肝癌-教學(xué)查房教案

1、教學(xué)活動(dòng)教案（試行）實(shí)踐教學(xué)類型()：教學(xué)查房、教學(xué)/疑難病例討論、技能培訓(xùn)教師姓名： 職稱： 主治醫(yī)師 科室：內(nèi)科對(duì)象： 年級(jí)專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 時(shí)間： 2016 年 10 月 28 日學(xué)時(shí)：1教學(xué)查房/疑難（教學(xué)）病例討論/技能培訓(xùn)病人姓名：XXX 年齡： 65 性別：男住院號(hào)：XXXXX 診斷：原發(fā)性肝癌 技能培訓(xùn)項(xiàng)目：原發(fā)性肝癌的影像學(xué)閱片、診斷 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)教學(xué)目的/內(nèi)容：1）通過(guò)對(duì)原發(fā)性典型病例的教學(xué)查房，使參加教學(xué)查房的規(guī)培生掌握原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷，影像學(xué)閱片，了解原發(fā)性肝癌的治療原則。2）在教學(xué)查房過(guò)程中，注重學(xué)員病史采集、體格檢查及醫(yī)學(xué)人文方面的培訓(xùn)教學(xué)安排教學(xué)內(nèi)

2、容（包括輔助檢查，如X光片、心電圖、CT片、超聲報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等）：1、仔細(xì)的病史采集（包括現(xiàn)病史及入院后的病情變化）2、正確的體格檢查3、掌握原發(fā)性肝癌的輔助檢查：重點(diǎn)腹部CT閱片4、原發(fā)性肝癌的治療原則教學(xué)步驟：1、按教學(xué)查房規(guī)范的要求，按規(guī)定教學(xué)查房的日期進(jìn)行。查房前須請(qǐng)參加教學(xué)查房的學(xué)員進(jìn)行準(zhǔn)備，并請(qǐng)責(zé)任護(hù)士參與；2、經(jīng)管規(guī)培醫(yī)師將病歷交查房主持醫(yī)師，向主持醫(yī)師床旁匯報(bào)病史。然后，由主管病床醫(yī)師做補(bǔ)充說(shuō)明。3、體格檢查：由學(xué)員進(jìn)行體檢操作，特別是腹部檢查。及時(shí)糾正學(xué)員操作中的不規(guī)范或錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)員注意所查病例重要的陽(yáng)性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。4、分析討論：提出問(wèn)題，先由規(guī)培學(xué)員回答

3、，再由主管住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次做補(bǔ)充更正。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)，診斷依據(jù)與鑒別診斷，重要的輔助檢查的意義，治療方案的選擇，醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進(jìn)展性內(nèi)容，開闊學(xué)員眼界。5、責(zé)任護(hù)士就查房病例闡述護(hù)理工作中與臨床診療密切相關(guān)的注意要點(diǎn)。6、歸納總結(jié)：歸納總結(jié)病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)員在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)并布置作業(yè)或思考題。7、教學(xué)查房記錄：經(jīng)管規(guī)培醫(yī)師應(yīng)及時(shí)記錄教學(xué)查房?jī)?nèi)容，并請(qǐng)主管住院醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時(shí)親自審閱修改。8、整個(gè)查房過(guò)程中須注意保護(hù)患者隱私、注重人文關(guān)懷，并有適當(dāng)體現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)。時(shí)間分配及重點(diǎn)知識(shí)：1、規(guī)培生床旁匯報(bào)病史、體格檢查（10分鐘）2、各

4、級(jí)醫(yī)師對(duì)病史適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充、糾正體格檢查中的錯(cuò)誤（10分鐘）3、回示教室對(duì)本次教學(xué)查房的病例進(jìn)行討論分析，注意互動(dòng)，采用PBL教學(xué)模式，增加學(xué)生的參與性、積極性。重點(diǎn)討論原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷、影像學(xué)，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥（25分鐘）4、歸納總結(jié)（5分鐘）效果評(píng)價(jià)建議或意見病史簡(jiǎn)介患者XXX，男性，65歲。住院號(hào)：XXXXXX主訴：因“上腹隱痛不適1月余”入院。現(xiàn)病史：患者2016年6月初無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內(nèi)實(shí)性占位，故入院進(jìn)一步診治，病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血黑便，無(wú)腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。既往史：否認(rèn)“

5、高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)有藥物、食物過(guò)敏史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。輔助檢查 ：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖未見明顯異常。腹部CT示：肝右葉巨塊型病灶，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。治療經(jīng)過(guò)：入院后行彩超引導(dǎo)肝穿刺病理示：低分化癌，免疫組化：CK-pan+，CK8/18+，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，結(jié)合HE切片，本例應(yīng)為低分化肝細(xì)胞性肝癌。普外科會(huì)診無(wú)手術(shù)指征，故在我科于7月19日行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，術(shù)中DSA造影示肝右葉病灶，直徑15cm，血供豐富，染色明顯，在此處予灌注奧沙利鉑150mg+5-Fu 1g，后使用SP導(dǎo)管超選擇插管入肝右動(dòng)脈造影，找到供血?jiǎng)用}，予碘化油20ml+表阿霉素20mg組成的栓塞劑17ml栓塞病灶，栓塞后見碘化油沉