消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果200字

1、消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果200字 摘要目的 探討消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果。方法 選取我院2015年1月2016年2月收治的100例膽囊炎伴膽石癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（采取腹腔鏡手術(shù)治療）、觀察組（采取消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療）。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P0.05），具有可比性。 1.2 方法對(duì)照組患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：取患者舒適體位作為本次操作體位，對(duì)其采取氣管插管全身麻醉，采用常規(guī)四孔法實(shí)施本次操作，為其建立CO2氣腹，將手術(shù)器械置入患者膽囊內(nèi)，并

2、將其與壞死膽囊分離3。對(duì)于膽囊張大者應(yīng)對(duì)其實(shí)施膽囊減壓操作，對(duì)于Calot三角難以暴露及結(jié)石嵌頓者應(yīng)切開(kāi)膽囊后將結(jié)石取出對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖，最后將膽囊進(jìn)行切除。 觀察組患者采用消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療。中藥治療（消炎利膽湯）：藥物組成為海金沙、延胡索、姜黃各9 g；虎杖、雞內(nèi)金各15 g；甘草5 g；金錢(qián)草30 g；木香6 g；柴胡、白芍各12 g。隨癥加減：痛甚者輔以郁金9 g；濕熱甚者輔以茵陳18 g、梔子、知母各9 g，石膏15 g；苔厚膩者輔以蒼術(shù)、白術(shù)各9 g，川樸9 g；口干渴者輔以麥冬、沙參、石斛各15 g4。水煎，早晚服用，共治療14 d為1個(gè)療程。手術(shù)方式同上。

3、1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療效果、治療前后癥狀積分、止痛藥物使用情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且能夠進(jìn)行正常的工作與生活，為痊愈；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均得到明顯的改善，生活能夠自理，為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后，上述情況未發(fā)生任何改善或發(fā)生加重的情況，為無(wú)效?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)5-6。癥狀積分主要包括主癥積分、次癥積分、總積分，患者分?jǐn)?shù)越低、代表恢復(fù)效果越好7。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療效果的比較觀察組患者

4、總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。2.2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較觀察組患者治療后的癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P0.05）（表2）。2.3兩組患者止痛藥物使用情況的比較觀察組患者止痛藥物使用次數(shù)少于對(duì)照組，止痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組（P0.05）（表3）。3 討論目前臨床對(duì)膽囊炎伴膽石癥患者常用的治療方式為手術(shù)治療，而該疾病為臨床較難治愈的疾病之一8-9。術(shù)前檢查不充分、術(shù)中對(duì)膽總管探查不充分均可導(dǎo)致患者術(shù)后膽道內(nèi)殘留結(jié)石，而導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因主要為膽管損傷以及膽囊周圍粘連等。有臨床報(bào)道，采用中醫(yī)治療能夠取得較好的效果，其原因是由

5、于膽與肝相附，而膽為中清之腑，以通為順，因此，在治療該疾病時(shí)應(yīng)以化堅(jiān)排石、清利肝膽濕熱為主10。消炎利膽湯主要是由多種中草藥組成，如溪黃草、苦木以及穿心蓮等，該藥方具有清熱、利膽及祛濕等功效11。此外，研究認(rèn)為該藥方與炎癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，將其與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠排除腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。由于發(fā)生病變的膽囊易導(dǎo)致周圍正常組織出現(xiàn)粘連，不易在小視野下進(jìn)行辨別，因此，將其進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到協(xié)同效果12。諸藥合用，能夠達(dá)到行氣、和胃、止痛、疏肝利膽、清利濕熱、通腑降濁之功效，對(duì)患者的臨床癥狀具有顯著改善作用。有研究表明，金銀花、敗醬草、黃芩、梔子均具有較強(qiáng)的利膽、殺菌及抗炎的效果；枳

6、實(shí)、大黃具有通便、護(hù)肝、利膽以及抗炎的作用，同時(shí)還能改善患者的膽道平滑肌痙攣，可促進(jìn)膽汁分泌；柴胡具有較強(qiáng)的抗菌、消炎效果，有利于膽鹽成分及總膽汁量盡快排出，使膽色素、膽固醇以及膽汁中的膽酸濃度大大下降。本研究所用消炎利膽湯能夠根據(jù)膽囊炎伴膽石癥的證候特點(diǎn)以及病理機(jī)制進(jìn)行治療，符合我國(guó)中藥學(xué)相關(guān)研究結(jié)果，取得了滿意的效果13-15。綜上所述，消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的效果顯著。參考文獻(xiàn)1姚紅華.70歲以上老人膽石伴急性感染的腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)和方法J.肝膽胰外科雜志，2015，23（3）：241-243.2楊西鵬.開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比觀察J.山東醫(yī)藥，

7、2015，55（26）：62-63.3崔長(zhǎng)青，趙鳳林.老年膽石癥伴急性膽囊炎保守與手術(shù)治療的選擇J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（14）：1203-1205.4王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)因素分析J.山東醫(yī)藥，2016，56（23）：104-105.5張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素的探討J.中華肝膽外科雜志，2016，12（12）：821-824.6趙世建.疏肝利膽湯在老年膽囊炎并發(fā)膽石癥患者手術(shù)中的應(yīng)用J.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22（1）：95-96.7桑羅，格桑巴珠.藏藥利膽消石散治療膽結(jié)石的臨床療效J.中國(guó)

8、民族醫(yī)藥雜志，2017，23（5）：11-12.8孫飚.急性膽囊炎80例中醫(yī)辨證施治療效觀察J.臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：127.9王景毅，梁金龍，戴猛，等.黃色肉芽腫性膽囊炎17例診治體會(huì)J.中國(guó)校醫(yī)，2013，27（7）：524-525.10柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（3）：260-263.11鄭立，史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果J.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4521-4522.12侯湘德，白劍，謝開(kāi)漢，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例J.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.13謝江，周明忠，蒙謙，等.消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊治療慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎的療效比較J.中國(guó)藥房，2016，27（35）：4965-4967.14李林兵，李鋒.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽