疾病外，對人群威脅最大的疾病，并被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)三種重大疾病和預(yù)防重點(diǎn)之一。 據(jù)報(bào)道,女性抑郁癥的終身患病率是25%.而男性

6、估計(jì)為12%。抑郁癥的年發(fā)病率,在美國,每年受抑郁發(fā)作影響的成年女性有670萬,約6.5%,男性有320萬,約3.3%。抑郁癥的性別差別在青少年早期顯現(xiàn)出來。初發(fā)年齡,一些研究發(fā)現(xiàn),早在1014歲,女孩的抑郁癥的發(fā)病率就超過男孩,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,13,抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活在北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們在高壓力高競爭的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。令人遺憾的是與高發(fā)病率形成鮮明反差的是，目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%。在年滿20歲的成年人口中，抑郁癥患者正以每年11.3的速率增加,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,14,抑郁

7、癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高，幾乎每10個(gè)成年人中就有2個(gè)抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學(xué)中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會(huì)造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識，偏見使患者不愿到精神科就診。在中國，僅有5%的抑郁癥患者接受過治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識，對出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化,一例心功能不全抑郁癥狀患者的

8、護(hù)理,15,自評抑郁量表,自評結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，按中國常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為41分，即總粗分40分要考慮有抑郁癥狀，需要到?？漆t(yī)師咨詢或就診,二、抑郁癥的診斷,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,16,一）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （二）以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥 狀至少三項(xiàng)。 、興趣減退，但未喪失。 、對前途悲觀失望，但不絕望。 、自覺疲乏無力或精神不振。 、自我評價(jià)下降，但愿意接受鼓勵(lì)和幫助。 、不愿意主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿意接 受同情和支持。 、有想死念頭，但又顧慮重重。 、自覺病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好,二、

9、抑郁癥的診斷,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,17,三）存在下列癥狀中的任何一項(xiàng) 、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。 、早醒和癥狀的晨重夕輕。 、嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪。 、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕（并非 軀體疾病所致）。 、不止一次自殺未遂。 、生活不能自理。 、幻覺和妄想。 、自知力缺損,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,18,二.抑郁癥的種類,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,19,三.臨床表現(xiàn)（一）痛苦情感,抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪，患者心情沉重，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)。 焦慮：植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等 激越：指運(yùn)動(dòng)

10、不安的嚴(yán)重焦慮 易激惹：表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等 情緒波動(dòng)：50%的患者情緒變化有節(jié)律性；情緒變化非常突然、劇烈,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,20,二）精神活動(dòng)抑制,快感喪失：失去享受快樂的能力，“一種喪失情感的感覺”，“可怕的空虛”； 精力喪失：Kraepelin:“艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。 運(yùn)動(dòng)遲滯：行動(dòng)遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動(dòng)、或言語緩慢、每個(gè)詞之間停頓很長。 思維遲鈍：難于做決定，思維反芻，注意保持困難 興趣喪失：興趣愛好的范圍減少、強(qiáng)度減弱,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,21,三）軀體癥狀,食欲/體重下降：對食物缺乏興趣

11、，覺得食物沒有味道，不覺得饑餓； 睡眠障礙：入睡困難，易醒，早醒，睡眠節(jié)奏紊亂 性欲缺乏：女性嚴(yán)重者并發(fā)閉經(jīng) 非特異性軀體癥狀：表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。 病理性自罪感：對一些很小的事情責(zé)怪自己，有時(shí)明知過分，但不能克制,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,22,四）思維內(nèi)容障礙,自罪觀念和自罪感：對一些很小的事情責(zé)怪自己，有時(shí)明知過分，但不能克制； 無價(jià)值感和自我貶低：過分低估自己的能力和價(jià)值，認(rèn)為自己在各方面都是失敗者。 疑病：有許多理由感到自己患了軀體疾病。 自殺：無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為,一例心功能不全抑郁癥狀

12、患者的護(hù)理,23,最危險(xiǎn)的癥狀 抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭，很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦，患者經(jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥,自殺,一例心功能不全抑郁癥

13、狀患者的護(hù)理,24,五）其他臨床表現(xiàn),抑郁性木僵綜合征：不語不動(dòng)躺在床上、膽怯退縮、 或無目的違拗、不進(jìn)食但可喂食、或?qū)χ車h(huán)境無任何反應(yīng)； 癔癥性癥狀：耳聞噪聲、背部痙攣、細(xì)微的癲癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等 現(xiàn)實(shí)解體：感到周圍環(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺(tái)布景，缺乏生機(jī)； 表現(xiàn)感到周圍環(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺(tái)布景，缺乏生機(jī),一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,25,抑郁癥后首先要使用抗抑郁的藥物，堅(jiān)持服用一段時(shí)間以后，再配合心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。進(jìn)行心理治療的過程中還是要堅(jiān)持服藥。一般來說，抑郁

14、癥確診后第一次患病如果堅(jiān)持用藥5年以上是可以治愈的,四、抑郁癥的治療,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,26,抗抑郁藥是一類主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，提高情緒，增強(qiáng)思維能力及使精力好轉(zhuǎn)。 抗抑郁藥分類： 1、三環(huán)類抗抑郁劑：是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥。主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮(zhèn)靜作用，所以，對失眠癥狀有治療作用。其副作用有：口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿儲(chǔ)留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作等。 2、血清素?cái)z取抑制劑：以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對治療強(qiáng)迫癥也有效,一

15、）藥物治療,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,27,國際上抑郁癥的治療短程以認(rèn)知行為治療為主，中程以時(shí)限心理動(dòng)力療法為主，長程主要是精神分析式的心理咨詢和心理治療。產(chǎn)生抑郁癥的心理原因很多，學(xué)習(xí)壓力，人際關(guān)系，事業(yè)的不順利，愛情婚姻關(guān)系等。一個(gè)好的心態(tài)和心理素質(zhì)就比較容易承受住心理和精神上的壓力。因此抑郁癥的治療從根源上是對性格和心態(tài)上的調(diào)整,二）心理治療,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,28,在需要的時(shí)候?qū)で髱椭?不要默默承受. 凡事循序漸進(jìn). 將大事分割成小塊,一次只做一件. 多參加有益的活動(dòng).多和朋友聚會(huì).聊天. 注意找出你抑郁的主題（例如,尋求贊同,羞3恥,不幸福的人際關(guān)系,不現(xiàn)實(shí)的

16、理想,完美主義）,找到后向它們提出挑戰(zhàn). 使用理性/同情性思維方式挑戰(zhàn)自己的觀念,要同情自己,建立自信,建立自己社會(huì)價(jià)值觀!上帝之所以會(huì)給你這么沉重的十字架,是因?yàn)橄嘈拍阖?fù)的起他. 挑戰(zhàn)消極觀念,建立新的行為模式.對挫折與失敗做好充分的心理準(zhǔn)備,三）心理治療,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,29,是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。此法在專業(yè)醫(yī)生的操作下，你幾乎不會(huì)感受到痛苦，它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解，總有效率可達(dá)70%-90%。 通常電痙攣療法進(jìn)行完之后，常常還要繼續(xù)進(jìn)行心理療法和藥物治療,四）電痙攣療法,一例心功能

17、不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,30,1、做最感興趣的事： 如果事業(yè)上沒有獲得成功，想辦法增進(jìn)自己的技能，從最感興趣的事入手；或者再尋找其他成功的機(jī)會(huì)。有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動(dòng)，尤其在周末，譬如打掃房間、騎賽車、寫信、聽音樂、逛街等。另外，生活正常規(guī)律化也很重要。盡量按時(shí)吃飯，起居有規(guī)律，每天安排一段時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉。參加體育鍛煉可以改善人的精神狀態(tài)，提高植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有益于人的精神健康,五）自我治療,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,31,2、廣交良友： 經(jīng)常和朋友保持交往的人，其精神狀態(tài)遠(yuǎn)比孤僻獨(dú)處的人好得多，尤其在境況不佳時(shí)，“朋友是良醫(yī)”。交朋友首先是可以傾訴衷腸的知心，還要

18、結(jié)交一些饒有風(fēng)趣、逗人發(fā)笑、使人愉快的朋友。養(yǎng)成和朋友經(jīng)常保持接觸的習(xí)慣，這樣可以避免和醫(yī)治孤獨(dú)和離異感，減輕抑郁癥狀,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,32,避免服用某些藥物。口服避孕藥、巴比妥類、可的松、磺胺類藥、利血平可引起抑郁癥，應(yīng)盡量避免使用。 另外，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物，如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等，對于擺脫抑郁癥也有裨益,注意事項(xiàng),一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,33,護(hù)理診斷,有自傷的危險(xiǎn) ：相關(guān)因素：嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；自責(zé)自罪觀念；有消極觀念和自殺企圖和行為；有晝重夜輕的特點(diǎn)；無價(jià)值感受。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：相關(guān)因素：自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己喪失了工作能

19、力，成為廢人；失眠、乏力、食欲不振；嚴(yán)重抑郁緘默不語、臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。 睡眠型態(tài)紊亂：相關(guān)因素：不安和激動(dòng)，充滿悲觀情緒，入睡困難；晝重夜輕，以早醒為特征；醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。 保持健康能力改變：相關(guān)因素：缺乏溝通技巧（如書寫、口訴或手勢）或有明顯改變；個(gè)人應(yīng)對無效；對精神困擾無能為力；軀體癥狀,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,34,護(hù)理診斷,5.思維過程改變：相關(guān)因素：抑郁情緒影響認(rèn)知活動(dòng)和記憶力；可出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀；思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語速度慢，語調(diào)低沉 6. 社交孤立：相關(guān)因素：嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；社會(huì)行為不被接受；社

20、會(huì)價(jià)值不被接受；健康狀況有改變。 7. 個(gè)人應(yīng)對無效：相關(guān)因素：不能滿足角色期望；無力解決問題，認(rèn)為自己喪失工作能力，成為廢人；社會(huì)參與有改變，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心；使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng),一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,35,五.抑郁癥的護(hù)理,一）保證病人安全,首先，要為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，對新病人要熱情接待，主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境及病房的一些規(guī)章制度，并將其隨身攜帶的危險(xiǎn)物品交護(hù)士妥善保管，使病人感到醫(yī)護(hù)人員值得信任，讓病人產(chǎn)生安全感,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,36,二）做好生活護(hù)理,抑郁癥的病人往往伴隨胃腸功能下降，不思飲食，不想?yún)⒓尤粘５囊恍┗顒?dòng)，對一切事物都不感興趣，生活自理能力明顯下降。針對這些情況，護(hù)士要多督促病人，耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。對抑郁性木僵的病人，如不聽勸說可對其實(shí)行鼻飼。一旦癥狀緩解要鼓勵(lì)其進(jìn)食,一例心功能不全抑郁癥狀患者的護(hù)理,37,三）做好心理護(hù)理,針對新入院病人恐懼、孤獨(dú)、無助無望的心理，護(hù)理人員要主動(dòng)接觸病人，了解他們的基本需求。可以通過溫和、親切的語言以及撫摸、握手等非語言的接觸，表達(dá)對病人的關(guān)心和支持，幫助病人樹立起治愈的信心；對治療期的患者要多