產(chǎn)后心理障礙-母嬰護(hù)理

1、產(chǎn)后心理障礙Mental Disorder of Postpartum Women,教學(xué)目標(biāo) Learning objective,一、識(shí)記 能正確寫(xiě)出定義： 抑郁,教學(xué)目標(biāo) Learning objective,二、理解 解釋： 產(chǎn)后易發(fā)生心理障礙的原因,教學(xué)目標(biāo) Learning objective,三、運(yùn)用 早期篩查產(chǎn)后抑郁 運(yùn)用護(hù)理程序預(yù)防產(chǎn)后抑郁,一、概述 Introduction,孕婦產(chǎn)褥期心理障礙及精神疾病的發(fā)生率較高。 產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型,產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率達(dá)30%，國(guó)內(nèi)資料較少，防治措施亦少。 通常在產(chǎn)后6

2、周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀 表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪等，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。 既往無(wú)精神病史，包括抑郁癥在內(nèi)的抑郁癥史,一、概述 Introduction,診斷標(biāo)準(zhǔn)(Diagnosis Criteria,根據(jù)美國(guó)精神學(xué)會(huì)(1994)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上癥狀，必須具備兩條： 情緒抑郁； 對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅； 體重顯著下降或增加； 失眠或睡眠過(guò)度； 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯,診斷標(biāo)準(zhǔn)(Diagnosis Criteria,疲勞或乏力； 遇事皆感毫無(wú)意義或白罪感； 思維力減退或注意力潰散； 反復(fù)出現(xiàn)

3、死亡想法。 (2)在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病,一、概述（Introduction,0.Hara等經(jīng)薈萃分析得出產(chǎn)后抑郁癥(PPD)約占13 %，而未被發(fā)現(xiàn)者達(dá)5O %。 PPD不僅影響患者本人，而且還影響嬰兒的認(rèn)知和語(yǔ)言發(fā)展至少45年，故加強(qiáng)對(duì)PPD的識(shí)別已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,二、病因（etiology,生理因素： 分娩過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)分泌變化很大(尤其是產(chǎn)后24 h)。妊娠期間，雌激素、孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后35 d逐漸降至基礎(chǔ)水平,1.生理因素： 研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能性越大。 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的常見(jiàn)誘因,二、病因（eti

4、ology,1.生理因素： 分娩疼痛與不適使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過(guò)多，導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng) 產(chǎn)婦疾病(尤其是感染、發(fā)熱)或殘疾亦可促發(fā)產(chǎn)后抑郁。 有經(jīng)前期綜合征者較正常人群發(fā)病率高,二、病因（etiology,2.心理因素： 好強(qiáng)、固執(zhí)、敏感等性格或分娩前后心 理準(zhǔn)備不足，可造成產(chǎn)婦心理緊張焦慮，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程導(dǎo)致胎盤(pán)娩出時(shí)出血量過(guò)多,二、病因（etiology,2.心理因素： 部分產(chǎn)婦受傳統(tǒng)育兒觀的影響，一旦出現(xiàn)心理預(yù)期失落，情緒大多轉(zhuǎn)為抑郁消沉； 對(duì)角色轉(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備不足，心理上有失落感；部分個(gè)體有幼稚化現(xiàn)象； 產(chǎn)后育兒知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)生較重的挫敗感,二、病因（e

5、tiology,3.社會(huì)因素： 社會(huì)支持系統(tǒng)(主要包括丈夫的關(guān)心程度、家人對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的滿意度、產(chǎn)后家庭和睦程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、婆媳關(guān)系的和諧程度、產(chǎn)婦自己的工作取向和孩子照看情況等)的缺陷是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素,二、病因（etiology,3.社會(huì)因素： 產(chǎn)婦住院期間醫(yī)務(wù)人員對(duì)其關(guān)心、指導(dǎo)、治療、隨訪等也是社會(huì)支持系統(tǒng)的組成部分,二、病因（etiology,3.社會(huì)因素： 產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素還包括： 不良的分娩結(jié)局(如死 胎、死產(chǎn)、畸形兒等)、家庭成員(尤其是公婆)對(duì)嬰兒性別的歧視、 夫妻兩地分離、 低齡產(chǎn)婦、單親家庭、多子女家庭、新移民家庭(即外來(lái)務(wù)工人員家庭)等,二、病因（etio

6、logy,3.社會(huì)因素： 產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦成長(zhǎng)過(guò)程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān),二、病因（etiology,4.個(gè)性因素： 產(chǎn)后抑郁癥多見(jiàn)于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群,二、病因（etiology,4.個(gè)性因素： Boyce教授的研究結(jié)果顯示，憂慮性、應(yīng)付性、不穩(wěn)定性、強(qiáng)迫性和敏感性與產(chǎn)后抑郁癥有顯著相關(guān)性,二、病因（etiology,三、護(hù)理評(píng)估,病史： 詳細(xì)詢問(wèn)精神病的個(gè)人史和家族史， 有無(wú)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷史，

7、本次妊娠的分娩經(jīng)過(guò)及心理狀態(tài)， 嬰兒健康狀況，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)等,三、護(hù)理評(píng)估,身體狀況： 1. 癥狀體征： 1）產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)：述說(shuō)有孤獨(dú)、焦慮、恐懼感等。 2）觀察產(chǎn)婦的日常活動(dòng)與行為：自理能力和照顧嬰兒能力。 3）觀察母嬰間接觸和交流的情況：產(chǎn)婦對(duì)分娩的感受和對(duì)新生兒的喜惡程度,三、護(hù)理評(píng)估,身體狀況： 2.輔助檢查：采用行為觀察。主要應(yīng)用自評(píng)抑郁量表和抑郁狀態(tài)問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。 評(píng)分指數(shù)在0.5以下者為無(wú)抑郁； 0.5-0.59為輕微至輕度抑郁； 0.6-0.69為中至重度抑郁； 0.70以上為重度抑郁,三、護(hù)理評(píng)估,心理社會(huì)評(píng)估： 產(chǎn)婦的人際交往能力及社會(huì)支持系統(tǒng)：

8、如產(chǎn)婦主動(dòng)與主要家庭成員的交談興趣，及主要家庭成員與產(chǎn)婦交往的親疏程度,四、可能的護(hù)理診斷,個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與分娩不順利導(dǎo)致思維、行為紊亂有關(guān)。 家庭作用改變：與無(wú)法承擔(dān)母親角色有關(guān),了解產(chǎn)婦的思想狀態(tài),家庭和社會(huì)背景，制定出整體的心理護(hù)理計(jì)劃,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 隨著“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”這一整體化護(hù)理模式的逐步發(fā)展產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生和心理護(hù)理將會(huì)得到更廣泛的關(guān)注,五、護(hù)理措施（Nursing Measures,教育方法 根據(jù)不同的病因采取不同的教育方法。如孕婦學(xué)校加強(qiáng)孕期生理知識(shí)學(xué)習(xí)，讓其了解妊娠是一種自然的生理現(xiàn)象，在孕婦學(xué)校、婦幼保健門(mén)診、走廊等地張貼宣傳畫(huà)，發(fā)放宣傳資料，在宣教室

9、播放有關(guān)方面的錄像,五、護(hù)理措施（Nursing Measures,教育方法 建立孕婦保健卡掌握孕婦的一般資料定期與孕婦及家屬通過(guò)電話聯(lián)系，了解孕婦心理變化，與孕婦家屬進(jìn)行溝通，配合醫(yī)生一起幫助孕婦增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心使孕婦順利地度過(guò)妊娠期,五、護(hù)理措施（Nursing Measures,有研究結(jié)果提示：主動(dòng)、有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、產(chǎn)婦及家人三方面的相互溝通，對(duì)減輕產(chǎn)婦的精神壓力，預(yù)防產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生，具有十分重要的意義,五、護(hù)理措施（Nursing Measures,加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期的保健， 協(xié)助其在生理和心理上做好生產(chǎn)的充分準(zhǔn)備 必要時(shí)行孕產(chǎn)婦心理咨詢或放松訓(xùn)練等,五、護(hù)理措施（Nursing Measures,五、護(hù)理措施（Nursing Measures,對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員和其家庭成員要充分重視，提供更多的幫助，并協(xié)助其調(diào)整好心理狀態(tài),五、護(hù)理措施（Nursing Measures,產(chǎn)婦逐漸康復(fù)過(guò)程中，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行嬰兒哺乳指導(dǎo)和身體功能恢復(fù)訓(xùn)