深化醫(yī)院管理年方案

1、深化醫(yī)院管理年方案一、指導思想深入貫徹落實濟寧市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（_-_年）和_年省、市衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，落實“深化三學三創(chuàng)轉(zhuǎn)變干部作風大會”精神，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，努力為婦女兒童提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動原則（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。按照本活動方案有關(guān)要求強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。1（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合

2、。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。（三）科室自查與醫(yī)院督導相結(jié)合。各科室按照本方案，對本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。院里在開展自查、整改的基礎(chǔ)上，進行督導檢查。（四）當前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。在_年_年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。三、活動內(nèi)容（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人

3、員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。1.要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理理論水平和實際操作能力。2.充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用，宣傳我院“深化細化醫(yī)院管理年”活動的先進做法和經(jīng)驗。2（二）以貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1.認真貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：（1）醫(yī)療機

4、構(gòu)主要負責人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責任人，負責建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（2）醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。（3）醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。（4）配合衛(wèi)生行政部門做好本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準入和審核的組織實施工作，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進行規(guī)范化管理。2.貫徹實施處

5、方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求：3（1）要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。（2）要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。（3）以嚴格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作

6、，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。3.繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。（三）根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例、人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，對院內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、?；饭芾?、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。4（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安

7、全管理組織體系、病死嬰幼兒遺體處理流程、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確后勤人員學歷、數(shù)量等配置要求，認真組織落實。2.加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)、儀器檢驗并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。積極宣傳，加強防火意識，醫(yī)院內(nèi)禁止違規(guī)使用電器，老化線路及時更換，加強使用消防設(shè)備的培訓，開展消防模擬演練。4.加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素

8、室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理，建立管理登記記錄，明確管理人員職責，實行責任追究。5.加強醫(yī)療廢物與生活垃圾的處理，規(guī)范垃圾分類，嚴格執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療廢物處理條例，嚴禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混雜。6.加強治安管理，保證醫(yī)院內(nèi)信息安全、財物安全、病人安全、施工安全。57、制定科學規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病死嬰幼兒遺體處理流程，加強遺體存放處的管理。遺體存放處人員職責明確，交換登記手續(xù)完備。8.加強應(yīng)急管理，制定完善重大惡性事故應(yīng)急預(yù)案，加強應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。（五）貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血

9、安全。（六）貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、供應(yīng)室等重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（七）加強手足口病防治工作。二一年四月二十一日6第二篇：深化公立醫(yī)院改革實施方案太醫(yī)字（_）_號太白縣醫(yī)院太白縣中醫(yī)醫(yī)院深化公立醫(yī)院改革工作實施方案各科室：為了認真貫徹落實好陜西省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見陜政發(fā)醫(yī)發(fā)【_】_號文件精神，結(jié)合我院一年來公立醫(yī)院改革試點工作，特制定本方案。一、總體要求深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，堅持公益性原則，實行管辦分開，醫(yī)藥分開，建立與全縣經(jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)

10、的公立醫(yī)院運行機制。堅持突出重點，分步實施，既盡力而為，又量力而行，認真研究本級財政負擔能力，兼顧供給方和需求方，確定較長周期的政府投入規(guī)劃。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧各方利益，正確處理政府、公立醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和群眾之間的關(guān)系，既突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，又最大限度的調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過改革公立醫(yī)院管理機制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，努力實現(xiàn)“醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、監(jiān)管人員易掌握、人民群眾得實惠”的目標。_年完成我縣公立醫(yī)院改革工作，_年鞏固、完善

11、、提高。二、主要任務(wù)（一）優(yōu)化配置醫(yī)院資源把縣醫(yī)院辦成符合二級甲等醫(yī)院標準的區(qū)域醫(yī)療中心；把中醫(yī)院建成二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，堅持中醫(yī)特色，向中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復(fù)、老年病診治和老年護理等方向發(fā)展。分類規(guī)劃建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全力實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的同時積極開展基本醫(yī)療服務(wù)。堅持公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)并重，滿足城區(qū)居民、流動人口的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求。（二）改革醫(yī)院管理體制對我院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項報經(jīng)上級衛(wèi)生主管部門進行監(jiān)管。全面推行全員聘用制、院長任期目標責任制、內(nèi)部分配績效工資制。實行衛(wèi)生局領(lǐng)導下的院長負責制。院

12、長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán)限。院長根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出醫(yī)院業(yè)務(wù)機構(gòu)和專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置意見，報經(jīng)衛(wèi)生、人事部門同意，根據(jù)崗位設(shè)置聘用人員。在工資總額內(nèi)，確定內(nèi)部薪酬分配辦法。在核定的經(jīng)費支出總額內(nèi)決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按維護公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)范和標準，承擔社會責任。（三）改革醫(yī)院運行機制1、完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院成本核算，實行院務(wù)公開、財務(wù)公開，強化醫(yī)院風險經(jīng)營意識。按照醫(yī)院財務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，嚴格預(yù)算和收支管理。落實和完善財務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。按規(guī)定提取住房公積金等。2、深化醫(yī)院人事制度改革。

13、（1）實行崗位分類管理。我們根據(jù)崗位設(shè)置及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人勞局審查，辦理工資、醫(yī)保、檔案等手續(xù)。要打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不隨意超編進人、用人，不隨意串崗。實現(xiàn)全院衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機制。（2）實行全員聘用制度。醫(yī)院的中層管理人員由院長擇優(yōu)聘用，報衛(wèi)生局按崗位設(shè)置條件審查備案。專業(yè)技術(shù)人員的聘用實行評聘分開，競爭上崗，擇優(yōu)聘用。其他人員參照專業(yè)技術(shù)人員聘用辦法執(zhí)行。3、完善醫(yī)院分配制度。建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。醫(yī)務(wù)人員績效工資的發(fā)放要按照量化考

14、核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進行。并且制定合理的分配方案，要向技術(shù)骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和弱勢崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達經(jīng)濟任務(wù)指標等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。4、加大人才引進和培養(yǎng)力度。我院始終將“科技興院，人才強院”作為醫(yī)院建設(shè)的根本宗旨，立足實際，依靠市中醫(yī)醫(yī)院常駐專家組臨床帶教，努力提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，以培養(yǎng)利用現(xiàn)有人才和本地人才為3主，逐步建立了一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的衛(wèi)生人才隊伍。采取三

15、項措施狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理。一是樹立愛崗敬業(yè)，立足本職求發(fā)展的理念。鼓勵醫(yī)務(wù)人員總結(jié)經(jīng)驗多寫論文，積極開展新技術(shù)、新項目；二是依靠市中醫(yī)醫(yī)院專家組指導，建立并完善“三基”查房制度及危重患者會診制度。三是拓寬人才培養(yǎng)渠道，不斷增強人才自身內(nèi)在“造血功能”。四是采取“送出去學，請進來教”的工作方針。大力提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，狠抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理。（四）改革醫(yī)院補償機制。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束機制。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用，落實大病醫(yī)療救助。（五）加強醫(yī)院內(nèi)部管理1、提高醫(yī)療服

16、務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進的考核評價體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風。加強重點專科和人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。推廣適宜技術(shù)和基本藥物。堅持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施。對生活確有特殊困難的弱勢群體，制定出具體的幫扶辦法，予以適當?shù)馁M用減免。爭取和省、市三甲以上醫(yī)院建

17、立長期的協(xié)作關(guān)系，建立技術(shù)支持、遠程會診、人才培養(yǎng)、實地會診手術(shù)等機制，方便患者就診。2、有效控制醫(yī)藥費用。全面推行一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，按時向社會發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價格信息，在患者的繳費票據(jù)和一日清單上明確體現(xiàn)國家的收費標準、醫(yī)院的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。采取各種切實有效的措施，使醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用穩(wěn)步下降。3、提高醫(yī)療信息化水平。以醫(yī)院管理為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)。建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通，實現(xiàn)人口健康信息的全過程、全方位聯(lián)系與共享。（六）完善基本藥物購銷體系進一步推進

18、藥品集中采購、統(tǒng)一配送工作，建立健全基本藥物供應(yīng)保障體系。結(jié)合國家基本用藥目錄，不斷完善全縣基本藥品目錄，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。實行動態(tài)的基本藥物管理和采購制度，根據(jù)臨床需求，適時調(diào)整基本藥品目錄，做好基本藥物應(yīng)急儲備。全面推進“規(guī)范藥房”建設(shè)。三、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導。成立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導小組。組長：王國慶（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院院長）副組長：李小軍（縣醫(yī)院黨委書記）、王瑛德（縣醫(yī)院副院長）、張兆祥（縣醫(yī)院副院長）成員：韓濤、秦小雄、杜娟、李彩霞、謝會琴、齊曉麗、林建平、張暉、魏琴芳、申順利、李春娥、茍?zhí)m英、胡正艷、張林平、魏曉蕓、趙勇、李商貴、付軍峰（二）工作職責：1、

19、在本級政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，承擔領(lǐng)導小組的日常工作。2、根據(jù)國家醫(yī)改工作的法規(guī)、方針、政策、指示，結(jié)合本地實際提出貫徹實施的意見、建議供政府、醫(yī)改領(lǐng)導小組決策。3、負責與上級醫(yī)改辦、醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員部門，本級醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員部門，下級醫(yī)改領(lǐng)導小組、醫(yī)改辦進行醫(yī)改工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系。4、負責本級醫(yī)改領(lǐng)導小組文件的起草和會議的組織工作。5、負責對本級醫(yī)改工作進行調(diào)研、督辦、檢查、指導、推進。6、負責組織本級醫(yī)改業(yè)務(wù)培訓工作。7、負責本級醫(yī)改工作的對外宣傳、信息發(fā)布工作。8、負責承辦上級醫(yī)改部門及本級醫(yī)改領(lǐng)導小組交辦的其他事項。（三）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理

20、好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。二一二年三月二十五日主題詞：深化公立醫(yī)院改革實施方案抄送：太白縣衛(wèi)生局太白縣醫(yī)院太白縣中醫(yī)醫(yī)院_年_月_日共印20份第三篇：深化公立醫(yī)院改革實施方案太醫(yī)字（_）_號太白縣醫(yī)院太白縣中醫(yī)醫(yī)院深化公立醫(yī)院改革工作實施方案各科室：為了認真貫徹落實好陜西省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見陜政發(fā)醫(yī)發(fā)【_】_號文件精神，結(jié)合我院一年來公立醫(yī)院改革試點工作，特制定本方案。一、總體要求深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，堅持公益性原則，實行管辦分開，醫(yī)藥分開，建立與全縣經(jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的公立醫(yī)

21、院運行機制。堅持突出重點，分步實施，既盡力而為，又量力而行，認真研究本級財政負擔能力，兼顧供給方和需求方，確定較長周期的政府投入規(guī)劃。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧各方利益，正確處理政府、公立醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和群眾之間的關(guān)系，既突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，又最大限度的調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過改革公立醫(yī)院管理機制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，努力實現(xiàn)“醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、監(jiān)管人員易掌握、人民群眾得實惠”的目標。_年完成我縣公立醫(yī)院改革工作，_年鞏固、完善、提高。

22、二、主要任務(wù)（一）優(yōu)化配置醫(yī)院資源把縣醫(yī)院辦成符合二級甲等醫(yī)院標準的區(qū)域醫(yī)療中心；把中醫(yī)院建成二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，堅持中醫(yī)特色，向中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復(fù)、老年病診治和老年護理等方向發(fā)展。分類規(guī)劃建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全力實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的同時積極開展基本醫(yī)療服務(wù)。堅持公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)并重，滿足城區(qū)居民、流動人口的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求。（二）改革醫(yī)院管理體制對我院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項報經(jīng)上級衛(wèi)生主管部門進行監(jiān)管。全面推行全員聘用制、院長任期目標責任制、內(nèi)部分配績效工資制。實行衛(wèi)生局領(lǐng)導下的院長負責制。院長擁有醫(yī)

23、院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán)限。院長根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出醫(yī)院業(yè)務(wù)機構(gòu)和專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置意見，報經(jīng)衛(wèi)生、人事部門同意，根據(jù)崗位設(shè)置聘用人員。在工資總額內(nèi)，確定內(nèi)部薪酬分配辦法。在核定的經(jīng)費支出總額內(nèi)決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按維護公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)范和標準，承擔社會責任。（三）改革醫(yī)院運行機制1、完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院成本核算，實行院務(wù)公開、財務(wù)公開，強化醫(yī)院風險經(jīng)營意識。按照醫(yī)院財務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，嚴格預(yù)算和收支管理。落實和完善財務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。按規(guī)定提取住房公積金等。2、深化醫(yī)院人事制度改革。（1）實

24、行崗位分類管理。我們根據(jù)崗位設(shè)置及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人勞局審查，辦理工資、醫(yī)保、檔案等手續(xù)。要打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不隨意超編進人、用人，不隨意串崗。實現(xiàn)全院衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機制。（2）實行全員聘用制度。醫(yī)院的中層管理人員由院長擇優(yōu)聘用，報衛(wèi)生局按崗位設(shè)置條件審查備案。專業(yè)技術(shù)人員的聘用實行評聘分開，競爭上崗，擇優(yōu)聘用。其他人員參照專業(yè)技術(shù)人員聘用辦法執(zhí)行。3、完善醫(yī)院分配制度。建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。醫(yī)務(wù)人員績效工資的發(fā)放要按照量化考核、按勞

25、取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進行。并且制定合理的分配方案，要向技術(shù)骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和弱勢崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達經(jīng)濟任務(wù)指標等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。4、加大人才引進和培養(yǎng)力度。我院始終將“科技興院，人才強院”作為醫(yī)院建設(shè)的根本宗旨，立足實際，依靠市中醫(yī)醫(yī)院常駐專家組臨床帶教，努力提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，以培養(yǎng)利用現(xiàn)有人才和本地人才為主，逐步建立了一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的衛(wèi)生人才隊伍。采取三項措施狠抓

26、醫(yī)療質(zhì)量管理。一是樹立愛崗敬業(yè)，立足本職求發(fā)展的理念。鼓勵醫(yī)務(wù)人員總結(jié)經(jīng)驗多寫論文，積極開展新技術(shù)、新項目；二是依靠市中醫(yī)醫(yī)院專家組指導，建立并完善“三基”查房制度及危重患者會診制度。三是拓寬人才培養(yǎng)渠道，不斷增強人才自身內(nèi)在“造血功能”。四是采取“送出去學，請進來教”的工作方針。大力提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，狠抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理。（四）改革醫(yī)院補償機制。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束機制。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用，落實大病醫(yī)療救助。（五）加強醫(yī)院內(nèi)部管理1、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水

27、平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進的考核評價體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風。加強重點專科和人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。推廣適宜技術(shù)和基本藥物。堅持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施。對生活確有特殊困難的弱勢群體，制定出具體的幫扶辦法，予以適當?shù)馁M用減免。爭取和省、市三甲以上醫(yī)院建立長期的協(xié)

28、作關(guān)系，建立技術(shù)支持、遠程會診、人才培養(yǎng)、實地會診手術(shù)等機制，方便患者就診。2、有效控制醫(yī)藥費用。全面推行一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，按時向社會發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價格信息，在患者的繳費票據(jù)和一日清單上明確體現(xiàn)國家的收費標準、醫(yī)院的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。采取各種切實有效的措施，使醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用穩(wěn)步下降。3、提高醫(yī)療信息化水平。以醫(yī)院管理為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)。建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通，實現(xiàn)人口健康信息的全過程、全方位聯(lián)系與共享。（六）完善基本藥物購銷體系進一步推進藥品集中采

29、購、統(tǒng)一配送工作，建立健全基本藥物供應(yīng)保障體系。結(jié)合國家基本用藥目錄，不斷完善全縣基本藥品目錄，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。實行動態(tài)的基本藥物管理和采購制度，根據(jù)臨床需求，適時調(diào)整基本藥品目錄，做好基本藥物應(yīng)急儲備。全面推進“規(guī)范藥房”建設(shè)。三、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導。成立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導小組。組長：王國慶（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院院長）副組長：李小軍（縣醫(yī)院黨委書記）、王瑛德（縣醫(yī)院副院長）、張兆祥（縣醫(yī)院副院長）成員：韓濤、秦小雄、杜娟、李彩霞、謝會琴、齊曉麗、林建平、張暉、魏琴芳、申順利、李春娥、茍?zhí)m英、胡正艷、張林平、魏曉蕓、趙勇、李商貴、付軍峰（二）工作職責：1、在本級政府

30、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，承擔領(lǐng)導小組的日常工作。2、根據(jù)國家醫(yī)改工作的法規(guī)、方針、政策、指示，結(jié)合本地實際提出貫徹實施的意見、建議供政府、醫(yī)改領(lǐng)導小組決策。3、負責與上級醫(yī)改辦、醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員部門，本級醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員部門，下級醫(yī)改領(lǐng)導小組、醫(yī)改辦進行醫(yī)改工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系。4、負責本級醫(yī)改領(lǐng)導小組文件的起草和會議的組織工作。5、負責對本級醫(yī)改工作進行調(diào)研、督辦、檢查、指導、推進。6、負責組織本級醫(yī)改業(yè)務(wù)培訓工作。7、負責本級醫(yī)改工作的對外宣傳、信息發(fā)布工作。8、負責承辦上級醫(yī)改部門及本級醫(yī)改領(lǐng)導小組交辦的其他事項。（三）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理好改革過程

31、中出現(xiàn)的問題與矛盾，為醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。二一二年三月二十五日主題詞：深化公立醫(yī)院改革實施方案抄送：太白縣衛(wèi)生局太白縣醫(yī)院太白縣中醫(yī)醫(yī)院_年_月_日共印20份第四篇。深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)護質(zhì)量是醫(yī)院各項工作的重中之重，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展和全縣人民的健康水平。近兩年來，我院結(jié)合開展“衛(wèi)生管理年”活動和創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動，認真執(zhí)行青海省州、縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標及考評辦法，從質(zhì)量意識教育入手，建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，修訂完善各種制度和操作規(guī)程，采取多種形式進行繼續(xù)教育，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大醫(yī)療設(shè)備更新力度，改善醫(yī)療條件等有效措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到較大

32、提高，社會效益和經(jīng)濟效益顯著。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，嚴格統(tǒng)一的質(zhì)量控制工作在我院只是剛剛起步，仍在探索完善階段，在醫(yī)療質(zhì)量控制方面仍有很多不盡人意的地方，醫(yī)療質(zhì)量控制面對的任務(wù)還相當艱巨?，F(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量控制管理方面的工作情況向社發(fā)局新_屆領(lǐng)導作簡要匯報，希望對二醫(yī)院各項工作有所了解，更希望把我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作做得更好。一、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級質(zhì)控網(wǎng)。一級質(zhì)控組織由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，抽調(diào)醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫(yī)生為小組成員。具體職責為：制定全院質(zhì)量控制方案和管理制度；督促指導二級質(zhì)控小組開

33、展工作；醫(yī)療缺陷進行討論、評價，制定整改措施并予以落實；根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制十五條標準定期考評；協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量方面的重大事項；收集各科室質(zhì)量管理信息，定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實；負責專業(yè)人員的“三基”訓練和考核；負責日常臨床用藥監(jiān)測及不良反應(yīng)的登記上報工作。科室二級質(zhì)控小組由科主任、護士長、一名高年資醫(yī)生和一名藥劑人員組成，主要職責：制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，并組織實施；及時組織討論科室的醫(yī)療缺陷，并作詳細記錄，提出整改措施；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規(guī)范化書寫、組織科

34、室業(yè)務(wù)學習和組織科內(nèi)會診等，確保診斷明確，診療計劃科學，診療手段合理；及時請示匯報科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；負責本科室醫(yī)護人員的質(zhì)量考評，技術(shù)培養(yǎng)及考核。兩年來，院科二級質(zhì)控小組通過開展質(zhì)控活動，使醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療安全進一步得到了保障，從_年下半年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛明顯減少。二、進一步建立健全各種制度在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標準作為一項重要內(nèi)容，先后制定出臺了防范醫(yī)療事故預(yù)案、處理醫(yī)療事故預(yù)案、實施單病種質(zhì)量控制與管理暫行規(guī)定方案、定期考評制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度、三級醫(yī)師查房制度、重點病人管理制度、藥房配發(fā)藥查對制度、護理

35、缺陷登記報告制度、醫(yī)療缺陷判定標準、抗生素使用規(guī)范以及醫(yī)療質(zhì)量控制責任追究制度等20多項，下發(fā)到科室組織醫(yī)護人員認真學習，掌握標準，熟悉制度。這些制度措施從預(yù)防醫(yī)療缺陷到醫(yī)療事故的處理，每一個環(huán)節(jié)都有章可循，在規(guī)范醫(yī)療行為中發(fā)揮了很好的作用。三、強化護理質(zhì)量護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量很重要的組成部分。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院嚴格按照二級醫(yī)院護理要求，在主管院長的領(lǐng)導下，實行護理部主任和科室護士長兩級負責制。根據(jù)二甲醫(yī)院考核標準，將護理質(zhì)量考核分為病房管理質(zhì)量、危重病人護理質(zhì)量、整體護理質(zhì)量、消毒隔離管理、護理文件書寫、制度職責執(zhí)行情況六大部分進行質(zhì)控。為了使護理質(zhì)控內(nèi)容落實，醫(yī)院設(shè)有護理質(zhì)量管理小組。護

36、理部根據(jù)科室護士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優(yōu)秀管理者作為全院性質(zhì)控人員，參與全院護理質(zhì)量控制工作。每季度由護理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護士長和當班護士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護士長會議上反饋，發(fā)現(xiàn)嚴重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現(xiàn)象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質(zhì)量管理中，各科都確定有護理質(zhì)量控制人員，在護士長的帶領(lǐng)下，按照分工合作的原則，每月進行12次檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找隱患、分析原因、提出改進方法，通知缺陷本人及時改進。近兩年，通過護理質(zhì)量控制，使我院的病區(qū)管

37、理、整體護理質(zhì)量、護理文件書寫等方面有了進一步提高。四、自覺接受上級部門質(zhì)量督導檢查實行醫(yī)療質(zhì)量控制兩年來，我院始終把上級對醫(yī)療質(zhì)量的檢查、督導作為發(fā)現(xiàn)問題、改進工作、提高質(zhì)量的有效途徑，認真聽取和正確對待督導工作中反饋的意見，及時召開醫(yī)院質(zhì)控小組會議，進行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重點，因為病歷質(zhì)量是醫(yī)療活動全過程的具體反映，每次督導中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關(guān)，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據(jù)不充分，診斷報告不規(guī)范等等都反映在病歷當中。所以我們重點加強病歷質(zhì)量的考核，實

38、行院科兩級病歷評價，選出好病歷進行獎勵，對不合格病歷進行通報。院科兩級質(zhì)控網(wǎng)嚴格按青海省病歷書寫規(guī)范評估把關(guān)，將病歷質(zhì)量與科室和醫(yī)生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達不到90，扣科室考核分，出現(xiàn)丙級病歷除處罰書寫醫(yī)生外還追究科主任的管理責任。從今年上半年經(jīng)市衛(wèi)生局抽調(diào)督導專家檢查結(jié)果，我院的病歷質(zhì)量明顯提高，基本上達到病歷書寫清晰、規(guī)范、完整、準確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫(yī)師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 五、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)近幾年來，為了適應(yīng)醫(yī)療科學發(fā)展的需要，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高，結(jié)構(gòu)合理的專

39、業(yè)技術(shù)隊伍，我院采取多種形式，通過多渠道加快人才培養(yǎng)。一是開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志盡快成長。二是以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學習一次。由科主任或高年資的醫(yī)生、護士講課，結(jié)合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學習，共同提高。四是每年選送出幾名業(yè)務(wù)骨干到省級醫(yī)院進修學習，拓展了業(yè)務(wù)范圍，而且業(yè)務(wù)水平得到了較快提高。五是積極參加省內(nèi)一些學術(shù)活動，以開闊視野，更新知識。六是鼓勵和支持醫(yī)護人員報考參加各種成人學歷教育，已經(jīng)有30多名醫(yī)護人員參加了中專、大專、本科學歷教育，并有2人取得了本省碩士研究生學位，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。六、加快了醫(yī)療設(shè)

40、備更新為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，近幾年來我院在財政補助大幅度削減，醫(yī)院經(jīng)費相當困難的情況下，想法設(shè)法多渠道融資，加大對醫(yī)療設(shè)備更新投資力度。_年_年上半年用于設(shè)備、病床設(shè)施更新的資金達200余萬元，一些中小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。在藥品價格大幅下調(diào)的情況下，業(yè)務(wù)收入總量仍保持穩(wěn)中有升的態(tài)勢，_年業(yè)務(wù)收入達700余萬元，業(yè)務(wù)收入中藥品收入占49，保證了醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。七、存在的問題近兩年醫(yī)院主要問題有。醫(yī)務(wù)人員逐年出現(xiàn)青黃不接，分配學生得不到財政支持，醫(yī)院又兌現(xiàn)不出應(yīng)有的工資，一些有知識、高學歷的學員接受不

41、到醫(yī)院，新聘用人員的業(yè)務(wù)知識、人員素質(zhì)又不盡人意，嚴重制約著醫(yī)療工作的快速發(fā)展和需求。近幾年從外地調(diào)入的醫(yī)務(wù)人員長期解決不了工資待遇問題，都有一些不滿情緒和不安心工作的現(xiàn)象，沒有上進心，給醫(yī)院各項工作造成很大被動，希望得到上級部門的大力支持。第五篇：廈門大學附屬中山醫(yī)院_年深化醫(yī)院管理年活動工作方案廈門大學附屬中山醫(yī)院_年深化醫(yī)院管理年活動工作方案一、指導思想堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。針對我院管理中存在的主要問題，抓住重點，落實院科兩級責任制，逐步完善和建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系

42、，形成醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績效評價的長效機制，邁進國家三級甲等醫(yī)院行列。二、工作目標和重點要求（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：1.嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。完成廈門大學附屬中山醫(yī)院規(guī)章制度匯編的修訂工作，并組織學習，監(jiān)督落實。2.嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。重點加強運行病歷的實施監(jiān)控與管理、三級醫(yī)師負責制、病例討論、術(shù)前討論和手術(shù)分級管理、技術(shù)準入制度。3.加強基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理，探索建立專科醫(yī)師準入制度。根

43、據(jù)衛(wèi)生部委托相關(guān)學會編著的臨床技術(shù)操作規(guī)范（人民軍醫(yī)出版社），醫(yī)務(wù)部、護理部制定各級各類人員的“三基”培訓綱要并組織實施。4.合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)衛(wèi)生部委托相關(guān)學會組織編著的臨床診療指南（人民衛(wèi)生出版社）、衛(wèi)生部發(fā)布的各種特殊病種的診療方案和福建省衛(wèi)生廳印發(fā)的常見病臨床診療常規(guī)等要求規(guī)范診療活動。5.根據(jù)病情需要實施相關(guān)檢查，嚴格控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學檢驗、影像檢查互認。6.執(zhí)行處方管理辦法（試行），加強處方規(guī)范化管理，處方藥品應(yīng)符合臨床診斷用藥規(guī)范，處方合格率達100%。7.執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則，提高抗菌藥物臨床合

44、理應(yīng)用水平。根據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)則等文件精神，加強臨床藥學指導，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。8.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。進一步加強急診部、重癥監(jiān)護室建設(shè)與管理，人員、設(shè)施配備滿足急診搶救需要，切實提高應(yīng)急能力和專業(yè)診療水平，確保急診“綠色通道”暢通。9.落實醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法，強化醫(yī)院臨床實驗室管理，認真開展臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價，建立檢驗審核制度和預(yù)警制度，提高臨床檢驗水平。210.嚴格輸血管理，加強臨床科學合理用血，執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)

45、范，提高成分輸血比例，杜絕非法自采自供血液。11.規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，完善感染性疾病科建設(shè)。重點加強手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（icu）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。12.制定護理工作發(fā)展規(guī)劃，落實護理人員配備標準，規(guī)范護理人員執(zhí)業(yè)行為。加強護理管理，提高護理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。開展護理人員規(guī)范化培訓工作，逐步推行?？谱o理。本年度開放床位與護士比例達到1：0.4。13.加強各級各類人員質(zhì)量監(jiān)督管理，修訂我院醫(yī)療質(zhì)量管理條例。嚴格實行質(zhì)量分管理制度，

46、對質(zhì)量缺陷及扣分情況以質(zhì)控簡報形式發(fā)布，對嚴重違規(guī)違紀行為要公開通報，嚴肅處理。14.進一步深化人事制度改革，完善全員聘任制，明確崗位職責。加強崗位考核，切實將醫(yī)療質(zhì)量與崗位競聘掛鉤，通過人事制度改革促進醫(yī)療質(zhì)量提高，在本年度內(nèi)完成新一輪聘任工作。15.醫(yī)院領(lǐng)導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作。根據(jù)本年度質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：316.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，對門診科室布局和流程進行合理調(diào)整，開展就診流程指導。進一步提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。

47、17.根據(jù)數(shù)字廈門規(guī)劃，進行門診患者一卡通試點，在原來電話預(yù)約掛號基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號等方式，提高預(yù)約掛號比例。加強門診醫(yī)師配備，增加專家門診數(shù)量，滿足群眾需求。18.積極采取措施縮短各項檢查預(yù)約、報告的等候時間。各科室應(yīng)將預(yù)約、報告時限、注意事項以及主要收費項目公示，接受監(jiān)督。19.科室、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。各種標識統(tǒng)一由醫(yī)院制作。20.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施。門診提供導診咨詢服務(wù)和多媒體查詢系統(tǒng)，候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施完好，滿足需要。（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

48、重點要求：21.維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。各種知情同意文書的簽署既要符合法律法規(guī)要求，又要盡量簡便。22.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌。實行“首問負責制”，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。23.建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。424.完善患者投訴處理制度，各職能部門既要明確各自接受投訴處理的職責，更要加強主動協(xié)調(diào)，及時受理、處置或移交患者投訴。25.采取座談會、滿意度調(diào)查、出院病人回訪、社會監(jiān)督員和來訪接待等多種方式，收集患者意見，并及時整理反饋，及時改進工作。26.利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目

49、、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。（四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支活動，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：27.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。28.建立科學決策機制，加強審計制度，嚴格執(zhí)行廈門中山醫(yī)院重大事項集體決策制度和責任追究制度、廈門中山醫(yī)院禁止設(shè)置“帳外帳”和“小金庫”的財務(wù)管理規(guī)定（廈中山醫(yī)_號）等文件精神，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。29.加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本

50、核算制度。落實高值耗材登記、審批制度。加強管理、堵塞漏洞，減少浪費，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。30.不斷完善分配制度，建立按崗取酬、按工作量取酬、按服5務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。31.提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，落實省政府的要求，繼續(xù)貫徹執(zhí)行我院關(guān)于進一步控制醫(yī)療費用增長的若干決定（廈中山醫(yī)_號）精神，使我院門診人均費用、出院病人人均費用達到控制標準。（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求。32.嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中招標采購的制度和規(guī)定，根據(jù)我院制定的確標制度，在廈門市中標藥品范圍內(nèi)，公開、透明、公正做好確標工

51、作。嚴格執(zhí)行廈門市備案采購的規(guī)定，嚴禁擅自采購應(yīng)招標藥品。33.嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。34.向社會公開收費項目和標準。醫(yī)院建立的電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等應(yīng)保持完好，及時公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。35.嚴格執(zhí)行住院患者費用每日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者。在患者出院時提供詳細的總費用清單。36.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，6及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。37.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄，搶救時口頭醫(yī)囑應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時補記錄。各類報告單應(yīng)及時歸檔，醫(yī)囑單、報告單、費用清單應(yīng)相符，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。38.建立費用核查制度，定期對患者費用進行核查。大額住院費用病例組織相關(guān)職能部門共同核查，對于存在缺陷及時通過物價簡訊進行通報，并根據(jù)質(zhì)量管理要求扣分。對于嚴重違反價格管理的案例實行責任追究制，根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮