全院各臨床科室風(fēng)險評估實施自查查表

1、5嘰202108臨床科室高危人群、高危因素的風(fēng)險管理措施督查表風(fēng)險采取措施是否落實督查 人I提咼手 衛(wèi)生的依 從性1、科內(nèi)對手衛(wèi)生落實情況進(jìn)行檢杳（洗手液、快速手消及干手設(shè)施 等）是否口2、科室內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生督杳及整改,指定監(jiān)控定期考核.是否口3、肓傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施是否口2、加強(qiáng) 多重耐藥 菌醫(yī)院感 染控制1、按照多重耐藥菌預(yù)防控制措施進(jìn)行培訓(xùn),做到全科知曉。是否口2、加強(qiáng)多重耐藥菌定植圉篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥圉產(chǎn)生是否口3、評價多重耐藥圉感染患者的抗菌藥物使用合理性是否口4、每月進(jìn)行自評、對存在問題進(jìn)行整改是否口3、控制 HAP/VAP 、CR-BSI、 CAUTI1、落實控制H

2、AP/VAP、CR-BSI、CAUTI的預(yù)防控制措施是否口2、科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識是否口3、每天評估呼吸機(jī)撤機(jī)指征/血管導(dǎo)管/留置導(dǎo)尿管拔管指征是否口4、科室每季度對實施情況督查進(jìn)行反饋,對存在問題進(jìn)行整改。是否口4、控制 手術(shù)部位 感染（手 術(shù)科室）1、洛實手術(shù)部位相關(guān)感染的預(yù)防控制措施是否口2、科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識是否口3、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（沐浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等是否口4、科室每季度進(jìn)行該項目的實施情況督杳反饋并有整改措施及洛實是否口5、控制 咼危新生 丿wa關(guān)感 染1、提咼醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范慧識，有效監(jiān)測和識別醫(yī)院感染。是否口2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,

3、做好保護(hù)性隔離。是否口3、重視手衛(wèi)生、重視環(huán)境、物體表面、陵箱的清潔消毒工作。是否口6、職業(yè) 防護(hù)1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡 等）是否口2、知曉職業(yè)暴露后處理方法，發(fā)生后及時規(guī)范處理,并報告院感辦是否口7、規(guī)范 處置醫(yī)療1、分類明確,標(biāo)識規(guī)范,暫存符合要求,包裝與容器符合規(guī)范是否口2、交接登記內(nèi)容完善,登記資料齊全。是否口3、科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),捋續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是否口8、開展I類切口1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)I類切口抗生素使用及用藥規(guī)范。是否口2、手術(shù)科室規(guī)范執(zhí)行術(shù)刖小時用藥情況督杳。是否口是否口相關(guān)感染3、查看術(shù)前、術(shù)中各環(huán)節(jié)規(guī)范執(zhí)行情況,觀察術(shù)后換藥操作等環(huán)節(jié)。督查評估結(jié)果

4、：科室負(fù)責(zé)人簽名評估日期：年 月曰4、對手術(shù)部位感染情況應(yīng)每月自杳、對存在問題及時整改。是否口9、提高 病原學(xué)送 檢率1、自評本科使用抗S藥物病原學(xué)送檢情況，了解本科室刖五位病原圉是否口2、加強(qiáng)院感相關(guān)知識的培訓(xùn)及宣教是否口3、在科會上反饋,通報檢查結(jié)果,捋續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是否口10、規(guī)范 次性物 品使用1、查科室一次性無用品的使用情況,是否有過期破損物品并登記。是否口2、消毒藥械及一次性使用無醫(yī)療用品的存放及用后處理處置符合管 理要求,小包裝存放于科室無S柜中,在有效期內(nèi)使用。是否口11、附氐 醫(yī)院感染 塞發(fā)的風(fēng) 險1、科室定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),及時上報院感病例,組織學(xué) 習(xí)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)茱及上報流程，做到人人知曉。出現(xiàn)3例或 3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)立即上報感染辦并采取積極有效控制措 施。是否口2、科室開展多形式醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)并有記錄，反饋存在的問 題,提出整改措施并落實是否口12、附氐 環(huán)境甦 學(xué)監(jiān)測的 風(fēng)險因素1、消毒隔離落實到位,做好日常清潔消毒及終末消毒,記錄完善。是否口2、拖把、抹布分開使用有標(biāo)識；床頭柜抹布一巾一柜一消毒。是否口3、發(fā)生醫(yī)跌感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時,應(yīng)及時報告感染辦采樣, 并采取相關(guān)措施。