區(qū)醫(yī)保局2020—2021上半年工作報告

1、區(qū)醫(yī)保局20202021上半年工作報告今年以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)人大的監(jiān)督支持下，在做好疫情防控工作的同時，圍繞兩項重點工作，即創(chuàng)建醫(yī)藥品集中采購使用管控新機制、嚴厲打擊欺詐騙保兩項重點工作，加強隊伍建設(shè)，狠抓工作落實，全面做好醫(yī)療保障各項工作?，F(xiàn)將上半年工作報告如下： 一、做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作 今年的醫(yī)保征繳是通過稅務(wù)系統(tǒng)實行網(wǎng)上繳費的第一年，征繳方式的轉(zhuǎn)變給征繳工作帶來一定難度。在征繳期間，結(jié)合稅務(wù)部門，分9組分包9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行政策培訓(xùn)和征繳方式宣傳，現(xiàn)場解決征繳工作中遇到的實際問題，與鄉(xiāng)村干部一塊開展征繳工作。受疫情影響，今年六月份又進行了二次集中征繳，至

2、6月25日結(jié)束。經(jīng)過兩次集中征繳，我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到325083人，全面完成參保任務(wù)。 二、做好疫情防控工作 疫情開始以來，按照區(qū)委區(qū)政府統(tǒng)一安排部署，積極開展實驗小學(xué)小區(qū)疫情防控工作，不分晝夜開展一線防控，有效阻擊了病源。同時，按照市局關(guān)于疫情防控工作要求，結(jié)合單位職責(zé)，創(chuàng)新疫情期間經(jīng)辦模式，簡化經(jīng)辦流程，開通非接觸式綠色通道，疫情期間為市內(nèi)定點醫(yī)院住院患者免轉(zhuǎn)診11845人次，完成市外轉(zhuǎn)診網(wǎng)上備案2123人次，意外傷害住院電話備案206人次;延長慢性病人購藥量到3個月，減少取藥7500余人次;完成機關(guān)單位職工醫(yī)保網(wǎng)上申報繳費185家1.2萬余人;完成電話+網(wǎng)絡(luò)參保登記繳費

3、557人;按照市局文件要求，向區(qū)中心醫(yī)院撥付疫情救治專項預(yù)付金100萬元。 三、做好打擊欺詐騙保工作 (一)做好宣傳工作。今年4月份，在全區(qū)開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，制作各種宣傳材料1萬余套，并利用微信公眾號等方式對打擊欺詐騙保進行廣泛宣傳。按照市局統(tǒng)一安排，在全區(qū)組織開展打擊欺詐騙保線上有獎答題活動，有效試卷回收率在全市20個縣市區(qū)中排名第一，被電視臺民大視野欄目組作為先進典型進行了宣傳報道。 (二)開展打擊欺詐騙保系列專項行動。今年4-5月份對14家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展存量問題專項整治，查出存量問題64個，扣撥違規(guī)資金11.58597萬元;對318家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，查出問題6

4、15個，扣撥違規(guī)資金78.23萬元;開展利用小針刀鉤活術(shù)等中醫(yī)特殊療法騙取醫(yī)?；饐栴}專項治理活動，扣撥違規(guī)基金8.06萬元;運用大數(shù)據(jù)分析，對數(shù)據(jù)異常的定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項突擊檢查，對定點醫(yī)療機構(gòu)開展突擊檢查掛床住院，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題14個，扣撥違規(guī)資金2.80萬元。16月份，區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)累計扣撥違規(guī)資金100.68萬元，在全市打擊欺詐騙保專項治理工作中，同類縣相比，我區(qū)在全市20個縣市區(qū)中排名前三。 四、做好藥品集中采購和使用管控工作 為解決藥品價格虛高和群眾看病貴問題，在全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)中持續(xù)開展藥品集中采購和使用管控工作，及時將國家和省市新增談判藥品、帶量采購藥品、限價藥品等藥品維護到市藥

5、品集中采購管控平臺，使醫(yī)療機構(gòu)能夠及時采購，及時用到同質(zhì)低價藥品，降低了患者看病費用。同時加強對采購藥品的使用管控，對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和同質(zhì)低價藥使用異常情況及時督促整改，全面規(guī)范藥品采購和使用。今年上半年，已將新增的49種國家?guī)Я坎少徦幤贰?7種國家談判藥品、253種限價藥品、11種三明聯(lián)盟非一致性評價藥品維護到市藥品集中采購管控平臺。16月份，藥品網(wǎng)上采購金額達2162.23萬元，可節(jié)約醫(yī)療費用約313.03萬元。 五、做好醫(yī)保扶貧工作 認真落實兩不愁三保障政策，積極開展醫(yī)保扶貧工作。全區(qū)建檔立卡貧困人口25541人全員參保，參保率100%，參保個人繳費部分由財政全額資助;個人繳費財政全額

6、資助率100%。對貧困人口住院和慢性病門診患者醫(yī)療費用，落實降低起付線、提高報銷比例、取消大病保險起付線和封頂線等醫(yī)保扶貧政策，并全部實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障一站式報銷結(jié)算。16月份全區(qū)建檔立卡貧困人口醫(yī)保結(jié)算19149人次，支付資金2414.7萬元，其中:基本醫(yī)保支付1633.75萬元，大病保險結(jié)算73.72萬元，提高待遇支付567.12萬元，醫(yī)療救助支付140.11萬元;貧困人口三重保障合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例達到97.44%。扎實開展慢性病集中鑒定工作。對全區(qū)8268戶25541名貧困人口逐戶排查走訪，開展貧困人口慢性病集中排查鑒定，為符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)貧困人口辦證618人(貧困人口累計辦證3394人)，貧困人口慢性病辦證率由10.91%提高到13.34%，有效保障了貧困慢性病患者及時享受醫(yī)保慢性病待遇。 六、加強窗口管理，提升服務(wù)水平 高度重視窗口服務(wù)工作，加強窗口管理，提高工作效率，著力實現(xiàn)群眾辦事不求人，最多只跑一次的目標(biāo)。上半年，共受理審核住院報銷3597人次，報銷金額386.99萬元;受理醫(yī)療救助3