腸疾病病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué),第18章 腸疾病病人的護(hù)理,急性闌尾炎病人的護(hù)理,第1節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),1.敘述急性闌尾炎病人的護(hù)理評(píng)估。 2.說(shuō)出急性闌尾炎病人的主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。 3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎病人的護(hù)理目標(biāo)。 4.能運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo),概述,1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。是外科最常見的急腹癥，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。 2、病理類型： （1）急性單純性闌尾炎 （2）急性化膿性闌尾炎 （3）壞疽性及穿孔性闌尾炎 （4）闌尾周圍膿腫,概述,3、治療 （1）手術(shù)治療 （2）非手術(shù)治療,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 （1）闌尾腔梗阻 ;（

2、2）細(xì)菌入侵 。 2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1)腹痛 起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性,護(hù)理評(píng)估,若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應(yīng)的改變(圖18-1,護(hù)理評(píng)估,2)胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、食欲減退 . 3)全身癥狀 :一般反應(yīng)較輕微，低熱，體溫在38以下。 4)腹部體征 :右下腹有一固定而明顯的壓痛點(diǎn)，是闌尾炎的重要體征,護(hù)理評(píng)估,壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)(圖18-2,護(hù)理評(píng)估,2）特殊類型闌尾炎 1)小兒急性闌尾炎 2)老年急性闌尾炎 3)妊娠急性闌尾炎,護(hù)理評(píng)估,3）術(shù)后并發(fā)癥 腹

3、腔內(nèi)出血 、切口感染 、腹腔膿腫 、粘連性腸梗阻 等。 （4）心理狀態(tài) 3.輔助檢查,護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題,1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2.體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。 3.術(shù)后潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等,護(hù)理目標(biāo),1.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。 2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復(fù)正常。 3.護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理,護(hù)理措施,1.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）體位 ：半臥位 （3）飲食和輸液 ：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護(hù)理。 （4）抗感染,護(hù)理措施,5）嚴(yán)密觀

4、察病情 ：觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。 （6）對(duì)癥護(hù)理 ：觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸 。 （7）術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施,2. 手術(shù)后護(hù)理 （1）體位 ：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。 （2）早期活動(dòng) （3）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹 。 （4）病情觀察,護(hù)理措施,5）抗感染 ：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑 （6）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 1）內(nèi)出血 ：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。 2）切口感染 ：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后35天 ，遵

5、醫(yī)囑給予抗生素、理療等,護(hù)理措施,3）腹腔感染或膿腫 ：常發(fā)生于術(shù)后57天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師取得聯(lián)系進(jìn)行處理。 4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié),護(hù)理措施,3.健康指導(dǎo) （1）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。 （2）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)；出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或過(guò)量活動(dòng)。 （3）

6、如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。 2.病人是否體溫逐漸下降，直至恢復(fù)正常。 3.護(hù)士是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理,小結(jié),急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,腸梗阻病人的護(hù)理,第2節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),1.敘述腸梗阻病人的護(hù)理評(píng)估。 2.說(shuō)出腸梗阻病人的主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。 3.簡(jiǎn)述腸梗阻病人的護(hù)

7、理目標(biāo)。 4.能運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)腸梗阻病人實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo),概述,腸梗阻是指腸道內(nèi)容物運(yùn)行、通過(guò)發(fā)生障礙。是外科常見急腹癥之一,病理生理,腸管局部變化 體液?jiǎn)适?感染和中毒 休克和呼吸循環(huán)功能障礙,治療,1、非手術(shù)治療 胃腸減壓(最重要措施）、禁食、禁水、靜脈補(bǔ)液、抗感染、低壓灌腸等 。 2、手術(shù)治療,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 病因與分類 （1）按發(fā)生原因分 1）機(jī)械性腸梗阻：最常見，指機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通,護(hù)理評(píng)估,粘連性腸梗阻（圖18-3,護(hù)理評(píng)估,腸蛔蟲堵塞（圖18-4,護(hù)理評(píng)估,腸扭轉(zhuǎn)（圖18-5,護(hù)理評(píng)估,腸套疊（圖18-6,護(hù)理評(píng)估,2）動(dòng)力性腸梗阻 是神經(jīng)抑制或

8、毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂，但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹?。挥址譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻,護(hù)理評(píng)估,3）血運(yùn)性腸梗阻是腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹,護(hù)理評(píng)估,2）按血運(yùn)障礙分 1）單純性腸梗阻 2）絞窄性腸梗阻,護(hù)理評(píng)估,3）按梗阻部位分 1）高位小腸（空腸上段）梗阻 2）低位小腸（回腸末段）梗阻 3）結(jié)腸梗阻,護(hù)理評(píng)估,4）按梗阻程度分 1）完全性腸梗阻 2）不完全性腸梗阻 （5）按發(fā)病急緩分 1）急性腸梗阻 2）慢性腸梗阻,護(hù)理評(píng)估,2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）癥狀 腹痛 ：?jiǎn)渭冃阅c梗阻為陣發(fā)性絞痛 ，絞窄性腸梗阻 為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重,護(hù)理評(píng)估,嘔吐 ：早期為

9、反射性嘔吐，內(nèi)容物為食物或胃液,護(hù)理評(píng)估,嘔吐 ：絞窄性腸梗阻嘔吐物為棕褐色血性液體。麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。 腹脹 ：高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。絞窄性腸梗阻為不對(duì)稱的局限性腹脹。麻痹性腸梗阻為顯著的均勻腹脹,護(hù)理評(píng)估,肛門排氣排便停止 ：完全性腸梗阻時(shí)，病人常無(wú)自肛門排氣及排便 ，不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便 。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊可排出血性粘液便,護(hù)理評(píng)估,常見腸梗阻的臨床特點(diǎn) 粘連性腸梗阻 腸套疊 ：小兒腸套疊 成人腸套疊 腸扭轉(zhuǎn) ：小腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腸堵塞,護(hù)理評(píng)估,2）腹部體征 視診 觸診 叩診 聽診 （2）心理狀態(tài) 3.輔助檢查,護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問

10、題,1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)障礙引起腸蠕動(dòng)增加有關(guān)。 2.體液不足與嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。 3.低效性呼吸型態(tài)與腸梗阻腹脹使膈肌上升及腹痛等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克等,護(hù)理目標(biāo),1.病人主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。 2.病人液體量保持平衡。 3.病人呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)。 4.護(hù)士能及時(shí)觀察到病人病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并能及時(shí)通知醫(yī)師采取措施進(jìn)行處理,護(hù)理措施,1.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）體位 ：生命體征平穩(wěn)者采取半臥位 （3）飲食和輸液：一般禁食補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)，若梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可試進(jìn)少量流食

11、，但忌甜食和牛奶,護(hù)理措施,4）抗感染 （5）病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況 。若出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能,護(hù)理措施,病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改善不顯著。 腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)。 嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。 腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，腹脹不對(duì)稱,護(hù)理措施,嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增高。 經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀和體征無(wú)明顯改善者。 腹部X線檢查可見孤立、突出

12、、脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤樣陰影，或腸間隙增寬,護(hù)理措施,6）胃腸減壓的護(hù)理 （7）對(duì)癥護(hù)理 1）腹痛的護(hù)理：無(wú)腸絞窄或腸麻痹 ，遵醫(yī)囑用阿托品類解痙藥解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但禁用嗎啡類止痛藥物， 2）嘔吐的護(hù)理 ：嘔吐時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的時(shí)間、次數(shù)等,護(hù)理措施,8）術(shù)前準(zhǔn)備 2.手術(shù)后護(hù)理 （1）體位與活動(dòng) （2）飲食,護(hù)理措施,3）病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，了解腹部癥狀和體征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥 （4）引流管護(hù)理 （5）防治感染,護(hù)理措施,3.健康指導(dǎo) （1）進(jìn)食易消化的高蛋白

13、、高熱量和高維生素的食物；忌暴飲暴食。 （2）避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)、勞動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。 （3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 避免進(jìn)食不潔飲食，減少腸道寄生蟲病。 （4）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；老年及腸功能不全有便秘者，應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸，以協(xié)助其排便。 （5）出院后如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、傷口紅腫熱痛等不適及時(shí)就診,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人是否主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。 2.病人的液體量是否保持平衡。 3.病人呼吸是否平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋凳欠裨谡７秶鷥?nèi)。 4.護(hù)士能否及時(shí)觀察到病人病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并能及時(shí)通知醫(yī)師采取措施進(jìn)行處理,小結(jié),腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛

14、門停止排氣排便，它不但導(dǎo)致腸管功能與局部解剖及病理上的改變，同時(shí)也引起病人心理和全身性生理方面的紊亂，病情嚴(yán)重者如絞窄性腸梗阻的死亡率仍相當(dāng)高，應(yīng)予高度重視,大腸癌病人的護(hù)理,第3節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),1.敘述大腸癌病人的護(hù)理評(píng)估。 2.說(shuō)出大腸癌病人的主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。 3.簡(jiǎn)述大腸癌病人的護(hù)理目標(biāo)。 4.能運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)大腸癌病人實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。 5.護(hù)理中表現(xiàn)出關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，為其提供生活方便和心理支持,概述,大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。大腸癌以直腸癌最多見，其次為乙狀結(jié)腸癌，其他部位少見。直腸癌中以低位直腸癌多見，約占直腸癌的2/3

15、,概述,病理分類： 腫塊型 潰瘍型多見 浸潤(rùn)型,概述,治療 ： 手術(shù)治療 結(jié)腸癌根治術(shù) 直腸癌的根治術(shù) a、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)，保留肛門根治術(shù)）（圖18-7,概述,圖18-7,概述,b、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)，不保留肛門的根治術(shù)）（圖18-8,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 注意評(píng)估病人過(guò)去有無(wú)相關(guān)的癌前期病變史；了解病人飲食習(xí)慣是否與癌的發(fā)生有關(guān)等,護(hù)理評(píng)估,2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）結(jié)腸癌 排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)。 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻 全身表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,2）直腸癌 直腸刺激癥狀 粘液血便 腸腔狹窄癥狀 晚期癥狀,護(hù)理評(píng)估,2）心理狀態(tài) 3.輔助檢

16、查 （1）直腸指檢是診斷直腸癌最簡(jiǎn)便而又最重要的檢查方法。 （2）大便隱血檢查是普查或?qū)Ω呶Ｈ巳哼M(jìn)行初篩的手段。有助于發(fā)現(xiàn)早期癌。 （3）內(nèi)鏡檢查是確診大腸癌最有效、可靠的方法。 （4）影像學(xué)檢查,護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題,1.焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀與擔(dān)心或害怕癌癥、手術(shù)、化療、結(jié)腸造口等影響生活、工作有關(guān)。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤高代謝率、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)攝入量不能滿足機(jī)體所需有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、吻合口梗阻等。 4.自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口改變排便方式有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.病人能夠接受疾病的現(xiàn)實(shí)，心態(tài)平穩(wěn)地配合醫(yī)護(hù)治療。 2.病人營(yíng)養(yǎng)狀況能夠維持或得到改善

17、。 3.病人病情變化能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 4.病人能夠適應(yīng)自我形象的改變,護(hù)理措施,1.術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) （3）腸道準(zhǔn)備是手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。 1）飲食控制 術(shù)前3天開始少渣半流食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食或禁食補(bǔ)液。 2）應(yīng)用腸道抑菌藥術(shù)前3天開始口服，同時(shí)補(bǔ)充維生素K,護(hù)理措施,3）清潔腸道 多次灌腸法：術(shù)前3天用番瀉葉開水沖泡飲服或術(shù)前2天口服液體石蠟或50%硫酸鎂，每天上午服用，術(shù)前2天每晚用肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸； 全腸道灌洗法：術(shù)前1214小時(shí)開始口服37左右等滲平衡電解質(zhì)液（用氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制），產(chǎn)生容量性腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的?？偣嘧?/p>

18、量約6000ml，灌注時(shí)間3小時(shí)左右,護(hù)理措施,口服甘露醇法：術(shù)前1天下午3時(shí)左右口服5%10%甘露醇1500ml左右，可產(chǎn)生有效腹瀉，清潔腸道作用較快。后2種方法對(duì)年老體弱、心、腎等重要臟器功能障礙和腸梗阻者不宜選用,護(hù)理措施,4）手術(shù)日晨放置胃管及尿管 （5）陰道準(zhǔn)備：女病人若腫瘤已侵犯陰道后壁，從術(shù)前3日每晚進(jìn)行陰道沖洗。 2.術(shù)后護(hù)理 （1）體位與活動(dòng) （2）飲食,護(hù)理措施,3）病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征；觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料 。 （4）引流管護(hù)理 ：術(shù)后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管,護(hù)理措施,5）結(jié)腸造口護(hù)理 1）一般護(hù)理結(jié)腸造口開放前，及時(shí)更換滲濕的敷料，以防浸漬皮膚

19、；術(shù)后23天造口開放后，宜取左側(cè)臥位，并采取措施將造口與腹部切口隔離，及時(shí)清除流出的糞液，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏；1周后遵醫(yī)囑定時(shí)用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，以促使形成規(guī)律的排便習(xí)慣；起床活動(dòng)時(shí)，協(xié)助病人佩戴肛袋；鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加活動(dòng)量,護(hù)理措施,2）正確使用造口袋（肛袋）選擇袋口大小合適的肛袋，袋囊朝下，將袋口對(duì)準(zhǔn)結(jié)腸造口蓋緊，然后用彈力腰帶固定肛袋（圖18-9）即可,護(hù)理措施,肛袋糞便和分泌物充滿1/3以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒。每次更換肛袋時(shí)，用濕紙巾或柔軟的手紙擦掉造口處排泄物，避免用硬手紙用力擦，以免損傷腸粘膜，并注意觀察造口周圍皮膚受刺激的情況；造口周圍皮膚一旦出現(xiàn)紅、腫

20、、破損、疼痛等現(xiàn)象，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或保護(hù)膜等皮膚保護(hù)用品；再戴上清潔肛袋。若使用一次性肛袋，應(yīng)經(jīng)常更換，對(duì)非一次性肛袋，應(yīng)備有34個(gè)，交替使用，并能及時(shí)傾倒、清洗、消毒、晾干后涂上滑石粉；已建立定時(shí)排便習(xí)慣或糞便已成形，可不戴肛袋，僅于結(jié)腸造口覆蓋清潔敷料,護(hù)理措施,6）其它 3.健康指導(dǎo) （1）幫助病人及家屬了解大腸癌的癌前期病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；預(yù)防和治療血吸蟲病。 （2）對(duì)疑有大腸癌或有家族史及癌前期病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查,護(hù)理措施,3）做好造口護(hù)理的健康宣教：介紹造口護(hù)理方法和護(hù)理用品；指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張?jiān)炜?，?2周一次，持續(xù)23個(gè)月；若出現(xiàn)造口狹窄，排

21、便困難，及時(shí)就診；指導(dǎo)病人養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為；幫助病人及家屬逐漸接受造口，鼓勵(lì)病人逐漸適應(yīng)造口，恢復(fù)正常生活,護(hù)理措施,4）病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類、啤酒等。 （5）鼓勵(lì)病人參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢。 （6）出院后，36個(gè)月復(fù)查一次。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人是否能夠接受疾病的現(xiàn)實(shí)，心態(tài)平穩(wěn)地配合醫(yī)護(hù)治療。 2.病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否能夠維持或得到改善。 3.病人病情變化能否得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 4.病人是否能夠適應(yīng)自我形象的改變

22、,小結(jié),大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀為少量便血或排便習(xí)慣的改變，及時(shí)進(jìn)行直腸指檢是早期診斷的關(guān)鍵。護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)突出心理護(hù)理，幫助病人克服對(duì)人工肛門的思想顧慮，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)直腸癌根治術(shù)病人做好人工肛門護(hù)理，并教會(huì)病人自我護(hù)理,目標(biāo)檢測(cè),一、 填空題 1.外科最常見的急腹癥是。 2.急性闌尾炎的主要特征為 。 3.腸梗阻的共同表現(xiàn)有 、 、 、 。 4.小兒腸套疊的典型表現(xiàn)有 、 、 。 5.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常是 與 改變。 6.大腸癌病人腸道準(zhǔn)備包括,目標(biāo)檢測(cè),一、 選擇題 A1型題 1. 急性闌尾炎最重要的病因是： A.闌尾損傷 B. 神經(jīng)反射 C.急性腹膜

23、炎擴(kuò)散 D.全身感染E. 闌尾腔梗阻 2.急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是： A.發(fā)熱 B.腹痛 C.食欲減退 D.腹瀉E.惡心、嘔吐 3. 關(guān)于闌尾炎，宜采取非手術(shù)治療的是： A.小兒闌尾炎 B.老年人闌尾炎 C.妊娠期闌尾炎 D.局限性闌尾周圍膿腫E.急性穿孔性闌尾炎 4.急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是： A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔膿腫E.糞瘺,目標(biāo)檢測(cè),5. 陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)排便排氣，可聽到氣過(guò)水聲和金屬音，最可能是： A.機(jī)械性腸梗阻 B.急性胃炎 C.胃腸道穿孔 D.絞窄性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻 6.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁的腸梗阻類型： A.高位小腸梗阻 B.低位

24、小腸梗阻C.橫結(jié)腸癌 D.盲腸扭轉(zhuǎn)E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 7.下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)： A.早期出現(xiàn)休克 B.腹膜刺激征明顯C.腸鳴音亢進(jìn) D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液體E.腹脹不對(duì)稱 8.粘連性腸梗阻最常見的原因是： A.先天性腸管發(fā)育異常 B.腹部損傷C.腹腔手術(shù) D.腹腔內(nèi)腫瘤E.胎糞性腹膜炎,目標(biāo)檢測(cè),9.不屬于直腸癌的早期癥狀是： A.便意頻繁 B. 便秘交替出現(xiàn) C.里急后重 D.糞便變細(xì)E. 稀便 10.關(guān)于人工肛門的護(hù)理，錯(cuò)誤的是： A.用氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚 B. 造瘺口開放時(shí)取平臥位 C.造瘺口一般在術(shù)后2-3天開放D. 非一次性肛袋應(yīng)交替使用 E. 遵醫(yī)囑定時(shí)

25、用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸,目標(biāo)檢測(cè),A2型題 11.陳小姐，19歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、食欲下降8小時(shí)來(lái)診。體格檢查：體溫37.8，右下腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，診斷為“急性闌尾炎”，準(zhǔn)備手術(shù)治療。下列術(shù)前護(hù)理措施哪項(xiàng)不需要： A.備皮B.應(yīng)用抗生素C.普魯卡因皮試 D.麻醉前用藥E.禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí),目標(biāo)檢測(cè),12.小玲，6個(gè)月。因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐8小時(shí)來(lái)診。體格檢查：體溫36.5，腹部稍隆，右側(cè)腹部可觸及一臘腸樣腫塊，有觸痛，直腸指檢發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬樣粘液便。應(yīng)首先考慮： A.急性腸炎B.小腸扭轉(zhuǎn)C.急性腸套疊 D.闌尾周圍膿腫E.蛔蟲性腸梗阻,目標(biāo)檢測(cè),13.李先生，45歲。昨晚暴飲暴食后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，他說(shuō)去年曾做過(guò)闌尾切除手術(shù)，診斷為單純性粘連性腸梗阻。非手術(shù)治療期間，如出現(xiàn)下列哪一種腹痛性質(zhì)，說(shuō)明發(fā)生了腸絞窄。 A.持續(xù)性脹痛B.腹痛突然減輕 C.鉆頂樣絞痛D.陣發(fā)性疼痛 E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,目標(biāo)檢測(cè),A3型題 1416題基于以下病例 張先生，30歲，急性闌尾炎入院，擬腰麻下急癥手術(shù)。 14.下列哪項(xiàng)準(zhǔn)備不妥： A.服瀉藥，防術(shù)后腹脹B.備皮C.查出凝血時(shí)間 D.禁食E.禁飲 15.