ICU中急救藥物的應(yīng)用.ppt

1、ICU中急救藥物的應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 陸鑄今,搶救藥物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常 抗驚厥，降顱壓， 抗高血壓 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 中毒解救藥 DIC,ICU中危重疾病的病因,呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停 心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌?。恍奶E停,ICU中危重疾病的病因,中樞疾?。?顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內(nèi)出血 中毒及意外： 中毒，過(guò)敏，手術(shù)麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電,ICU中危重疾病的病因,其他病因： 各種休克 DIC，消化道

2、出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂,CPR處理原則,爭(zhēng)分奪秒，就地進(jìn)行 搶救同時(shí)，爭(zhēng)取有關(guān)部門(mén)支持 搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán) 糾正缺氧和減輕腦缺氧損害 保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道） 搶救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)師護(hù)士各2 4名，高年醫(yī)師1名 步驟：遵循ABCDEF原則 情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門(mén),急救藥物在搶救中的地位,復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害 復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響 與其他治療配合應(yīng)用,給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素,1）藥物給藥途徑 （2）治療的副作用和并發(fā)癥 （3）藥物種類(lèi)的選擇 （4）藥物的劑量及給藥速度,給藥方法對(duì)療效的影響,各種給藥方

3、法的并發(fā)癥,中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂 周?chē)o脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏） 心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫,藥物的選擇、劑量及給藥速度,藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開(kāi)受損臟器（血,消化,肝,腎） 劑量及給藥時(shí)間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量,呼吸系統(tǒng)藥物,1. 機(jī)械呼吸輔助用藥： 鎮(zhèn)靜催眠藥: 安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松藥：司可林，潘龍，萬(wàn)可松 鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱龋犹?用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸

4、興奮劑,機(jī)械呼吸輔助用藥,鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)不安 降低矛盾呼吸，改善通氣 減輕疼痛 3類(lèi)藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加 使用中須確保通氣狀態(tài)正常,藥物濃度與作用,藥 物 濃 度,劑量過(guò)大,治療窗,劑量過(guò)小,昏迷，腸梗阻，低血壓 呼吸抑制,無(wú)痛，無(wú)焦慮 睡眠正常,自行拔管，矛盾呼吸 焦慮，疼痛，恐懼,鎮(zhèn)靜藥物,安定(Diazepam) T1/2 1h 0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次) 速眠安(Dormicum) T1/2 4h 0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 維持0.20.3mg/kg/hrs,ivgtt 硫噴妥鈉(Thiopentone) T1/2 12min 36

5、mg/kg,緩慢iv; 維持15mg/kg/hr,ivgtt 注意點(diǎn): 呼吸抑制，血壓波動(dòng),肌松藥物,氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 30min 1溶液12mg/kg, iv或im （避堿） 潘庫(kù)溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.10.2mg/kg, iv; 重復(fù)0.1mg/kg, iv 維庫(kù)溴胺(Vecuronium) T1/2 1.5h 0.10.15mg/kg, iv(小劑量開(kāi)始) 維持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可寧(Atracurium) T1/2 20min 0.30.5mg/kg, iv;（避堿及硫噴妥鈉） 維持0.51mg

6、/kg/hr, ivgtt,鎮(zhèn)痛藥物,嗎啡(Morphine) T1/2 3h 0.050.1mg/kg,iv或im; 維持1040ug/kg/hr 芬太尼(Fentanyl) 0.5 1h 0.52ug/kg, iv或im; 維持25ug/kg/hr 度冷丁(Meperidine) T1/2 35h 1mg/kg, iv或im(100mg); q46h 異丙酚 ( propofol ) T1/2 512h 0.5 2mg/kg, IV; 維持 25 100ug/kg/min 注意點(diǎn) 惡心，心動(dòng)過(guò)緩，血壓波動(dòng)，肌肉強(qiáng)直 哮喘，惡性高熱,阿片類(lèi)對(duì)生理的影響,耐受性 隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治

7、療效果 有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性 依賴性（停藥綜合征） 突然停藥，戒斷癥狀（停藥 272 h） 成癮性（WHO） 一種生理和心理異常狀態(tài) 為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動(dòng)和行為 為滿足某種心理體驗(yàn)和消除不適 非治療目的用藥，可同時(shí)有耐受性,成 癮 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) (成人,大量應(yīng)用阿片類(lèi)藥物 病人花費(fèi)精力獲取藥物，不惜犯罪 因用藥而放棄社會(huì)活動(dòng)，職業(yè)，勞動(dòng) 非醫(yī)師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥 用藥后疾病加重，有明顯心理障礙,呼吸興奮劑,藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林 不主張應(yīng)用于呼吸衰竭 僅用于鎮(zhèn)靜藥過(guò)量或中毒的解救 缺點(diǎn)：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生

8、無(wú)效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加,心血管系統(tǒng)藥物,1. 在呼吸支持下應(yīng)用, 并注意糾正酸中毒 2. 心肺復(fù)蘇藥物: 用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓 3. 抗心律失常藥： 用途：嚴(yán)重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用 應(yīng)準(zhǔn)備DC除顫及心臟起搏設(shè)備,復(fù)蘇藥物,腎上腺素(Epinephrine) 0.010.02mg/kg,iv; 維持0.11ug/kg/min,ivgtt 異丙腎上腺素(Isoproterenol) 0.010.05mg/kg,iv; 維持0.10.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明(Metaraminol ) 0.01mg/kg,iv; 維持0.11ug

9、/kg/min 氯化鈣(Calcium Chloride) 25mg/kg,iv緩注(0.5g)； (1g=Ca 272mg或 13.6mEq) 葡萄糖酸鈣(Calcium Gluconate) 60mg/kg,iv 緩注(1g); (1g = Ca2+ 90mg或4.5 mEq,復(fù)蘇藥物,多巴胺(Dopamine) 25ug/kg開(kāi)始，max 20ug/kg/min,ivgtt 多巴酚丁胺(Dobutamine) 210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min 呋塞米(furosemide) 12mg/kg,iv 地塞米松 (Dexamethasone) 0.52mg

10、/kg,iv; 維持1mg/kg/d; (喉水腫0.2mg/kg/d) 甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h,心血管系統(tǒng)藥物,地高辛(Digoxin) 飽和0.030.04mg/kg,iv; 維持 5ug/kg, q12h,iv 米力農(nóng)(Milrinone) 1ug/kg, iv; 0.250.75ug/kg/min,ivgtt 硝酸甘油 (glycerol trinitrate) 0.52ug/kg/min, ivgtt 呋塞米,心血管系統(tǒng)藥物,阿托品(Atropine) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重復(fù)一次 利多卡因(Lidoc

11、aine) 0.52mg/kg,iv; 維持1050ug/kg/min 腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速iv; 2min重復(fù), 遞增0.05mg/kg/次 胺碘酮(amiodarone) 5mg/kg,iv緩注; 維持515ug/kg/min,ivgtt 心得安(Propranolol) 0.010.02mg/kg,iv緩注,其他急救藥物,1. 抗驚厥：苯巴比妥，氯硝基安定 2. 腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍 3. 麻醉劑：氯胺酮 4. 解毒劑：納洛酮, 解磷定, 乙酰胺, 阿托品 5. 脫水劑：甘露醇，速尿 6. 降壓藥：硝普鈉，二氮嗪 7. 漏斗部痙攣解救藥：

12、心得安，去氧腎上腺素 8. 平喘藥：氨茶堿，腎上腺素,抗驚厥藥物,氯硝西泮(Plonazepam) 0.040.08mg/kg,iv; q812h,iv 丙戊酸鈉(Valproate sodium) 4060mg/kg,維持13mg/kg/min,ivgtt 磷苯妥因(phenytoin) 10mg/kg,維持3mg/kg/min,ivgtt 戊巴比妥(pentobarbital) 10mg/kg,維持0.52mg/kg/h,ivgtt 苯巴比妥(Phenobabital) 首劑1020mg/kg,iv或im; 維持1mg/kg/min 異丙酚, 咪唑安定，氯胺酮，地西泮，勞拉西泮,其他急救藥

13、物,甲基強(qiáng)的松龍 (Methylprednisolone) 1030mg/kg, ivgtt,qd35d, 維持1mg/kg/d 氯胺酮 (Ketamine) 0.52mg/kg,iv; 維持12mg/kg/h 納洛酮 (Naloxone) 0.01mg/kg, 重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至10mg/次 氨茶堿(Aminophylline) 46mg/kg,iv緩注；維持0.51mg/kg/h,ivgtt,其他急救藥物,甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h 硝普鈉(Nitroprusside) 0.55ug/kg/min,ivgtt(避光) 二氮嗪(Diazoxide)

14、25mg/kg,iv; 必要時(shí)維持25mg/kg,ivgtt (6h) 去氧腎上腺素(Phenylephrine) 520ug/kg,iv; 維持0.15ug/kg/min,ivgtt 肝素(Heparin) 1015u/kg, H, q68h, 尼莫地平(Nimodipine) 1025ug/kg/hr, ivgtt,糾正代謝性酸中毒,糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝 5NaHCO3(ml)= BE0.5體重(kg) 0.3M THAM(ml)= BE體重(kg) (Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷) 0.3M 相當(dāng)于3.6濃度(等滲) 1ml 0.3mmol 使用時(shí)宜用葡萄糖稀釋3倍,糾正代謝性堿中毒,輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥 嚴(yán)重： (1) 25鹽酸精氨酸(ml) BE0.3體重(kg)0.8 （20克含96 mmol 氯離子） (2) 10氯化銨(ml) (HCO3-22)0.16體重(kg) （1ml含1.6 mmol 氯離子,中毒解救藥,亞甲藍(lán)（Methylene Blue） 12mg/kg,iv緩注 （氰化物中毒10mg/kg） 解磷定（M