腸鏡操作規(guī)范

1、結(jié)腸鏡檢查操作技術(shù)規(guī)范 【適應(yīng)癥】 1. 原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹； 2. 原因不明的下消化道出血； 3. 鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常； 4. 不能排除大腸或末端回腸的腫物； 5. 原因不明的低位腸梗阻； 6. 某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度； 7. 大腸某些良性病變的追蹤觀察； 8. 大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變； 9. 行結(jié)腸鏡下治療； 10. 大腸某些疾病藥物治療的隨訪； 11. 大腸癌術(shù)后，大腸息肉摘除術(shù)后的隨訪； 12. 大腸腫瘤的普查。 【禁忌癥】 1. 疑有大腸穿孔、腹膜炎； 2. 嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病； 3. 多次開腹手術(shù)或有腸

2、粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查； 4. 妊娠期可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)； 5. 大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌癥； 6. 高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查； 7. 不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對禁忌癥。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合； 2. 檢查前三天少渣飲食，檢查前一天流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F(xiàn)有更簡便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說明書使用。 3. 準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸引器、潤滑油等。 操作方法及程序 分雙人或單人操作法 1. 患者左側(cè)臥位，常規(guī)肛門指診，

3、除外肛門狹窄和直腸腫瘤。 2. 循腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，視野中見到腸腔才能進(jìn)鏡。 3. 進(jìn)鏡中在彎曲較大的腸段，如乙狀結(jié)腸、肝曲、脾曲等找腸腔如有困難，可根據(jù)腸腔走 行方向滑行插入，一般滑行插入約20cm左右可見到腸腔，如滑行很長距離仍不見腸腔，應(yīng)退鏡另找方向插鏡。 4. 插鏡時應(yīng)無明顯阻力，若有劇烈疼痛，切忌盲目滑進(jìn)和暴力插鏡。 5. 在通過急彎腸段后，有時雖見到腸腔但不能進(jìn)鏡，相反有時會退鏡，這時要退鏡并鉤拉 取直鏡身，縮短腸管，使結(jié)腸變直，銳角變鈍角再通過。若插入仍有困難，可改變患者體位或采取手法防襻，避免傳導(dǎo)支點和阻力的產(chǎn)生。 6. 插鏡過程中要少注氣，多吸氣。 7. 一定要見

4、到回盲瓣和闌尾口才能確認(rèn)插入成功。必要時可插入回腸末端20-40cm。 8. 結(jié)腸鏡觀察和治療應(yīng)在插入時即開始，但重點應(yīng)在退鏡時進(jìn)行，按先近端后遠(yuǎn)端的順序 進(jìn)行。 9. 見到陽性病變應(yīng)取活檢組織2-4塊，立即放入4%甲醛液中固定，并貼標(biāo)簽避免錯誤。 多處病灶活檢粘膜應(yīng)分別固定。 10. 檢查結(jié)束前應(yīng)抽吸腸腔內(nèi)氣體，同時退鏡。 【注意事項】 檢查結(jié)束后觀察患者有無腹脹、腹痛、腹部壓痛，無異常10分鐘后可離院。 如有腹 脹、腹痛、肝濁音界消失，應(yīng)立即作腹部透視，如有膈下游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即內(nèi)鏡處理或外科手術(shù)。 向患者及家屬說明并解釋檢查結(jié)果，交待醫(yī)療上注意事項。必要時可進(jìn)行復(fù)查，或建 議進(jìn)行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。 書寫或電腦打印報告，詳細(xì)描述陽性病變部位、范圍、大小、形狀等，治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報告，開好術(shù)后建議醫(yī)囑?！静l(fā)癥】 1. 穿孔 發(fā)生率為0.110.26%,最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔 一般不須手術(shù)，予以禁食補(bǔ)液，抗生素治療，12周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。2. 出血 發(fā)生率為0.07%, 大部分經(jīng)內(nèi)鏡止血和保守治療可痊愈。 3. 漿膜撕裂 即不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，