《氣管食管瘺》PPT課件

1、3/6/2021,機械通氣所致的氣管食管瘺,3/6/2021,學習內(nèi)容,治 療,診斷及檢查,臨床表現(xiàn),影響因素,病因及發(fā)病機制,3/6/2021,一、解剖知識,氣管食管的解剖圖,3/6/2021,分類,支架植入全過程,惡性腫瘤,二、病因及發(fā)病機制,氣管或食管手術,食管異物,腔內(nèi)支架,氣囊壓迫,3/6/2021,氣囊長時間壓迫、摩擦,4,3,管壁破壞，穿透食管,氣管食管瘺,1,2,氣管壁發(fā)生潰瘍、壞死,二、病因及發(fā)病機制,3/6/2021,三、影響因素,3/6/2021,氣囊壓迫對氣道的改變,氣管后壁組織充血水腫,Title in here,氣管腔內(nèi)有 纖維樣滲出,4小時,24小時,95天,1個

2、月以上,潰瘍 喉和氣管狹窄,可能致氣管食 管瘺發(fā)生,3/6/2021,三、影響因素,3/6/2021,低蛋白血癥,貧血,營養(yǎng)不良,四、臨床表現(xiàn),2,5,機械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣,反復肺部感染或肺部感染加重,氣道吸出胃內(nèi)容物,機械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣,吸痰管置入受阻,進食或飲水后出現(xiàn)嗆咳,五、診斷及檢查,2013年目標,3/6/2021,3/6/2021,方法,植入氣管、食管支架法,瘺口臨時封閉法,六、治療,外科手術法,其它方法,瘺口臨時封閉法,瘺口臨時封閉法,瘺口臨時封閉法,放入氣管交換導管拔出原氣管套管置入氣管插管拔出氣管交換導管固定氣管內(nèi)插管,瘺口臨時封閉法,簡單、快速、應急性強,

3、內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法,優(yōu)點,可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導支架釋放的時機準確、安全、可靠 影響相對較小，導絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入 簡化了在X線引導下需先插入超滑導絲、造影等程序,手術治療法,單純縫合修補術 材料修補術 切除并重建氣管或食管術等,其它方法,3/6/2021,七、護理,密切觀察病情變化,氣囊的護理,避免氣管機械內(nèi)膜的損傷,調(diào)整氣管套管型號及機械通氣的模式,避免呼吸機依賴,早期腸內(nèi)營養(yǎng),肺部感染的預防及護理,3/6/2021,1、病情觀察,觀察生命體征及血氣分析 觀察腹部膨脹情況 引流物性質(zhì)、量、有無大量氣體引出 吸痰時觀察氣道有無胃內(nèi)容物 呼吸機運轉(zhuǎn)情況及

4、各項參數(shù)顯示是否正常,內(nèi)容,氣囊的類型,誰知道,高容量低壓氣囊,Click to edit your text,導管與管壁間接 觸面積大 不易漏氣,對氣管黏膜血運造成影響不大,目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對于氣囊是否需要按時放氣尚存在不同意見,不同意見,理想的氣囊壓力,25-30cmH20(18-22mmHg,精確控制氣囊內(nèi)壓,最大限度避免氣管黏膜的損傷,測壓計,優(yōu)點,2、氣囊的護理,你是這樣做的嗎,氣囊漏氣或通氣量不足時應： 先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導管的位置 再重新充氣 避免在原來的基礎上反復增加充氣量,造成氣囊壓力過高,3、避免氣管機械內(nèi)膜的損傷,選擇好氣管套管的型號 檢查寸

5、帶松緊度, 避免過度牽拉氣管套管 維持濕化溫度37,可有效防止氣道溫度過高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細菌繁殖加重感染 吸痰時注意無菌操作,負壓150 mmHg,吸引時間每次不超過10 s,避免同一部位反復抽吸,措施,4、調(diào)整氣管套管型號及機械通氣模式,防止漏氣引起肺泡通氣量不足,導致嚴重低氧血癥 氣腹 胃內(nèi)容物污染造成嚴重吸入性肺炎,目的,5、避免呼吸機依賴,評估患者的生理和心理狀況,鼓勵患者提高撤機信心 撤機選擇白天進行 盡早有步驟進行撤機訓練,以后逐漸延長,直至完全撤機拔管,措施,6、早期腸內(nèi)營養(yǎng),確診后及時采取禁食、持續(xù)胃腸減壓 盡早靜脈營養(yǎng)補液治療,2448 h后給予留置空腸營養(yǎng)管 營養(yǎng)液選擇無渣、低黏度的營養(yǎng)液,