《腎臟疾病總論》課件

1、1,李彩蓉,腎臟疾病總論,2,第一節(jié) 腎臟結(jié)構(gòu),腎臟的位置和大體解剖 腎小球結(jié)構(gòu),3,1.腎臟的位置和大體解剖,4,Gross Features,The weight of each kidney： 100140g （ adult man） （woman less than man） Length 10.511.5cm Width 57.2cm Thickness 23cm Clinical significance,5,Essential structure of kidney,cortex,Medulla (pyramid,Renal pelvis,Right kidney section

2、ed,6,2腎小球結(jié)構(gòu)（模式圖,7,3.腎小球超微結(jié)構(gòu),足細(xì)胞,基底膜,內(nèi)皮細(xì)胞,系膜細(xì)胞,8,第二節(jié) 腎臟生理功能,1維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腎小球?yàn)V過功能 腎小管和集合管重吸收分泌功能,9,2內(nèi)分泌功能 血管活性物質(zhì)： a. 腎素 b. 血管緊張素II（AII） c. 前列腺素 d. 血管舒緩素-激肽系統(tǒng) 非血管活性物質(zhì) a. 紅細(xì)胞生成素 EPO b. 1a羥化酶,腎素血管緊張素系統(tǒng),腎內(nèi)血管感受器 循環(huán)血量 致密斑感受器 腎小球旁器 減少 腎交感神經(jīng) 腎素分泌 血管緊張素原 血管緊張素I （肝臟產(chǎn)生） （4肽） 轉(zhuǎn)換酶 （肝、腎） 血管收縮 血管緊張素II （8肽） 腎上腺皮質(zhì) 醛固酮 血管緊

3、張素III （7肽） 血管緊張素酶 儲鈉排鉀 （血管） 非活性肽 （降解,維生素D的代謝,7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇肝 （Vit D3) 25(OH)D3 腎臟 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì),12,第三節(jié) 腎臟疾病癥狀,1水腫（1）機(jī)制 水鈉潴留血管內(nèi)靜水壓增高 低蛋白血癥血管內(nèi)膠體滲透壓下降 血管通透性增加（2）類型 腎炎型 腎病型,13,腎臟疾病癥狀,2高血壓 容量依賴性水鈉潴留 腎素依賴性高腎素，高血管緊張素 3排尿異常 尿量異常：多尿,少尿,無尿 尿色異常：紅色/茶色尿 尿路刺激癥

4、,14,第四節(jié) 腎臟疾病檢查,一）尿液檢查 1.蛋白尿 定義：蛋白尿 每日尿液中蛋白質(zhì)排泄量150mg 大量蛋白尿 每日尿中蛋白質(zhì)量3.5g 機(jī)制：腎小球?yàn)V過膜分子屏障和/或電荷屏障損傷 血流動力學(xué)變化 分類： 生理性蛋白尿：體位性；功能性 病理性蛋白尿,15,病理性蛋白尿類型（表,16,2. 血尿 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢RBC3/HP；12小時Addis記數(shù)50萬 肉眼血尿： 腎小球來源血尿特點(diǎn)：全程、無痛、變形、不凝、可伴蛋白尿和紅細(xì)胞管型,17,3. 管型尿定義：蛋白質(zhì)或細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白性質(zhì)、濃度、尿液酸堿度、尿量有關(guān)。 特殊管型有助于判斷疾?。?紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎急

5、性活動期 白細(xì)胞管型：急性腎盂腎炎 上皮細(xì)胞管型：主要見于腎病綜合征 蠟樣管型： 腎衰竭,18,4. 白細(xì)胞尿 定義：尿沉渣鏡檢WBC5/HP 主要疾?。好谀蛳到y(tǒng)感染、間質(zhì)性腎炎,19,二) 腎功能檢查,1腎小球?yàn)V過功能（1）血肌酐（2）內(nèi)生肌酐清除率：可反映GFR，正常值為9010ml/min（3）放射性核素測定兩腎分別的及總的GFR,20,2腎小管功能測定（1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測定（2）遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能：尿比重、尿滲透壓測定（3）尿酸化功能測定,21,3其他輔助檢查（1）超聲影象學(xué)（2）X線檢查：尿路平片、腎盂造影、CT（3）核磁共振（4）放射性核素檢查（5）經(jīng)

6、皮腎活檢：明確腎實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療,22,第五節(jié) 腎臟疾病的常見臨床綜合征,1腎病綜合征 2急性腎炎綜合征 3 慢性腎炎綜合征 4 隱匿性腎炎綜合征 5慢性腎功能衰竭綜合征 6 尿頻-排尿不適綜合征,23,第六節(jié) 腎臟疾病的診斷和防治原則,一）診斷格式 臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。 舉 例：慢性腎小球腎炎 局灶增生性IgA腎病 腎功能正常腎性高血壓,24,二）防治原則,1腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制及有關(guān)病理生理研究 2降壓治療 3減少蛋白尿治療 4紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、HMG-COA還原酶抑制劑的應(yīng)用 5 飲食治療 6 替代治療：透析，腎移植 7 中西醫(yī)結(jié)合治療,25,泌尿系統(tǒng)的功能： 機(jī)體生成和排泄尿液。 泌尿系統(tǒng)的組成： 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。 腎臟： 主要排泄器官 重要內(nèi)分泌器官，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,26,第七節(jié) 腎臟疾病的研究進(jìn)展,腎臟病發(fā)病機(jī)制：通過免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)研究，預(yù)防疾病發(fā)生