關(guān)于高熱患兒酒精擦浴的綜述

1、.關(guān)于高熱患兒酒精擦浴的綜述酒精擦浴是指在高熱患者大動(dòng)脈（如腹股溝處，頸動(dòng)脈處等等）處用酒精反復(fù)擦拭，通過酒精蒸發(fā)吸熱帶走人體熱量的降溫方法。對(duì)于眾人來說酒精降溫法無疑是家中降溫最方便最安全的方法。然而這一方法對(duì)于小孩是否也同樣正確呢？下面我們就討論一下高熱患兒的酒精擦浴。高熱患兒酒精擦浴是相對(duì)引人注意的話題。由于體溫突然升高是小孩常見的一種突發(fā)情況，據(jù)我們所了解臨床藥物治療多為解熱鎮(zhèn)痛藥，這類藥物對(duì)胃腸道及腎都有一定損害，故患兒家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不勝了解多會(huì)用酒精擦浴來降溫，因而帶來了不少嚴(yán)重后果。酒精擦浴不慎會(huì)影響到患兒生命。酒精擦浴對(duì)患兒常見的反作用：一， 驚厥，體溫升高。 此類情況一般發(fā)生

2、在高熱寒戰(zhàn)或伴有出汗的小兒。因?yàn)楹畱?zhàn)出汗會(huì)是皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)， 散熱少，當(dāng)使用冷酒精刺激皮膚時(shí)會(huì)使血管進(jìn)一步收縮，皮膚血流量減少。散熱障礙而出現(xiàn)體溫進(jìn)一步升高而出現(xiàn)驚厥。尤其是驚厥的出現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)腦損傷，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。二， 酒精過敏。由于患兒體質(zhì)的特殊，而對(duì)酒精過敏。一般這將會(huì)引起全身不良反應(yīng)。如皮疹，紅斑，瘙癢等。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。且患兒年齡較小，皮膚吸收快。自身調(diào)節(jié)功能不完善，這都會(huì)加重過敏反應(yīng)。三， 酒精中毒。患兒一般皮膚比較嬌嫩，毛細(xì)血管豐富，因而對(duì)酒精吸收過快，引起體內(nèi)酒精過多而出現(xiàn)酒精中毒，甚至昏迷。此外，兒科專家張思萊曾說，小孩皮膚屏障的作用較差，會(huì)通過皮膚吸收

3、酒精，就算不出現(xiàn)酒精中毒，也將加重肝臟解毒負(fù)擔(dān)，這對(duì)于發(fā)育不完全的肝臟就是一種損害。四， 其它。因?yàn)榫凭猎∧芘d奮迷走神經(jīng)，可引起反射性心率減慢，甚至引起心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心跳驟停。新生兒、未成熟兒及心力衰竭，虛脫，風(fēng)濕病，體質(zhì)弱，嚴(yán)重皮膚過敏和對(duì)冷刺激特別敏感的患兒，更加不宜采取酒精降溫。有上述內(nèi)容可知，酒精過敏者，高熱寒戰(zhàn)者，新生兒，未成熟兒及心力衰竭，虛脫，風(fēng)濕病，體質(zhì)弱，嚴(yán)重皮膚過敏和對(duì)冷刺激特別敏感的患兒準(zhǔn)不能用酒精擦浴的方法降溫，對(duì)于其他體質(zhì)較小者也應(yīng)慎用。對(duì)于這些高熱患兒可能會(huì)取到一定的效果，但應(yīng)隨時(shí)注意患兒體溫。以免因降溫過低受涼而引發(fā)肺炎。此外擦浴部位不能全部一次性裸露

4、，擦浴過程中，由于皮膚很快冷卻，容易引起周圍血管收縮及血流淤滯。必須按摩患者四肢及軀干，促進(jìn)血液循環(huán)，加快散熱。同時(shí)要避免相關(guān)禁忌部位。綜上目前臨床提出一種更加安全的降溫措施，就是溫水擦拭法，效果沒有酒精擦浴來的快，但是溫水的蒸發(fā)能娶到相同的效果，同時(shí)還能避免酒精引起的相對(duì)不良反應(yīng)。picc常見的護(hù)理問題及其處理方法在臨床上，多數(shù)化療藥物，刺激性強(qiáng)的藥物的使用及血管硬化，躁動(dòng)不安以及需要長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者一般會(huì)使用picc插管留置，已達(dá)到減少并發(fā)癥及患者痛苦痛苦并獲得最佳治療效果的目的。但由于技術(shù)含量較高，留置時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)許多的護(hù)理問題。如穿刺失敗，送管困難、堵塞、感染、局部滲出以及患者心理

5、等問題?？偟膩碚f解決問題的方法是1，做好插管前后的健康教育。2，正確選擇血管。3，擺好正確體位。4，正確封管，正確換藥方法及局部固定的技術(shù)。這樣便可有效減少部分并發(fā)癥。至于具體問題就應(yīng)有具體方法。第一患者心理問題，picc在基層醫(yī)院應(yīng)用較少，多數(shù)患者對(duì)其安全性、可靠性心存質(zhì)疑，因此護(hù)理人員要及時(shí)的評(píng)估患者心理狀況。置管前要詳細(xì)的告知患者及其家屬picc置管的安全可靠性臨床普及現(xiàn)象及各項(xiàng)安全措施，對(duì)于長(zhǎng)期治療和重癥搶救的優(yōu)越性。利用患者的求治心理引導(dǎo)患者通過picc來增強(qiáng)康復(fù)的信心。置管后及時(shí)拍x攝片告訴患者結(jié)果，已消除顧慮是心理干預(yù)病情改善相輔相成。第二穿刺失敗 血管的選擇是picc成功的關(guān)鍵

6、，穿刺時(shí)盡量選擇粗而直的血管，注意血管的彈性及顯露性，應(yīng)首要選肘部貴要靜脈，其次是肘正中靜脈和頭靜脈。而且最好選擇右側(cè)靜脈，因左側(cè)路徑長(zhǎng)而彎曲難度較大，易損傷血管內(nèi)膜，使并發(fā)癥發(fā)生率增高。第三穿刺點(diǎn)滲血、感染 術(shù)前因評(píng)估患者凝血功能，是否服用抗凝藥物，置管后24小時(shí)限制穿刺肢體活動(dòng)，穿刺局部用沙袋壓迫30分鐘，可減少滲血的發(fā)生。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，24小時(shí)后換藥一次，以后每周換藥2次，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血后及時(shí)換藥。第四 導(dǎo)管阻塞 使用正確接頭可以避免或者減少阻塞發(fā)生，輸液完畢后用肝素鹽水規(guī)范正壓脈沖式封管，可有效預(yù)防導(dǎo)管阻塞。第五靜脈炎 通常發(fā)生在置管后48-72小時(shí)，表現(xiàn)為沿穿刺點(diǎn)向上靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。因此置管換藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，做到動(dòng)作輕柔且迅速。發(fā)現(xiàn)紅腫時(shí)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷可緩解癥狀。第六導(dǎo)管脫