安全用藥制度

1、安全用藥制度制定時間：201 年 月制定部門：主要依據：護理管理工作規(guī)范一、 安全用藥基本制度1. 醫(yī)院要通過電子信息系統(tǒng)建立安全用藥工作流程和制度。要建立南醫(yī)師、藥師、護士 共同構建的安全給藥系統(tǒng)。2. 醫(yī)院要在各門診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，確保醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦。3. 醫(yī)院要通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進入藥學部的門診藥房、病區(qū)中心 藥房或靜脈藥物調配中心，由藥師配藥、核對藥物。4. 有條件的醫(yī)院可以建立口服藥袋，藥袋一面貼有打印的病區(qū)名、患者姓名、床號、口 服藥所有藥品種類、數量、服用方法、時間、注意事項等；藥袋另一面要透明，便于 發(fā)藥前查對。5. 醫(yī)院要建立口服藥物和靜脈調

2、配藥物運輸的安全工具和流程。6. 按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，以免影響療效。7. 嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安 全。8. 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時患者或 家屬參與確認。9. 病區(qū)護士在進行給藥護理時，可以穿戴特殊、醒目標識，減少干擾和差錯。護士發(fā)口 服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口。特殊情況必須清楚交班?；颊叽差^柜不留置藥品。10. 護士應掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反應和配伍禁忌，正確使用各類藥物。用 藥后觀察藥效及不良反應，如有過敏、中毒等反應，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做 好記錄、封存及檢驗等工作

3、。必要時做好搶救的椎備。11. 向患者說明藥物使用及安全用藥的相關知識，做好宣教和觀察。二、靜脈輸注藥物(液體)制度1.2.3.護士在使用各種輸注藥物時，必須掌握藥物的藥理作用、不良反應、注意事項、常用 劑量、適應證、禁忌證、配伍禁忌和用法等。根據患者、病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影 響，以及溶液 ph 值對藥物效果的影響；嚴格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少 聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。新藥進入臨床前，必須進行藥物相關知識的培訓講座，使臨床醫(yī)師和護士均了解該藥 物的相關知識。必要時做好搶救的準備。4.5.6.7.8.9.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，

4、凈化配藥空間，定期空氣消毒，有效的開窗 通風，減少人員流動，配藥桌隨時擦拭，地面濕式清掃。保證輸液空間清潔，舒適。 用藥過程中嚴格執(zhí)行床邊查對制度。準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時 患者或家屬參與確認。在病區(qū)進行靜脈藥物調配的醫(yī)院，擺藥、加藥、管床責任護士掛瓶及靜脈穿刺(用藥)、 更換輸液瓶等整個流程貫穿雙人核對制度，即擺藥者、核對者、配制靜脈液體者、注 射者、接液體者都須簽名。加藥后，雙人核對針劑瓶。嚴格無菌技術操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質量和有效期，正確執(zhí)行消毒原 則，保證穿刺、輸注過程無菌，確保輸液安全。合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切關注輸液情況，包括用藥后藥

5、效及不良 反應，確保輸液安全。如有過敏、中毒等反應，立即停用，報告醫(yī)生，必要時做好記 錄、封存及檢驗等工作。針對疾病和用藥，做好用藥知識的健康教育。三、預防靜脈輸液外滲制度靜脈輸液外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性或高危藥物及溶液進入了周圍組織 (摘自 2006 年美國靜脈輸液護理學會輸液治療護理實踐標準)。為保障住院患者輸液安 全，現(xiàn)就預防靜脈輸液外滲指引如下。1. 醫(yī)院成立靜脈治療小組(iv management team)。組長及成員由受過專門訓練、熟悉靜 脈治療藥物、儀器設備安全使用及安全注射、能獨立承擔 picc 置管及維護的護士擔 任。負責全院各臨床科室 picc 置管、靜脈治療安

6、全質量監(jiān)管，開設靜脈治療門診， 培訓靜脈治療護上，建立靜脈治療、輸血及高危藥物使用相關技術規(guī)范和護理標準， 調查及處理醫(yī)院靜脈治療(輸血)不良事件等。2. 建立靜脈治療質量評價指標，監(jiān)測血管導管相關血流感染 (crbsi)發(fā)病率 ()等，有 監(jiān)測數據。3. 護士長組織本科室安全注射小組成員及護理組長對常用的高危藥物進行整理，填寫 4. 臨床科室注射用高危藥物一覽表供查閱。界定細胞毒性藥物，刺激性、高(低)滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應參照藥物說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于 600mosml 的藥物。已知輸液外滲導致組織壞死的藥物，細胞毒性藥物如艾達生、表 阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳

7、、氯化鈣、巴仁、垂體后葉素等。5. 靜療小組成員負責每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護士學習，并監(jiān)測護 士的掌握程度。6. 細胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導管輸注，刺激性、高(低)滲性、陽離子和血管活性 藥應盡量選擇中心靜脈導管輸注。7. 特殊情況下刺激性、高(低)滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈輸注，應告知患者家屬外滲風險后簽署知情同意書或在護理記錄單上簽名，同時盡量選擇上肢大血管 輸注，做到每月更換肢體進行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。8. 避免使用加壓輸液裝置(輸液泵、注射泵或加壓注射器等)輸注高危藥物。9. 應選擇在護理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。1

8、0. 外周靜脈輸注高危藥應在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標識，至少 l530 min 內 須巡視 l 次，同時告知患者穿刺局部疼痛時立即呼喚護士處理。11. 發(fā)生輸液外滲后，清立即邀請靜脈治療小組傷口護理?？菩〗M會診。四、輸液反應預防報告處理制度1.輸液反應預防制度1) 實行全面質量管理，確保處方質量，保證輸液用具和輸液過程的安全。2) 掌握靜脈輸注原則，有效減少靜脈輸注給藥，原則上口服能達到治療目的的則不用注 射或靜滴。3) 正確選擇輸液，小容量輸液可縮短輸液時間，減少藥物水解，保持較高的血藥濃度。 4) 輸液前要認真檢查藥品質量，檢查封口是否松動，是否有裂瓶、長菌、異物、渾濁等異常；檢查藥

9、品是否在有效期內，輸液器是否破袋漏氣。5) 嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌技術操作規(guī)程。仔細查對藥物和輸液用具的質量和有效 期，保證輸注穿刺過程無菌，確保輸液安全。6) 護理人員應嚴格按照藥品說明書規(guī)定配液，并注意加藥的順序。嚴禁隨意配伍，任何 藥物要做到即配即用。7) 嚴格掌握輸液速度。輸注含 k、ca、mg2+等藥物時，滴速過快可引起患者不適甚至病 情惡化，也可引發(fā)內毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應。輸液速度過快會使心臟負 擔過重，導致肺水腫，或機體一時適應不了而產生寒戰(zhàn)。8) 控制增加輸液反應的途徑：內毒素、微粒、溶液ph值改變等。凈化配藥空間，空氣消 毒機定時消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，保

10、證配藥環(huán)境清潔，防止交叉感染。9) 科學安排輸液順序，有效控制輸液速度，合理調整輸液量。2.輸液反應報告處理制度當輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應時應做到：1) 應立即停藥、停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路， 并通知值班醫(yī)生。2) 配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸 氧，并按醫(yī)囑予藥物處理。3) 留取標本及抽血培養(yǎng)。并對殘液、空白藥液進行熱源檢查。如不能及時送檢，殘夜 要用75乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好盡快送檢，及時找出輸液 反應的原因。4) 檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的 注射器的名稱、劑