原發(fā)性閉角型青光眼

1、原發(fā)性閉角型青光眼【概術(shù)】原發(fā)性閉角型青光眼是指無(wú)眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機(jī)械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類(lèi)青光眼。以下是朝陽(yáng)眼科醫(yī)院的介紹?！九R床表現(xiàn)】1多見(jiàn)于 40 歲以上的中老年人。女性為多見(jiàn)。情緒波動(dòng)者易發(fā)病。2患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。3患眼常為遠(yuǎn)視眼。4具有一定的遺傳傾向。5雙眼可先后發(fā)病6根據(jù)發(fā)病不同時(shí)期，可有不同的臨床表現(xiàn)：（1）臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的陽(yáng)性家庭史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型形光眼急性發(fā)作，患眼房淺、前房角窄，患者可無(wú)任何不適。（2）前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊，虹視，患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸

2、脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水沖，瞳孔可稍擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息后可緩解，除淺前房外多無(wú)永久性損害?？煞磸?fù)多次發(fā)作。（3）急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀?；佳鄢霈F(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角膜 水腫，前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有混濁，甚至出 現(xiàn)絮狀涌出物；瞳孔中度大，對(duì)光反射消失，常呈豎橢圓形，可有 限局性瞳孔緣后，粘連；如可見(jiàn)眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)，視乳頭水腫或出血。（4）緩解期：急性期經(jīng)過(guò)治療后，眼壓恢復(fù)正常；癥狀消失，視力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退；角膜恢復(fù)透明，但角膜后可

3、有色素性沉著物；前房角大部分或全部開(kāi)放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大??；晶狀體可有青光眼斑。（5）慢性期：急性期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，可轉(zhuǎn)為慢性期。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺(jué)癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充 血或不充血，角膜透明或輕度霧狀腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部虹 膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大、盤(pán)沿變窄和萎縮等青光眼性改變， 視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過(guò)前驅(qū)期或急 性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無(wú)任何癥狀，眼壓升高，眼前 節(jié)除前房淺、前房角窄之外無(wú)其他異常可見(jiàn)，視乳頭和視野出現(xiàn)青 光眼性改變。（6）絕對(duì)期：無(wú)光感；眼

4、壓持續(xù)升高；自覺(jué)癥狀時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血；角膜混濁，可有大泡性角膜病變； 視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷?！驹\斷】1臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史，臨床癥狀，前房淺和前房角窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼的疑似者。然后進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)或新福林-毛果蕓香堿試驗(yàn)，如果為陽(yáng)隆結(jié)果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。2急性期和緩解期患者根據(jù)典型的臨床癥狀和體征，眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。3慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時(shí)應(yīng)測(cè)量晝夜眼壓曲線，以證實(shí)是否眼壓升高。進(jìn)行超聲活

5、體顯微鏡檢查可證實(shí)或發(fā)現(xiàn)前房角狹窄或關(guān)閉。4絕對(duì)期患者 原發(fā)性閉角型青光眼患者無(wú)光感時(shí)，即可診斷?！捐b別診斷】1原發(fā)性閉角型青光眼急性期應(yīng)與下列疾病鑒別（1）急性結(jié)膜炎：有分泌物，結(jié)膜充血，視力不受影響，眼壓正常。（2）虹膜睫狀體炎：前節(jié)有眼內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，一般眼壓不高。（3）青光眼睫狀體炎綜合生：一般為單眼眼壓升高，反復(fù)發(fā)作，角膜后灰白色沉著物，前房?jī)?nèi)有眼內(nèi)炎癥的表現(xiàn)。（4）惡性青光眼：常發(fā)生于眼外濾過(guò)術(shù)后，前房淺，但虹膜一般不膨隆。（5）繼發(fā)性閉角型青光眼，如晶狀體膨脹期青光眼、繼發(fā)于晶狀體半脫位的青光眼、繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等： 都繼發(fā)于原有眼部疾病。（6）急性胃腸道疾

6、?。簾o(wú)眼部改變。（7）顱腦疾?。簾o(wú)眼部改變。（8）偏頭痛：無(wú)眼部改變。2原發(fā)性閉角型青光眼慢性期應(yīng)與窄前房角的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相鑒別：前者的前房角是關(guān)閉的，后者眼壓升高時(shí)前房角雖然窄， 但是開(kāi)放的。【 治 療 】1臨床前期和前驅(qū)期患者，應(yīng)盡快進(jìn)行激光工手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如 1%-2%毛果蕓香堿滴眼液，縮小瞳孔防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。2急性期和緩解期患者（1）急性期時(shí)，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能：1）縮瞳劑：如 1%-2%毛果蕓香堿滴眼液。可根據(jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)。最頻時(shí)可達(dá)每 5-10min 滴用 1 次。但應(yīng)防止藥物過(guò)量而

7、中毒。2）減少房水生成藥物：眼部滴用 腎上腺能受體阻帶劑，如 0.5% 馬來(lái)酸噻嗎心安滴眼液，每日 1-2 次?？诜椎０?125-250mg。3） 脫水劑：可口服 50%甘油鹽水，1g/kg；或靜脈滴注 20%甘露醇， 1- 2g/kg。（2）輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。（3）手術(shù)治療：當(dāng)急性期得以控制，或進(jìn)入緩解期時(shí)，應(yīng)根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在 21mmHg 以下，前房角開(kāi)放范圍達(dá) 1/2 周以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過(guò)性手術(shù)。3慢性期患者

8、（1）藥物治療：滴用縮瞳劑：如 1%-2%毛果蕓香堿滴眼液，每日 2-4 次。（2）手術(shù)治療：與急性期和緩解期患者的治療相同。4絕對(duì)期患者，以解除痛苦為主。可采用睫狀體冷凍或睫狀突激光光凝術(shù)等降低眼壓。5對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼患者，都應(yīng)定期復(fù)查，了解眼壓、視乳頭和視野狀況?！九R床路徑】1詢問(wèn)病史重點(diǎn)注意有無(wú)原發(fā)性閉角型青光眼的家族史，有無(wú)前驅(qū)期發(fā)作的癥狀。2體格檢查應(yīng)注意患眼有無(wú)淺前房、窄前房角，因此測(cè)量前房深度和進(jìn)行前房角鏡檢查是不可缺少。3輔助檢查對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼疑似者，如發(fā)現(xiàn)前房角窄， 有關(guān)閉可能時(shí)，應(yīng)做激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼慢性期者， 應(yīng)進(jìn)行視野檢查。4處理對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼急必期患者，應(yīng)