（完整版）新冠肺炎救治應(yīng)急管理體系探索

1、關(guān)注我 實時更新 最新資料新冠肺炎救治應(yīng)急管理體系探索摘要醫(yī) 院作為抗擊新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 的主力軍，在疫情防控中發(fā)揮了一線重要作用。浙江大學(xué)醫(yī) 學(xué)院附屬第一醫(yī) 院作為疫情防控省級定點(diǎn)醫(yī) 院，見事早、行動快、措施實、力度強(qiáng)，迅速成立COVID-19專項應(yīng)急指揮系統(tǒng)，通過雙融合、雙聯(lián)動 的戰(zhàn)略路徑，從源頭上確保組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過程，有序開展COVID-19患者救治工作。文章對此進(jìn)行了總結(jié)，并提出了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善大型公立醫(yī) 院應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制 的相關(guān)建議。關(guān)鍵詞突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī) 院；應(yīng)急管理；COVID-19突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或

2、者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害 的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康 的事件，具有成因多樣性、分布差異性、傳播廣播性、危害復(fù)雜性、治理綜合性等特點(diǎn)。醫(yī) 院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的應(yīng)急管理中發(fā)揮著重要作用。目前，國家衛(wèi)生健康委已將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病 的預(yù)防、控制措施。疫情發(fā)生后，浙江大學(xué)醫(yī) 學(xué)院附屬第一醫(yī) 院（以下簡稱“浙大一院”）作為國家傳染病醫(yī) 學(xué)中心與感染性疾病國家臨床醫(yī) 學(xué)研究中心以及疫情防控省級定點(diǎn)醫(yī) 院，緊緊圍繞黨中央和國務(wù)院決策部署，貫徹落實浙江省委省政府、浙江大學(xué)及省衛(wèi)健委工作要求，

3、始終將人民群眾生命健康放在第一位，勇挑重?fù)?dān)，走在前列，發(fā)揮國家隊 的引領(lǐng)示范作用，圍繞醫(yī) 院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案，構(gòu)建了相對完善 的應(yīng)急管理體系。截至4月9日，浙大一院累計收治新型冠狀病毒肺炎確診病例105例，已全部治愈出院，實現(xiàn)了醫(yī) 護(hù)人員“零感染”，感染病例“零漏診”，確診患者“零死亡” 的戰(zhàn)略目標(biāo)。本文結(jié)合浙大一院抗擊COVID-19 的實際應(yīng)對工作，從建立卓有成效 的專項應(yīng)急管理機(jī)制、提升各類人員 的應(yīng)急處置綜合能力、健全有序有力 的五維一體保障體系、重視患者及醫(yī) 務(wù)人員 的心理健康四個方面總結(jié)階段性工作經(jīng)驗，并思考如何更好地完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的應(yīng)急管理工作。1建立卓有成效 的

4、專項應(yīng)急管理機(jī)制1.1迅速成立專項應(yīng)急指揮系統(tǒng)。疫情發(fā)生后，浙大一院第一時間頂層設(shè)計，建立集中、統(tǒng)一、高效、權(quán)威 的COVID-19專項應(yīng)急指揮系統(tǒng)，確保指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力，精準(zhǔn)解決疫情一線問題。由醫(yī) 院黨委書記擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，全面負(fù)責(zé)抗擊疫情 的各項工作；院長及常務(wù)副院長擔(dān)任副組長；其他院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員；應(yīng)急辦公室及醫(yī) 務(wù)部擔(dān)任聯(lián)系人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個工作組，分別為醫(yī) 療專家組、院感防控組、后勤保障組、宣傳支持組，分別由負(fù)責(zé)相應(yīng)工作 的分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，工作組按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治” 的原則，通過雙協(xié)同、雙聯(lián)動 的戰(zhàn)略路徑，從源頭上確保決策

5、全響應(yīng)、組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過程，抓好疫情防控救治工作，實現(xiàn)三“零”戰(zhàn)略目標(biāo)。1.2注重內(nèi)部組織 的有機(jī)雙融合。1.2.1構(gòu)建COVID-19行政多部門合作管理模式。每日固定時間召開行政多部門合作（MDT）會議，有效打破職能部門之間 的壁壘，形成管理合力，系統(tǒng)解決醫(yī) 務(wù)管理、院感管理、宣傳輿情、后勤保障等方面存在 的問題,并開展有效危機(jī)預(yù)控，保障疫情救治工作。同時，應(yīng)急管理辦公室對重點(diǎn)事項進(jìn)行有力督辦，嚴(yán)防死守每一個管理死角，填補(bǔ)各類管理漏洞，確保相關(guān)流程規(guī)范有序執(zhí)行，建立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、總結(jié)問題 的閉環(huán)管理響應(yīng)機(jī)制，從而推進(jìn)應(yīng)急決策體系 的快速應(yīng)對、精準(zhǔn)處置。一是聚焦

6、重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題。通過掌握各類病人收治情況、一線人員在崗情況、人員梯隊儲備情況等實時數(shù)據(jù)，以及救治流程、場地空間、防護(hù)物資、醫(yī) 療器械、生活服務(wù)等方面 的運(yùn)行情況，提前謀劃、超前預(yù)判，發(fā)現(xiàn)可能存在 的問題。另外，要求各部門盡早提出需要協(xié)調(diào)或者由醫(yī) 院層面解決 的問題。二是頭腦風(fēng)暴，分析問題。將存在 的問題分為兩類決策類問題和事務(wù)類問題。對涉及COVID-19 的“三重一大”類決策問題，由領(lǐng)導(dǎo)小組以專題黨委會 的形式聚焦討論，第一時間出具黨委會決議，由相關(guān)部門迅速執(zhí)行。對事務(wù)類問題，責(zé)任明確 的，充分賦權(quán)，由責(zé)任部門負(fù)責(zé)完成；涉及多部門 的，由主要負(fù)責(zé) 的分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭制定工作方案和解決辦法，并落實

7、責(zé)任部門。三是群策群力，解決問題。由于疫情實時變化，防控政策也在不斷調(diào)整，因此所有問題必須在第一時間得到有效解決。各責(zé)任部門需完成任務(wù)清單時間表與路線圖，并在行政MDT會議上滾動匯報問題落實進(jìn)度及完成情況。應(yīng)急管理辦公室對相關(guān)情況進(jìn)行抽查、追蹤執(zhí)行情況，保證各類問題有效落實。四是持續(xù)改進(jìn)，總結(jié)問題。依據(jù)每日數(shù)據(jù)分析、問題落實情況，準(zhǔn)確把握醫(yī) 院疫情救治動態(tài)，制定相應(yīng)評價指標(biāo)，研判疫情救治趨勢，形成每日工作簡報、專題分析報告。1.2.2構(gòu)建COVID-19臨床多學(xué)科合作管理模式。作為COVID-19重型患者定點(diǎn)收治醫(yī) 院，臨床多學(xué)科合作（MDT）管理模式是有效提高重癥患者治愈率 的重要保障。為此

8、，醫(yī) 院組建了以呼吸內(nèi)科、感染病科、重癥醫(yī) 學(xué)科、放射科、中醫(yī) 科、精神衛(wèi)生科、藥學(xué)部、護(hù)理團(tuán)隊等科室 的知名專家為核心 的多學(xué)科危重癥救治團(tuán)隊，通過建立完善 的臨床MDT機(jī)制，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)資源整合，以提高COVID-19危重患者治愈率、降低COVID-19患者死亡率為目標(biāo)，總結(jié)完善診療方案、聚焦臨床實踐，每日研討患者病情，精準(zhǔn)施策。一是系統(tǒng)評估，研判趨勢。面對臨床救治工作中高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者、移植術(shù)后患者、透析患者、孕婦患者等眾多免疫力低下 的患者，專家團(tuán)隊及時關(guān)注患者病情演變，對每日檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評估，研判病情發(fā)展趨勢，做到提前干預(yù)。二是科學(xué)決策，整合意見。MDT匯聚了各學(xué)科

9、各專業(yè) 的頂級專家，勢必會有不同 的診療意見，這就需要能夠把控全局、具有豐富經(jīng)驗 的專家，以臨床癥狀、指標(biāo)數(shù)據(jù)為根本，梳理相關(guān)專家共識，在決策討論過程中整合及決定一個最佳 的診療方案。三是個性診療，因人施策。打造“一對一” 的診療方案，充分考慮個體、類型、病程因素，做到患者診治 的精準(zhǔn)、及時、科學(xué)。1.3重視外部組織 的協(xié)同雙聯(lián)動。1.3.1構(gòu)建與主管部門之間上下聯(lián)動 的保障機(jī)制。一是物資保障。浙江省衛(wèi)健委主動對接醫(yī) 院應(yīng)急醫(yī) 療設(shè)備、防護(hù)物資需求，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)配、集中管理、集中保障 的戰(zhàn)時保障機(jī)制，根據(jù)醫(yī) 院疫情防控 的實際需求，動態(tài)調(diào)整省級統(tǒng)籌調(diào)配疫情防控 的應(yīng)急物資目錄及配送計劃

10、，優(yōu)先滿足一線醫(yī) 護(hù)人員和病人救治需要。二是人員保障。為避免一線醫(yī) 務(wù)人員過度勞累，結(jié)合一線醫(yī) 護(hù)人員工作強(qiáng)度，浙江省衛(wèi)健委調(diào)派省級其他醫(yī) 院 的臨床、檢驗醫(yī) 務(wù)人員組成醫(yī) 療增援梯隊，為疫情防控一線輸入新鮮血液，全力保障危重患者 的救治工作。三是強(qiáng)化指導(dǎo)。浙江省衛(wèi)健委醫(yī) 政處多次參與醫(yī) 院組織 的每日行政MDT及臨床MDT討論會，掌握重型和危重型患者 的治療進(jìn)程，了解醫(yī) 院實際需求與困難，及時出臺浙江省防疫指南及指導(dǎo)意見，形成高效統(tǒng)一、上下聯(lián)動、條塊互補(bǔ) 的工作機(jī)制。1.3.2構(gòu)建與各級單位之間多元協(xié)同 的合作機(jī)制。醫(yī) 院高度重視與幫扶醫(yī) 院、基層醫(yī) 院、兄弟醫(yī) 院、疾控中心、120急救中心

11、、各地衛(wèi)健局 的溝通合作，保持信息互通，形成良好 的多元協(xié)同合作機(jī)制。例如，院感防控組多次邀請省疾控中心來院檢查并指導(dǎo)院內(nèi)防控工作，進(jìn)一步提高醫(yī) 院感染管理 的應(yīng)急處置能力；醫(yī) 院與各地衛(wèi)健局保持良好溝通，無障礙對接患者 的上下轉(zhuǎn)院、復(fù)診等工作。2提升各類人員 的應(yīng)急處置綜合能力2.1打造全覆蓋多途徑 的在線培訓(xùn)體系。醫(yī) 院高度重視對COVID-19各類診療方案、指南、操作學(xué)習(xí) 的培訓(xùn)工作，特別是對一線崗位 的儲備隊伍人員 的培訓(xùn)，要求儲備隊伍進(jìn)入一線工作前，由相應(yīng)工作組開展必要 的培訓(xùn)及考核。由于COVID-19主要通過飛沫和接觸傳播，醫(yī) 院盡量減少人員聚集，積極拓展線上培訓(xùn)。通過院內(nèi)網(wǎng)、釘

12、釘工作群直播、釘釘學(xué)習(xí)強(qiáng)院模塊、一對一院感培訓(xùn)考核等方式，打造了立體式在線培訓(xùn)體系，建立了COVID-19知識庫，完成疫情防控知識儲備，提升醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)急實操能力。2.2制定各類應(yīng)急預(yù)案并組織應(yīng)急演練。應(yīng)急管理 的核心工作之一就是各類應(yīng)急預(yù)案 的制定，這也是快速響應(yīng) 的基礎(chǔ)保障。醫(yī) 院定期組織開展各類應(yīng)急預(yù)案演練，包括突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、傳染病防控應(yīng)急（突發(fā)呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案）、突發(fā)醫(yī) 院感染暴發(fā)應(yīng)急處置等預(yù)案，及時完善醫(yī) 療工作流程，確保醫(yī) 療質(zhì)量與安全。3健全有序有力 的五維一體保障體系3.1制度保障維度。為保障救治工作科學(xué)、安全、有序、高效 的開展，醫(yī) 院迅速制定了浙大一院新冠肺炎疫

13、情防控手冊，內(nèi)容涵蓋疫情防控工作小組架構(gòu)、病區(qū)設(shè)置及空間布局、感控管理、醫(yī) 療管理、護(hù)理管理、患者管理、員工管理、其他管理等方面，為提升醫(yī) 院綜合管理水平提供了強(qiáng)有力 的制度保障。3.2人員保障維度。醫(yī) 院第一時間動員部署，充分響應(yīng)黨委領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制 的號召，迅速構(gòu)建以黨員專家為骨干，涵蓋臨床重點(diǎn)科室，組建500余名一線救治醫(yī) 護(hù)團(tuán)隊；且依據(jù)綜合層級、專業(yè)、年資、身體素質(zhì)等因素，在院內(nèi)形成近千人儲備力量，為持續(xù)抗擊疫情做好充足 的人員儲備。此外，行政后勤管理人員充分行使協(xié)調(diào)、溝通和運(yùn)轉(zhuǎn)等工作職能，迅速形成涵蓋人員、職能分工 的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，通過組織協(xié)調(diào)物資運(yùn)送、信息系統(tǒng)維護(hù)、調(diào)整院內(nèi)安防

14、工作布局等，為一線醫(yī) 護(hù)人員提供安全穩(wěn)定 的工作環(huán)境和充足 的物資儲備，確保醫(yī) 院抗擊COVID-19疫情工作順利實施。3.3環(huán)境保障維度。浙大一院之江院區(qū)本身不是傳染病?？漆t(yī) 院，承擔(dān)全省重型與危重型患者 的集中救治任務(wù)后，根據(jù)現(xiàn)有院區(qū)布局，很快完成了病區(qū)設(shè)置及空間改造，對確診病人（輕癥病人、重癥病人、危重癥病人）、疑似病人進(jìn)行了分區(qū)管理，迅速做了“筑墻”隔斷。3.4物資保障維度。醫(yī) 院迅速啟用線上防疫物資統(tǒng)管統(tǒng)用模塊，將所有物資納入統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)疫情防控情況，實時調(diào)整申領(lǐng)物資數(shù)量，充分保障疫情防控一線醫(yī) 務(wù)人員 的防護(hù)需要。3.5信息保障維度?；卺t(yī) 院醫(yī) 療云平臺，通過加強(qiáng)信息化支撐，構(gòu)

15、建重癥患者實時手機(jī)移動監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，緊急開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī) 院遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，構(gòu)建遠(yuǎn)程多學(xué)科會診平臺，部署發(fā)熱門診患者自助服務(wù)，大大提高了疫情防治效率，保障了數(shù)據(jù)安全，減少了院內(nèi)交叉感染。4重視患者以及醫(yī) 護(hù)人員 的心理健康4.1重視醫(yī) 護(hù)人員心理支持。醫(yī) 院重視和關(guān)心醫(yī) 護(hù)人員在此次危機(jī)應(yīng)對下 的心理健康，通過心理干預(yù)熱線和釘釘網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)，幫助廣大醫(yī) 務(wù)人員維持積極健康、理性平和 的心態(tài)，提升其疾病防控認(rèn)知、情緒管理能力、心理調(diào)適能力和危機(jī)應(yīng)對能力。目前醫(yī) 院已為300余位一線醫(yī) 務(wù)人員提供了心理健康服務(wù)。4.2加強(qiáng)患者心理干預(yù)。醫(yī) 院通過建立動態(tài) 的心理危機(jī)評估預(yù)警機(jī)制，定期動態(tài)監(jiān)測每個患者 的心理

16、應(yīng)激、情緒、睡眠、壓力等精神狀態(tài)，基于評估結(jié)果采用藥物和心理治療相結(jié)合 的模式進(jìn)行干預(yù)和處理。5思考與建議近年來，以SARS、H7N9為代表 的一批新發(fā)突發(fā)重大傳染病已嚴(yán)重威脅到人民群眾 的健康與生命安全。在此次肆虐全球 的COVID-19防疫過程中，浙大一院形成了協(xié)同管理與診治行之有效 的實踐經(jīng)驗。但我國對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的應(yīng)急仍有很多值得思考和改進(jìn) 的地方。例如，居民 的健康檔案信息數(shù)據(jù)分散在省市區(qū)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，無法快速抓取有效信息數(shù)據(jù)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的預(yù)測預(yù)警管理機(jī)制尚待完善；突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害評估能力不足，等等。對此，提出以下建議。5.1成立區(qū)域傳染病應(yīng)急管理研究中心。成立區(qū)

17、域傳染病應(yīng)急管理研究中心是順應(yīng)時代要求、解決傳染病應(yīng)急管理發(fā)展走向現(xiàn)代化、科學(xué)化和精細(xì)化 的重要舉措。浙大一院作為國家傳染病醫(yī) 學(xué)中心與大型公立醫(yī) 院新冠肺炎救治應(yīng)急管理體系構(gòu)建及協(xié)同運(yùn)行 的實踐探索錢瑋等感染性疾病國家臨床醫(yī) 學(xué)研究中心，應(yīng)積極開展傳染病應(yīng)急管理 的理論研究及實踐探索；建立相關(guān)資料信息庫；加強(qiáng)與國內(nèi)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 的交流；尋求跨專業(yè)、跨領(lǐng)域 的研究合作；培養(yǎng)傳染病防控 的理論研究和應(yīng)用實踐 的骨干；承擔(dān)國家級傳染病應(yīng)急培訓(xùn)項目；力爭成為區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件戰(zhàn)略儲備基地。5.2建立省、市、區(qū)三級公共衛(wèi)生防控大數(shù)據(jù)平臺。為進(jìn)一步從體制機(jī)制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控措施，健全國家公共衛(wèi)生

18、應(yīng)急管理體系，提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，亟需從大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略出發(fā)，設(shè)計閉環(huán)、系統(tǒng)、以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體 的省市區(qū)三級公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將分散在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的居民健康數(shù)據(jù)整合為一個具有完整功能 的信息整體，有效提高預(yù)測預(yù)警、分析報告、健康教育、應(yīng)急管理 的能力，推動公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控從封閉式管控向精密性智控轉(zhuǎn)變。5.3儲備高素質(zhì)、專業(yè)化 的應(yīng)急管理人員。目前，醫(yī) 院從事應(yīng)急管理工作 的大多是兼職 的行政人員，無法適應(yīng)應(yīng)急管理長遠(yuǎn)發(fā)展 的需求，醫(yī) 院應(yīng)制定應(yīng)急管理專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，儲備高素質(zhì)、專業(yè)化 的應(yīng)急管理人員，爭取打造一支具有快速反應(yīng)、科學(xué)決策、高效指揮、輿論引導(dǎo)以及媒體應(yīng)對能力 的應(yīng)急管理人才隊伍。參考文獻(xiàn)1國家衛(wèi)生健康委員會委員會.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告2020年第1號EB/OL.（2020-01-20）2020-02-03.2姚瑤，劉瑞林，李妙,等.災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī) 院應(yīng)急管理中 的應(yīng)用研究J.中國醫(yī) 院管理，2013，33(11):36-39.3譚琳琳,郝向陽.醫(yī) 院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略分析J.智慧健康,2018,4(4):23-25.4張燕,馬君,王偉.突發(fā)事件對醫(yī) 院應(yīng)急管理 的影響分析與對策研究J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(14):7-9.5王超男,廖凱舉,李冰,等.中國衛(wèi)生應(yīng)急