腰椎間盤突出癥檢查方法

1、腰椎間盤突出癥,問題,1、腰4/5椎間孔出口的神經(jīng)根是哪個？ 2、腰4/5椎間盤后外側(cè)突出時一般壓迫的是哪個神經(jīng)根？哪些情況下可以壓迫到上位神經(jīng)根？ 3、腰5神經(jīng)根受壓和單純的腓總神經(jīng)受壓如何鑒別,一、概述,腰椎間盤突出癥又叫“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎的一種退行性病變。 美國骨科醫(yī)師學(xué)會對此作了如下命名： （1）椎間盤正常 （2）椎間盤膨出（bulging）:纖維環(huán)均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出,3）椎間盤突出：（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間盤間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 （4）椎間盤脫出：（

2、extruded）移位椎間盤組織的直徑大于基底部連續(xù)并移向椎間隙外。脫出的椎間盤組織大于破裂的椎間盤裂隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi),二、病因及臨床癥狀,一）病因 1.腰椎間盤的生理退變： 纖維環(huán)的退變 軟骨終板的退變 髓核的退變 2.外傷 3.職業(yè) 4.疾病,2.病理分型,二）臨床癥狀 1.腰痛：（1）慢性持續(xù)性腰痛 （2）腰痛的反復(fù)發(fā)作 （3）急性腰痛 2.坐骨神經(jīng)痛 3.下腹部或大腿前側(cè)痛 4.間歇性跛行 5.麻木,6.肌肉痙攣 7.肌肉癱瘓 8.雙側(cè)下肢癥狀,三、臨床檢查,一）一般體征 1.步態(tài) 2.脊柱外形,3.壓痛點 4.腰部活動度 5.下肢肌肉萎縮 6.肌力改變 7.感覺減退 8.反

3、射改變,二）各種特殊查體 1.直腿抬高試驗與 直腿抬高加強試驗,2.仰臥挺腹試驗,3.股神經(jīng)牽拉試驗,4.弓弦試驗,5.健肢抬高試驗,6.屈頸試驗,四、影像學(xué)檢查,一）X線 1.腰椎正位片,2.腰椎側(cè)位片,3.腰椎斜位片：腰椎間盤突出時，斜位位片并無特異性參考價值，但是對排除可引起類似癥狀的腰椎弓根處病變時有意義的，如：腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時也可以明確左右腰椎弓根的情況,二）CT 1.腰椎CT正常表現(xiàn),腰椎椎管內(nèi)及其內(nèi)的正常表現(xiàn),2.腰椎間盤突出CT征象,三）MRI 1.腰椎MRI正常表現(xiàn),2.腰椎間盤突出MRI征象,五、腰椎間盤突出癥診斷,一）病史采集 （二）查體 （三）診斷

4、標(biāo)準(zhǔn)： 1.腰腿痛（典型的神經(jīng)發(fā)射痛），常表現(xiàn)為下肢重于腰痛 2.按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常核反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象,3.神經(jīng)根張力試驗 無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性 4.影像學(xué)檢查 包括X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致,三）定位診斷,六、治療,一）非手術(shù)治療 1.臥床休息 2.藥物治療： 非甾體類藥物為主 3.牽引 4.物理治療： 低、中、高頻電治療 紫、紅外線療法 蠟療,5.傳統(tǒng)療法 推拿療法 針灸療法 封閉療法 （二）手術(shù)治療 1.適應(yīng)癥： （1）保守治療超過半年無效； （2）疼痛劇烈，下肢尤甚，病人因疼痛難以行動 及入睡

5、，被迫處于強迫體位,3）.患者中年，病史較長，影響工作或生活者 （4）.病史雖不典型，經(jīng)CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查，顯示較大椎間盤突出 （5）.對保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重，此時應(yīng)考慮手術(shù) （6）.椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄 （7）.椎間孔內(nèi)或極外側(cè)型腰椎間盤突出,8）.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。 2.禁忌癥 （1）腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者 （2）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)保守治療,3）腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等癥狀 （4）臨床疑為腰椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查未見有特殊征象 （5）臨床檢查僅有輕度感覺或運動異常，隨訪期間隨著時間延長而體征自行消失 （6）臨床癥狀和體征與