醫(yī)療事故處理法律制度課件

1、醫(yī)療事故處理法律制度,1,醫(yī)療事故處理法律制度,醫(yī)療事故處理法律制度,2,一、醫(yī)療事故處理法制建設,1987年6月29日國務院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法 1988年衛(wèi)生部相繼制定了關于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明、醫(yī)療事故分級標準（試行草案,醫(yī)療事故處理法律制度,3,醫(yī)療事故處理法制建設,2002年4月4日國務院第351號令公布醫(yī)療事故處理條例于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。1987年國務院頒布的醫(yī)療事故處理辦法同時作廢,醫(yī)療事故處理法律制度,4,二、醫(yī)療事故的科學界定,一）醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

2、規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故,醫(yī)療事故處理法律制度,5,二)醫(yī)療事故的構成要件* 1、行為主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī) 務人員 2、行為的違法性 3、過失造成患者人身損害 4、過失行為和損害后果之間存在因 果關系,醫(yī)療事故處理法律制度,6,醫(yī)療事故處理法律制度,7,2）過于自信的過失：是指行為人雖然預見到自己的行為可能導致病員出現(xiàn)危害結果，但是輕信借助自己的技術、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結果發(fā)生,醫(yī)療事故處理法律制度,8,三)不屬于醫(yī)療事故的情形,1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；

3、 2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的,醫(yī)療事故處理法律制度,9,不屬于醫(yī)療事故的情形,4、無過錯輸血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延誤診療導致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的,醫(yī)療事故處理法律制度,10,三、醫(yī)療事故的分級,一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理,醫(yī)療事故處理法律制度,11,二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組

4、織損傷導致嚴重功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等,醫(yī)療事故處理法律制度,12,三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙。 三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 （四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故,醫(yī)療事故處理法律制度,13,四、醫(yī)療事故的預防,1、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德,醫(yī)療事故處理法律制度,14,醫(yī)療事故的預防,2、醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育,醫(yī)

5、療事故處理法律制度,15,醫(yī)療事故的預防,3醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務,醫(yī)療事故處理法律制度,16,醫(yī)療事故的預防,4醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復印或者復制病歷資料，并提供相應證明,醫(yī)療事故處理法律制度,17,醫(yī)療事故的預防,5醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應向患者履行如實告知的義務。 6醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害,醫(yī)療事故處理法律制度,18,五、醫(yī)療事故

6、的處置,發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大,醫(yī)療事故處理法律制度,19,醫(yī)務人員,科室負責人,質量監(jiān)控部門,機構負責人,調(diào)查、核實,衛(wèi)生行政部門,通報患者,1、報告,醫(yī)療事故處理法律制度,20,醫(yī)療事故的處置,2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （1）醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管,醫(yī)療事故處理法律制度,21,醫(yī)療事故的處置,2）疑似輸液、輸血、注射、

7、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定,醫(yī)療事故處理法律制度,22,醫(yī)療事故的處置,3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采、供血機構派人員到現(xiàn)場,醫(yī)療事故處理法律制度,23,醫(yī)療事故的處置,3尸檢 （1）患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因，或者對死因有異議的應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字,醫(yī)療事故處理法律制度,24,醫(yī)

8、療事故的處置,2）尸檢應當由按國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。 （3）醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任,醫(yī)療事故處理法律制度,25,五、醫(yī)療事故的技術鑒定,醫(yī)療事故處理法律制度,26,一）醫(yī)療事故技術鑒定的概念,是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學科學為指導，判明醫(yī)療糾紛的性質，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關系，明確主要責任者和其他責任者,醫(yī)療事故處理法律制度,27,二）醫(yī)療事故技術鑒定的啟動

9、 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定,醫(yī)療事故處理法律制度,28,三）醫(yī)療事故技術鑒定組織 新條例在總結經(jīng)驗的基礎上，規(guī)定由醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故技術鑒定。 醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定的專家?guī)?醫(yī)療事故處理法律制度,29,四）醫(yī)療事故技術鑒定的程序 1.鑒定的提起 2.鑒定的受理和收費 3.專家鑒定組的組成 4.醫(yī)學會調(diào)查取證 5.專家鑒定組進行技術鑒定 6.形成醫(yī)療事故技術鑒定書 7.鑒定結論的審核,醫(yī)療事故處理法律制度,30,五）首次醫(yī)療鑒定結論不服的救濟方式 1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請: 期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi) 2

10、.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會組織 再次鑒定。 期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi) 3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進 入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定,醫(yī)療事故處理法律制度,31,六、醫(yī)療事故的處理,一）醫(yī)療事故處理的一般原則 1.以事實為根據(jù),以法律為準繩原則 2.公正、公開、公平原則 3.及時、便民原則 4.一次性經(jīng)濟賠償原則,醫(yī)療事故處理法律制度,32,二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求 1.醫(yī)療機構和直接責任人員應堅持實事求是的科學態(tài)度 2.醫(yī)療機構應主動承擔責任 3.醫(yī)療機構應妥善處理死亡患者尸體 4.封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下

11、進行 5.醫(yī)療機構向其所在地的衛(wèi)生行政 部門報告,醫(yī)療事故處理法律制度,33,三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求 1.要通情達理,克制忍讓 2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù) 3.要及時處理死亡患者的尸體 4.積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存,醫(yī)療事故處理法律制度,34,四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1.報告與受理 （1）報告：包括醫(yī)療機構內(nèi)部的逐級報告制度和醫(yī)療機構按照規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度,醫(yī)療事故處理法律制度,35,2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告和當事人關于醫(yī)療事故爭議處理的申請,醫(yī)療事故處理法律制度,36,2.調(diào)查與移交

12、鑒定 （1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行調(diào)查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應當移交負責組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學會組織技術鑒定,醫(yī)療事故處理法律制度,37,3、審核鑒定結論 審核的時間：在收到醫(yī)學會出具醫(yī)療事故技術 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定,醫(yī)療事故處理法律制度,38,五）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生

13、行政部門調(diào)解解決 3.訴訟方式解決,醫(yī)療事故處理法律制度,39,七、法律責任,一）行政責任 （二）民事責任 （三）刑事責任,醫(yī)療事故處理法律制度,40,一）行政責任,1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 （1）接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的； （2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的,醫(yī)療事故處理法律制度,41,對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分,3）未將應當進行醫(yī)療事故技術鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的； （4）未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的

14、行政處理情況上報的； （5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術鑒定書的,醫(yī)療事故處理法律制度,42,對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分,衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分,醫(yī)療事故處理法律制度,43,2對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行政處分,1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的； (2)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的； (3)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的,醫(yī)療事故處理法律制度,4

15、4,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行政處分,4)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的； (5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的； (6)未設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的,醫(yī)療事故處理法律制度,45,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行政處分,7)未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的； (8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的； (9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的； (10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的,醫(yī)療事故處理法律制度,46,二）民事責任,原則： 1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應當與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應的原則； 2醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應當與醫(yī)

16、療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度相適應的原則； 3應客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系,醫(yī)療事故處理法律制度,47,三）醫(yī)療事故的刑事責任,1、醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為,醫(yī)療事故處理法律制度,48,2、醫(yī)療事故罪的特征 (1).醫(yī)療事故罪犯罪構成由刑法加以規(guī)定; (2)醫(yī)療事故罪犯罪構成是主觀要件和客觀要件的總和 (3)醫(yī)療事故罪犯罪構成是由說明社會危害性的要素組合而成,醫(yī)療事故處理法律制度,49,3、醫(yī)療事故罪的刑事責任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果的，依照刑法追究刑事責任,醫(yī)療事故處理法律制度,50,醫(yī)療事故罪的刑事責任,2)對醫(yī)務人員的處罰