右肩關(guān)節(jié)MR掃描方法PPT課件

1、肩關(guān)節(jié)常規(guī)技術(shù)的臨床應(yīng)用,影像中心,肩關(guān)節(jié)概述 肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法 教學(xué)大綱： 肩關(guān)節(jié)常規(guī)技術(shù)的臨床應(yīng)用,肩關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié)即為狹義肩關(guān)節(jié) 肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成 兩關(guān)節(jié)面極不對(duì)稱 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊韌帶薄弱 盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，穩(wěn)定性差 主要靠肩袖及周圍肌肉對(duì)其提 供支持,肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌 的肌腱組成 韌帶：盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙肩韌帶 盂唇：由纖維軟骨組成，環(huán)繞關(guān)節(jié)盂的邊緣，加深關(guān)節(jié)盂，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)囊與滑囊,肩關(guān)節(jié),橫斷面: 取三維立體定位像的冠狀像，掃描層面與關(guān)節(jié)盂垂直， 掃描范圍從肩峰至肱骨頸下方,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,橫斷面主要觀察肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的

2、解剖關(guān)系、盂唇、肱二頭肌腱溝、 肱二頭肌長頭、肩胛下肌及肌腱,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,斜矢狀面:取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱垂直，掃描范圍包括肱骨頭和整個(gè)關(guān)節(jié)盂,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,肩關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù),1）、體位：采用仰臥中立位，即患側(cè)上肢自然伸直置于體側(cè)，掌心面對(duì)軀體。盡量使患側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近主磁場(chǎng)的中心,2）、掃描方法：首先進(jìn)行橫斷面及冠狀面定位相掃描（范圍應(yīng)上自肩鎖關(guān)節(jié)水平下達(dá)關(guān)節(jié)盂下緣），再在橫斷面上進(jìn)行斜冠狀面及斜矢狀面掃描。 斜冠狀面應(yīng)平行于崗上肌腱長軸，斜矢狀面應(yīng)垂直于崗上肌腱長軸。再冠狀面上進(jìn)行橫斷面掃描，應(yīng)平行于崗上肌腱長軸,軸位,冠狀,失狀,三、

3、肩關(guān)節(jié)MRI造影技術(shù),1）、分類： 、直接法，直接穿刺關(guān)節(jié)腔，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)比劑。造影劑分兩種，一種是稀釋的Gd-DTPA溶液，一種是純生理鹽水。 、間接法，靜脈注射Gd-DTPA溶液后，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)10min之后，造影劑可以通過關(guān)節(jié)滑膜擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)并與原有的關(guān)節(jié)液混合。 目前，以Gd-DTPA關(guān)節(jié)MRI直接造影法應(yīng)用最為廣泛,2）、直接法肩關(guān)節(jié)MRI造影： 、對(duì)比劑組成：主要為Gd-DTPA稀釋溶液，合適的釓濃度為26mmol/L（相當(dāng)于13mlGd-DTPA用生理鹽水稀釋至250ml時(shí)的濃度）。對(duì)比劑的用量為1215ml。如果X線關(guān)節(jié)造影或CT造影，則可以混合使用5ml含碘造影劑、5ml5

4、%的利多卡因和5ml稀釋的Gd-DTPA溶液。 、肩關(guān)節(jié)穿刺：可以采用多種途徑，一般透視引導(dǎo)下頸前上方穿刺?；颊哐雠P，患側(cè)上肢止于體側(cè)并取外旋位，透視下用金屬針斷定穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)定于肱骨頭內(nèi)上1/4象限邊緣，其高度約為繪圖下緣水平,15ml,造影后的MR檢查：注射對(duì)比劑后，充分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，然后進(jìn)行T1WI掃描，一般選用脂肪飽和抑制SE序列，常規(guī)掃描橫斷、斜冠狀和斜矢狀面。MRI掃描與注射對(duì)比較時(shí)間間隔不要超過50min。 、如果注射后不能及時(shí)掃描的，可以混合少許糖皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)穿刺應(yīng)該特別注意無菌操作，但不需要使用預(yù)防感染的藥物,3）、肩關(guān)節(jié)MRI檢查適應(yīng)癥： 肩關(guān)節(jié)造影主要應(yīng)用與兩個(gè)方面，即

5、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷和肩袖損傷。 、對(duì)于盂唇病變，推薦常規(guī)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI造影，但急性或亞急性脫位（12周內(nèi)）則例外。 、肩袖病變時(shí)，MRI造影有助于明確有無檢修撕裂、區(qū)分嚴(yán)重的腱炎和撕裂、區(qū)分小的全層撕裂和大的部分撕裂、同時(shí)也可是判斷肩袖修補(bǔ)術(shù)后有無再次撕裂的最好手段。 注意：對(duì)于考慮腫瘤性病變、感染性病變患者，應(yīng)注射造影劑前做常規(guī)序列，增強(qiáng)后做FSE序列T1WI（脂肪抑制）橫斷面及冠狀位，必要時(shí)矢狀位對(duì)照,四、肩關(guān)節(jié)MRI增強(qiáng)掃描技術(shù),肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變一般不需要進(jìn)行血管內(nèi)增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)MRI一般僅限于感染性病變，腫瘤性病變以及部分滑膜病變。在評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)滑膜增生性病變時(shí)，血管內(nèi)注射造影劑后應(yīng)該立刻掃

6、描，以避免造影劑向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴(kuò)散，從而能搞更準(zhǔn)確地區(qū)分強(qiáng)化的滑膜和不強(qiáng)化的關(guān)節(jié)液,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,斜矢狀面:觀察肩袖,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,斜冠狀面:取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱平行,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,斜冠狀面：岡上肌腱，上、下盂唇，肱二頭肌腱長頭,肩關(guān)節(jié)MRI掃描方法,肩袖,岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱 岡上肌、岡下肌和小圓肌從上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)，距止點(diǎn)約15mm處形成聯(lián)合腱 肩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu) 肩胛下?。杭珉喂乔懊?，在盂肱關(guān)節(jié)平面延伸為肩胛下肌腱，止于肱骨小結(jié)節(jié) 肩胛下肌腱和岡上肌腱間為旋轉(zhuǎn)間隙 和肱二頭肌長頭,前面觀,后面觀,肩袖,肩峰下和三角肌下滑囊,肩袖作為肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可因 血供、年齡、機(jī)械性損傷等使肌腱退變 最好發(fā)于岡上肌腱的遠(yuǎn)端，即肱骨大結(jié)節(jié)近端l