白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,1,白 內(nèi) 障 病 人 護(hù) 理,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,學(xué)習(xí)要點(diǎn),2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,3,晶狀體的特性,1.透明的 2.有彈性 3.無血管 4.雙凸面,晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前. 晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體

2、就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,4,白內(nèi)障的定義及分類,一、定義： 廣義上講，任何因素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁 都稱為白內(nèi)障。 二、分類 1、按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性 2、按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性 3、按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障 4、按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,5,先天性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷,并發(fā)性白內(nèi)障,代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,6,后天獲得性白內(nèi)

3、障,老年性白內(nèi)障,正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,7,老年性白內(nèi)障 1.年齡增長，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于4045以后。 2.病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān) 3. 氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,8,臨床癥狀,漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn),2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,9,老年性白內(nèi)障分類,根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部

4、位分三類： 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 囊膜下性白內(nèi)障,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,10,皮質(zhì)性白內(nèi)障,初發(fā)期 1、無視力下降（對視力無影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或 楔形渾濁 3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,11,膨脹期 1、視力下降 2、晶體呈不均勻渾濁 3、晶體體積變大，將虹膜向前推移 4、前房變淺 5、誘發(fā)急性閉角型青光眼,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,12,成熟期 1、視力下降至眼前手動/光感 2、晶體灰白色均勻渾濁 3、虹膜投影消失 4、眼底不能窺入,2021/2/19,白內(nèi)障

5、圍手術(shù)期護(hù)理,13,過熟期 1、視力突然提高 2、前房加深 3、虹膜失去支撐出現(xiàn)虹膜震顫 4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5、棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6、誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,14,虹膜投影白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影,虹膜投影,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,15,正常透明晶體 比較,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,16,1初發(fā)期,2未熟期,3成熟期,4過熟期,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,17,核性白內(nèi)障

6、：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清 后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙,老年性白內(nèi)障分類,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,18,并 發(fā) 癥 1、膨脹期：急性閉角型青光眼。 2、過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,19,主要手術(shù)方式,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,20,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),方法：超聲乳化術(shù)只需要3mm左右的切口，利用超聲乳化儀將渾濁的晶體乳化吸出，再植入一枚人工晶體來替代病變的晶狀體,2

7、021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,21,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,22,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1、手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好 2、術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的機(jī)率低。 3、將手術(shù)時(shí)機(jī)提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi)障導(dǎo)致您的視力下降至0.5以下，對日常生活和工作來影響，就可以手術(shù)，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清的痛苦過程,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,23,護(hù)理措施,1、術(shù)前護(hù)理 2、術(shù)后護(hù)理 3、?？朴盟幹笇?dǎo) 4、出院指導(dǎo),2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)

8、理,24,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理： 向病人講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。 情緒緊張時(shí)，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒。 對手術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可以與已接受過手術(shù)治療且已痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,25,術(shù)前護(hù)理,2、給予高熱量、易消化的半流食戓軟食。保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多食水果。 3、給予抗生素眼藥水滴眼, 指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法。 4、按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑，一般要求瞳孔擴(kuò)大至6mm最理想，藥物選擇復(fù)方托吡卡胺，方法為術(shù)前30分鐘每510min滴眼一次，共35次。

9、 5、有高血壓病戓糖尿病者, 術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖。血壓應(yīng)在15090 mm Hg，空腹血糖在83 mmolL以下。 6、重點(diǎn)防治呼吸道疾患，防止術(shù)中咳嗽可能 引起玻璃體脫出致手術(shù)失敗。指導(dǎo)患者正確咳 嗽和打噴嚏的方法。 7、手術(shù)日要清潔面部, 行淚道沖洗和結(jié)膜 囊沖洗, 蓋無菌敷料,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日囑患者安靜平臥或健側(cè)臥位，減少頭部活動，避免低頭彎腰，用力大小便、劇烈咳嗽、打噴嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大聲談笑，以防晶體移位、眼內(nèi)出血、眼壓驟然升高引起傷口裂開、虹膜脫出等并發(fā)癥。 2、嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測生命體征及全身情況。嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼情況

10、，觀察敷料有無脫落、移位，切口滲血、滲液等。囑患者勿自行拆開敷料。注意觀察和了解術(shù)后疼痛情況，當(dāng)術(shù)眼突然疼痛時(shí)，可能是傷口裂開或出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,3、安全護(hù)理：由于患者多年齡偏大，視力障礙，平衡協(xié)調(diào)能力較差，合并癥多再加上術(shù)眼遮蓋易造成距離判斷失誤，生活上要有專人陪伴，防止滑倒跌傷，發(fā)生意外。 4、飲食：以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物。禁煙酒。多食含鋅、硒的食物，有利于患眼的恢復(fù)。多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，以保持大便通暢。糖尿病患者應(yīng)給予糖尿病飲食。 5、手術(shù)后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質(zhì)類

11、固醇眼藥水滴眼, 注意無菌操作, 動作輕柔, 防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血 和感染。 6、老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情 緒激動, 誘發(fā)心腦血管意外,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,28,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理,一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染 1、密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度等。 2、遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。 3、局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行無菌換藥，必要時(shí)術(shù)眼加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。 4、保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 5、手術(shù)

12、后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對手術(shù)眼施加 壓力并預(yù)防外傷,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,29,二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理 1、告知病人手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。 2、避免負(fù)重，長時(shí)間低頭伏案等，避免過多活動頭部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。 3、術(shù)后不要吸煙、飲酒;指導(dǎo)病人進(jìn)食纖維素含量高的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。 4、把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥?/p>

13、區(qū)域移開，地面防水、防 滑，防止病人因摔倒造成人工晶體移位,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,健康教育,1、出院后1周、1個月、3個月定期門診復(fù)查，如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況要及時(shí)就診。 2、按時(shí)正確的點(diǎn)眼藥，兩種眼藥水間隔5-10 min，3次d，堅(jiān)持1個月。不揉眼，防止眼部外傷。注意眼睛的休息，不宜長時(shí)間的看電視、讀書、看電腦等，避免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。 3、3個月內(nèi)避免重體力活動，可做散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動。 4、飲食上，戒煙酒，多食蔬菜、水果，保持二便通暢。糖尿病患者應(yīng)注意飲食和控制血糖。 5、保持心情開朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶體植入 屈光調(diào)節(jié)比較差的患者如需配鏡，術(shù)后3個月，可到 眼科門診配眼鏡，來提高視力,2021/2/19,白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理,31,滴眼藥水注意事項(xiàng),1、滴眼液時(shí)，滴管口或瓶口距離眼部23厘米，勿觸及瞼