企業(yè)安全生產(chǎn)標準化評審申請

1、編號:企業(yè)安全生產(chǎn)標準化評審申請申請企業(yè)： 申請行業(yè)： 專業(yè)：申請性質(zhì)：等級：申請日期： 年 月 B 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制、基本情況表申請企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)安全管理機構(gòu)員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬元主營業(yè)務(wù)收入萬元倒班情況有沒有倒班人數(shù) 及方式法定代表人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機電子信箱本次申請初次評審延期一級二級三級本次申請前本專業(yè)曾經(jīng)取得的標準化等級：一級 二級 三級 無本次申請的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標準化專業(yè)、等級和時間：如果企業(yè)是某企業(yè)集團的成員單位，請注明企業(yè)集團名稱：如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認證證書，請注明證書名稱和發(fā)證機構(gòu)：本企 業(yè)安

2、全牛 產(chǎn)標 準化姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注組長成員自評 小組 主要 成員、企業(yè)重要信息表1 .企業(yè)概況:【XXXX公司坐落在。地理位置優(yōu)越，交通十分便利。北依東臨。OO南傍。ooo西靠。OO公司是集。國家大型。企業(yè)。下設(shè)。子公司?，F(xiàn)有職工。OO人，其中工程技術(shù)人員。OO人，工業(yè)園區(qū)占地。OO萬平方米，總 公司是中國500家最大的。OOOOOOOOOO公司先后完成省級以上科研項目 XX項，其中XX項獲得國家專利。OOOOOOO公司先后榮獲了。OOOOOO】資產(chǎn)。OO億元。主導(dǎo)產(chǎn)品為OOOOOOOOOOOO2. 近三年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況:3. 安全管理狀況

3、（主要管理措施及主要績效）：【1.成立安全組織機構(gòu)。建立以總裁為組長的安全委員會，配備 ，實行安全生產(chǎn)重大責(zé)任事故一票否決制。2. 利用多種形式加強安全教育，增強職工安全意識。 進行安全知識的學(xué)習(xí)、討論，掌握各個車間及崗位安全操作規(guī)程，下發(fā)學(xué)習(xí)資料，及時傳達、貫徹上級文件 精神要求，分析討論近期國內(nèi)外各類事故案例， 舉一反三，結(jié)合公司實際查找問題并 制定防范措施，提高.。及時組織.人員進行學(xué)習(xí)，持證上崗人i=r、-p員達。3. 簽訂安全目標責(zé)任書。年度目標杜絕重大惡性事故發(fā)生， 減少其他各類事故的發(fā)生 頻率?！?. 有無特殊危險區(qū)域或限制的情況:【特殊危險區(qū)域：1. 鍋爐房2. 高壓機房3.

4、ooo限制區(qū)域：1. XX車間XX爐 】二、其他事項表1. 企業(yè)是否同意遵守評審要求，并能提供評審所必需的真實信息？是否2. 企業(yè)在提交申請書時，應(yīng)附以下文件資料：安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件（未實施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供）工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件安全生產(chǎn)標準化管理制度清單安全生產(chǎn)組織機構(gòu)及安全管理人員名錄工廠平面布置圖重大危險源資料自評報告自評扣分項目匯總表評審需要的其他材料3. 企業(yè)自評評分:4. 企業(yè)自評結(jié)論:【我公司按照（機械或輕工）行業(yè)安全生產(chǎn)標準化企業(yè)的相關(guān)的要求積極開展活動 通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)健全了規(guī)章制度，加強了?！糠ǘù砣耍ê灻?（申請企業(yè)蓋章）年月日5. 上級主管單位意見：【集團公

5、司上級（沒有的不填）】負責(zé)人（簽名）:（主管單位蓋章）年月日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見： 【二級一一市級三級一一區(qū)縣局】負責(zé)人（簽名）：（安全監(jiān)管部門蓋章） 年月日申請材料填報說明1“申請企業(yè)”填寫申請企業(yè)名稱并加蓋申請企業(yè)章。2“申請行業(yè)”按本考評辦法第二條的行業(yè)分類填寫?！皩I(yè)”按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標準化標準的，按標準確定的專業(yè)填寫，如“冶金” 行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)， “有色” 行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等。3“申請性質(zhì)”為“初次評審”或“延期”?！暗燃墶睘椤耙患墶?、“二級”或“三級”。4“企業(yè)性質(zhì)”按照營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫

6、。5. “本次申請的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標準化專業(yè)等級和時間” 按“專業(yè)”、“等級”和證書頒發(fā)時間填寫已經(jīng)取得的所有專業(yè)的最高等級， 如“冶金煉鋼，一級，2010年3月5日”。6“企業(yè)概況”包括主營業(yè)務(wù)所屬行業(yè)、經(jīng)營范圍、企業(yè)規(guī)模（包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等）、發(fā)展過程、組織機構(gòu)、主營業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī) 模（產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入）、在行業(yè)中所處地位、安全生產(chǎn)工作特點等。7“重大危險源資料”附經(jīng)過備案的重大危險源登記表復(fù)印件。8. 沒有上級主管單位的，“上級主管單位意見”不填。9. 【】企業(yè)填寫參考。企業(yè)安全生產(chǎn)標準化自評資料匯總一、企業(yè)自評報告 2二、企業(yè)自評得分表 3三、企業(yè)自

7、評分匯總表（基礎(chǔ)管理） 4四、企業(yè)自評分匯總表（燃爆熱工） 5五、企業(yè)自評分匯總表（電氣 /機械） 6六、企業(yè)自評分匯總表（作業(yè)環(huán)境職業(yè)健康） 7七、設(shè)備設(shè)施及物品危險容量統(tǒng)計表 8附件：1.工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2. 安全生產(chǎn)標準化管理制度清單3. 安全生產(chǎn)組織機構(gòu)及安全管理人員名單4. 工廠平面布置圖5. 重大危險源資料6. 安全生產(chǎn)標準化評審項目職能分配表7. 設(shè)備設(shè)施擁有量分布狀態(tài)表8. 建筑物耐火等級及危險建筑面積匯總表XXXX有限公司企業(yè)安全生產(chǎn)標準化自評報告【一、成立安全組織機構(gòu)，實施建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，嚴格獎懲考核，確保?！恳苯鸬裙べQ(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標準化自評/評審匯總表企業(yè)名稱：

8、一級要素標準空項分應(yīng)得分實得分得分率（%自評人員簽字要素（二級）條款分數(shù)1.第15項13432402.第6項3542603.第7、10項8502904. 第89項7191405 .第1113項92870合計401941000（自評組長）自評結(jié)果參加考評分數(shù)實際得分數(shù)按千分制換算得分按百分制換算得分符合等級得分標準備注要素評審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實得分備注1目標202組織機構(gòu)和職責(zé)30/3安全生產(chǎn)投入404法律法規(guī)與安全管理制度，其中100/4.1法律法規(guī)、標準規(guī)范264.2規(guī)章制度144.3操作規(guī)程204.4評估124.5修訂124.6文件和檔案管理165教育培訓(xùn)，其中505.1培

9、訓(xùn)管理（制度、計劃、評估）18/5.2管理人員85.31.崗位人員122.新員工教育3.“四新”教育4.轉(zhuǎn)崗、離崗教育5.特種作業(yè)人員教育5.41.相關(guān)方人員教育42.其他人員（參觀、學(xué)習(xí)）25.5安全文化建設(shè)66設(shè)備設(shè)施，其中2546.11.“三同時”管理制度42.新、改、擴建工程123.廠址選擇44.廠區(qū)干面布置45.廠房照明56.場所火災(zāi)危險性及防火間距57.防雷設(shè)施48.廠內(nèi)休息室、 浴室、更衣室、操作室、 值班室設(shè)置49.安全出入口設(shè)置410.直梯、斜梯、平臺411.移動梯臺412.電氣室（包括計算機房）413.自備發(fā)電機314.膠（皮）帶運輸機415.燃爆、粉塵、蒸汽、腐蝕氣體場所

10、 電氣設(shè)施416.壓力設(shè)備（0.1MPa）617.工業(yè)管道318.起重機械（滑線、吊具）1619.車間電氣室、地下（油庫、液壓站、 潤滑站、加壓站）4要素評審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實得分備注20.集中監(jiān)視、顯示621.設(shè)備設(shè)施合規(guī)性1022.建設(shè)項目管理623.設(shè)備設(shè)施變更管理46.2 :1.設(shè)備檢（維）修、保養(yǎng)制度22.設(shè)備臺賬、檢（維）修計劃4/3.設(shè)備、設(shè)施、儀器儀表、工具等檢測檢 驗資料84.有毒有害氣體報警儀45.壓力容器66.鍋爐與輔機47.工業(yè)氣瓶48.廠內(nèi)機動車輛49.低壓臨時線路410.低壓電氣線路（固定）411.電網(wǎng)接地系統(tǒng)412.金屬切削機床413.沖、剪、壓機

11、械414.砂輪機415.工業(yè)機器人416.移動電氣設(shè)備217.手持電動工具418.傳動部位防護419.危險化學(xué)品庫820.油庫、油罐421.專用設(shè)備1622.設(shè)備設(shè)施檢維修方案423.檢維修計劃實施情況24.安全設(shè)備設(shè)施管理46.3設(shè)備設(shè)施驗收、報廢、拆除207作業(yè)安全2307.1生產(chǎn)現(xiàn)場管理和生產(chǎn)過程控制501.生產(chǎn)現(xiàn)場（車間）管理202.架空電線跨越危險場所43.安全通道和路線（條數(shù)）44.行燈25.應(yīng)急照明燈46.可燃或有毒介質(zhì)導(dǎo)管監(jiān)控（操作室等）47.“三違行為”管理制度48.危險作業(yè)安全管理制度29.危險作業(yè)安全許可證67.2作業(yè)行為管理1.風(fēng)險隱患辨識種類措施202.危險性作業(yè)工作

12、票20要素評審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實得分備注3.要害崗位操作牌（種類）204.勞動防護用品發(fā)放記錄85.嚴禁動火的易燃易爆區(qū)106.有毒物質(zhì)的設(shè)備和容器檢修67.易燃易爆易中毒操作分析記錄68.電氣設(shè)備停電操作管理67.3警示標志1.警示標志和安全防護管理制度42.危險作業(yè)場所安全標志63.?；穫}庫、職業(yè)危害崗位44.坑、井、洼、溝、陡坡45.防護罩、防護欄、防護擋板46.吊裝孔47.煤氣使用場所47.4相關(guān)方管理32/N.承包商、供應(yīng)商等相關(guān)方管理制度42.相關(guān)方管理檔案63.風(fēng)險控制、安全績效監(jiān)測124.相關(guān)方交叉作業(yè)管理65.相關(guān)方資質(zhì)87.5變更181.有關(guān)變更的管理制度

13、62.對變更控制措施63.安全設(shè)施變更書面?zhèn)浒?8:隱患排查和治理，其中808.1隱患排查24：1、隱患排查治理的管理制度22、隱患匯總登記臺賬43、及時組織隱患排查44、隱患排查工作方案148.2排查范圍和方法188.3隱患治理301、隱患治理方案202、治理驗證和效果評估報告63、書面統(tǒng)計分析報告48.4預(yù)測預(yù)警81、安全預(yù)測指數(shù)系統(tǒng)89危險源監(jiān)控609.1辨識與評估14；1、危險源的管理制度42、辨識、評價、分類、分級記錄109.2登記建檔與備案14| 1、重大危險源檔案6要素評審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實得分注2、重大危險源備案43、放射物品使用許可證49.3監(jiān)控與管理321、

14、對危險源采取措施監(jiān)控202、設(shè)置安全警示標志和警示牌63、對危險源檢查并簽子610職業(yè)健康6010.1職業(yè)健康管理491.職業(yè)健康管理制度42.符合要求的工作環(huán)境條件4-3.粉塵作業(yè)點治理64.職業(yè)健康監(jiān)護檔案35職業(yè)病及禁忌癥人員36.職業(yè)危害作業(yè)點識別監(jiān)測27.急性職業(yè)危害場所報警、應(yīng)急48.粉塵、毒物場所作業(yè)保護69.塵、毒廠房空氣更新410.放射源的管理與防護711.防護器具存放點管理212.急救用品、設(shè)備管理410.2職業(yè)危害告知和警示61.勞動合同中職業(yè)危害告知22.對員工和相關(guān)方宣傳培訓(xùn)2/3.職業(yè)危害點警示標志說明210.3職業(yè)危害申報51.申報的職業(yè)危害因素種類32.職業(yè)危害

15、因素申報變更211應(yīng)急救援2811.1應(yīng)急機構(gòu)和隊伍81、事故應(yīng)急救援制度22、機構(gòu)與隊伍4/3、定期組織訓(xùn)練211.2應(yīng)急預(yù)案61、編制應(yīng)急預(yù)案22、建立重大事故的專項應(yīng)急預(yù)案23、報主管部門及協(xié)作單位24、定期評審并進行修訂和完善。211.3應(yīng)急設(shè)施裝備物資41、設(shè)立應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資。22、應(yīng)急設(shè)施、裝備和物資檢查。211.4應(yīng)急演練6要素評審內(nèi)容應(yīng)得分擁有量抽查數(shù)量扣分分值實得分備注1、預(yù)案演練計劃，定期演練。42、對應(yīng)急演練的效果進行評估。211.5事故后啟動應(yīng)急預(yù)案41、事故后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案22、結(jié)束后，應(yīng)編制應(yīng)急救援報告。212事故報告、調(diào)查、處理2012.1事故報告111、建立事故的管理制度22、發(fā)生事故后應(yīng)立即現(xiàn)場搶救43、