COPD急性加重期患者的護(hù)理ppt課件

1、1,一例COPD急性加重期患者的護(hù)理,Company Logo,主 要 內(nèi) 容,病例匯報(bào),2,Company Logo,病情匯報(bào),魏某某，男，78歲，主訴：“因反復(fù)咳嗽氣喘10年，加重1天”于2015年9月21日收入本科。 中醫(yī)診斷：肺脹病 痰熱郁肺證 西醫(yī)診斷1.COPD 急性加重期 2、高血壓?。?級(jí) 很高危） 3、陳舊性心肌梗死 4、陳舊性腔隙性腦梗死 5、前列腺增生,3,既往史,患者平素體質(zhì)差，精神差，消瘦，多次我院住院治療 （1） 有吸煙史40年，現(xiàn)已戒煙。 （2） 患者患有陳舊性心梗及腔梗， （3）日常服藥：絡(luò)活喜控制血壓，氯吡格雷抗血小板聚集，比索洛爾控制心室率，沐舒坦化痰止咳

2、（4） 長(zhǎng)期吸入思力華止喘控制病情,Company Logo,4,入院時(shí)一般情況及心理狀態(tài),入院查體：T 36.1 P 116次/分 R 35次/分 Bp14087mmHg Spo2 77%。 患者半月前因上癥加重于我院治療一周，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后1天自覺(jué)胸悶氣喘，伴心悸入我科治療?；颊呷朐簳r(shí)急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黃黏痰，難咳出，胸悶氣喘明顯，全身乏力，胃納差，眠差，尿頻、大便正常。查體：舌淡紅，少苔，脈滑數(shù)，無(wú)發(fā)熱惡寒，患者桶狀胸，有三凹征，兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音， 雙下肢無(wú)水腫?；颊咭虿∏榉磸?fù)，心情較焦慮，能配合治療,Company Logo,5,桶狀胸體征,

3、Company Logo,6,三凹征體征,Company Logo,7,肺部查體,Company Logo,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸急促，肋間隙增寬,雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺肺下界正常,兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音,雙肺呼吸正常，雙側(cè)語(yǔ)顫正常，無(wú)皮下捻發(fā)感,8,查體體征,Company Logo,頭頸,胸,腹,四肢,陽(yáng)性體征,頭顱大小正常，口唇紫紺,視：桶狀胸 叩：過(guò)清音 觸：雙側(cè)語(yǔ)顫正常 聽(tīng)：兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音,腹部正常，腹軟，全腹無(wú)壓痛,四肢肌力、肌張力正常，無(wú)水腫，甲床紫紺,肝頸靜脈回流 征陰性,9,入院時(shí)量表評(píng)分,Braden評(píng)分：18分 跌倒評(píng)分:45分 BADL評(píng)

4、分：60分,Company Logo,10,入院主要治療及護(hù)理,入院后予I級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)，半臥位，及Q4H翻身叩背促進(jìn)痰液排出，及防跌倒、壓瘡護(hù)理。 藥物治療有：予口服中藥以降氣平喘，清熱化痰為主，蘭索拉唑膠囊抑酸護(hù)胃，針劑以哌拉西林鈉抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶堿解痙平喘，復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)，參麥滋陰補(bǔ)氣等對(duì)癥治,Company Logo,11,主要的輔助檢查結(jié)果,輔助檢查有：急診查白細(xì)胞10.68，中性粒細(xì)胞86%，入院查：尿蛋白1+，尿隱血2+，（復(fù)查尿常規(guī)正常）、二氧化碳33mmol/l，其他結(jié)果均正常。 注:（患者離最近一次出院相隔15天，很多檢查未再?gòu)?fù)查)

5、上一次住院胸片示：兩肺紋理增多、增粗，模糊，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀及網(wǎng)狀陰影；密度不均，邊緣模糊，兩肺野透光度增加，提示慢性支氣管炎伴肺氣腫,Company Logo,12,病情動(dòng)態(tài)及陽(yáng)性體征,Company Logo,13,目前患者主要情況,經(jīng)上述治療后，患者病情較前好轉(zhuǎn)。胸悶、氣喘、乏力等較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者神清，精神疲倦，現(xiàn)仍有咳嗽，痰黃白色粘痰，活動(dòng)后訴呼吸困難不適,夜間入睡由半臥位逐漸改為高枕臥位,Company Logo,14,護(hù)理問(wèn)題,Company Logo,氣體交換受損,清理呼吸道低效,焦慮,生活自理能力下降,活動(dòng)無(wú)耐力,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),15,護(hù)理診斷及措施（一,氣體交換受損：與氣道阻塞

6、、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多、肺泡呼吸面積減少有關(guān),Company Logo,16,氣體交換受損,Company Logo,17,呼吸困難分級(jí)量表,Company Logo,功能性呼吸困難可用量表評(píng)價(jià)： 0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。 1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。 2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。 3級(jí)：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸。 4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房間或者穿脫衣服可引起氣短,18,護(hù)理診斷及措施（一,Company Logo,1、患者取半臥位，宜身體前傾。 2、注意觀察咳嗽、咳痰及胸悶、呼吸困難的程

7、度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 3、遵醫(yī)囑低流量吸氧，予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察意識(shí)、心率、血壓、血氧飽和度的變化。 4、遵醫(yī)囑予給藥：氨茶堿、（沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德等），評(píng)價(jià)藥物療效，觀察用藥不良反應(yīng),19,護(hù)理診斷及措施（一,5、保持病室空氣新鮮，無(wú)刺激性氣味，嚴(yán)禁吸煙，溫度控制在28攝氏度，濕度為50%60%。 效果評(píng)價(jià)：患者缺氧癥狀改善（sp0295-99%）患者能復(fù)述保持呼吸道暢通二項(xiàng)措施,Company Logo,20,護(hù)理診斷及措施（二,2.清理呼吸道低效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、與效咳嗽有關(guān) 1 、患者痰黏不易咯，每日飲水1500ml，濕化呼吸道、

8、稀釋痰液的目的 2、有效咳嗽，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。就寢前咳嗽排痰有利于睡眠。 3、觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及性狀及咳嗽的聲音、節(jié)律、時(shí)間性質(zhì)等。 效果評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法,Company Logo,21,護(hù)理措施咳嗽功能訓(xùn)練,咳嗽功能訓(xùn)練： 協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向內(nèi)，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，空心掌叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。咳嗽時(shí)患者取坐位，如病情容許，應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性,Company Logo,22,護(hù)理診斷及措施（三,3.焦慮：與患者病情危重而且反復(fù)

9、發(fā)作、家屬平時(shí)很少陪伴，依靠護(hù)工照顧，安全感缺乏有關(guān),Company Logo,23,護(hù)理診斷及措施（三,1、與家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀況，多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。 2、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護(hù)理操作技術(shù)熟練以取得患者信賴。引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài),Company Logo,24,護(hù)理診斷及措施（三,3、介紹治愈病例，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 效果評(píng)價(jià)：患者得到多方情感支持。情緒平穩(wěn)，配合治療,Company Logo,25,護(hù)理診斷及措施（四,4生活自理能力下降 1、

10、調(diào)整床頭柜物品擺放，以利患者取放。 2、悉心照料患者生活，送水送藥至患者床邊，滿足生活所需。 3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患者床上洗頭擦浴次，勤換衣褲，保持皮膚清潔,Company Logo,26,護(hù)理診斷及措施（四,4、保持病室環(huán)境安靜整潔，床鋪平整清潔，定期更換。 5、向患者講解翻身活動(dòng)的重要性，預(yù)防褥瘡發(fā)生。 效果評(píng)價(jià):患者生活所需得到滿足,Company Logo,27,護(hù)理診斷及措施（五,5、活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān) 護(hù)理措施： 1.解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)日?；顒?dòng) 2.進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,Company Logo,28,護(hù)理診斷及措施（五,Comp

11、any Logo,1）縮唇呼吸 （2）膈式或腹式呼吸,29,護(hù)理措施縮唇呼吸,用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：2或1：3 原理：在呼氣過(guò)程中通過(guò)縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量,Company Logo,30,護(hù)理措施腹式呼吸,Company Logo,31,制定活動(dòng)計(jì)劃,根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃 指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)等方法，鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)510min，每天45次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至2030min，每天34次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般12周后可使心

12、肺功能顯著改善,Company Logo,32,患者活動(dòng)前，監(jiān)測(cè)心律，Spo2 活動(dòng)后監(jiān)測(cè)，心律較運(yùn)動(dòng)前相比增快20次/分，自覺(jué)胸悶、氣促、呼吸困難，提示活動(dòng)過(guò)量,Company Logo,根據(jù)什么來(lái)評(píng)估患者是否適合運(yùn)動(dòng)呢,33,護(hù)理診斷及措施（六,6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物,Company Logo,34,護(hù)理診斷及措施（六,3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。

13、4.進(jìn)食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h內(nèi)避免平臥姿勢(shì)。 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),Company Logo,35,飲食計(jì)劃,保持良好的均衡飲食。 保持適當(dāng)?shù)捏w重，消瘦患者，就需要補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物。 正餐量不足時(shí)，1天中可以分45次進(jìn)餐。宜少量多餐，腹脹時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果堅(jiān)果等,Company Logo,36,飲食計(jì)劃,盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚(yú)、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難,Company Logo,37,病情進(jìn)展史,Company Logo,支氣管的慢性炎癥 管腔

14、狹窄，形成不完全阻塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡 呼氣時(shí)氣體難以全部排除 終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度,38,病情進(jìn)展史,Company Logo,反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎 臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚和右心功能不全,39,COPD患者健康宣教小結(jié),1、保暖，受涼很容易復(fù)發(fā)，加重病情； 2、防感染，感染會(huì)加速病情惡化，盡量少去人多環(huán)境雜差的地方，在家注意通風(fēng)及個(gè)人衛(wèi)生； 3、營(yíng)養(yǎng)，要注意營(yíng)養(yǎng)，要吃，這樣才能保證身體機(jī)能和身體消耗，增強(qiáng)免疫力 4、家庭呼吸機(jī)治療配合家庭氧療，每日15h,可以防止二氧化碳的反復(fù)潴留，改善患者的日常生活質(zhì)量,Company Logo,40,

15、患者2015-09-30 好轉(zhuǎn)出院 10-08日電話隨訪患者： 1氣體交換受損：患者能按時(shí)服藥，堅(jiān)持每日持續(xù)家庭氧療效1015小時(shí)，夜間能平臥。 2清理呼吸道無(wú)效：患者能堅(jiān)持每日行縮唇、腹式呼吸，并保持每次行咳嗽功能訓(xùn)練。 3焦慮：從醫(yī)院回歸到家庭，能感受家庭的溫暖，老伴每日陪同樓下花園散步,Company Logo,延續(xù)護(hù)理-電話隨訪,41,延續(xù)護(hù)理-電話隨訪,4生活自理能力下降：病情現(xiàn)比較穩(wěn)定，一些基本的生活洗簌獨(dú)立完成，洗澡需要陪同 5活動(dòng)無(wú)耐力：患者學(xué)會(huì)自數(shù)心率，有自備血氧儀器，活動(dòng)前后會(huì)進(jìn)行心率和血氧進(jìn)行對(duì)比。已掌握自我調(diào)控 6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：住院期間，送飯比較麻煩?；丶液笠罁?jù)葷素營(yíng)養(yǎng)搭

16、配，和各人喜好，胃口較前好，依然遵循少食多餐,Company Logo,42,總結(jié)不足之處,1、持續(xù)吸氧，未及時(shí)提醒醫(yī)生改為間斷吸氧。Q1h吸氧至患者出院 2、患者急性期入院，因胸悶、氣促、呼吸困難，嚴(yán)格限制了患者活動(dòng)，病情平穩(wěn)后未及時(shí)為患者指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)，直至后期查房才對(duì)患者做出活動(dòng)計(jì)劃。（忘不了患者說(shuō)的，他到樓下呼吸到新鮮空氣時(shí)，真是一件舒心的事情,Company Logo,43,總結(jié)不足之處,3、護(hù)理的重心放在了首要診斷，忽略了其他診斷，如患者有心梗、腦梗疾病既往史，雖然這次檢查均無(wú)異常，我們還要注意觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、心律失常、心電圖變化，有再發(fā)心梗的可能等。腦梗要注意患者血壓變化，

17、過(guò)低過(guò)高都容易發(fā)生新的梗塞。前列腺增生，患者夜尿頻繁，為跌倒埋下危險(xiǎn)因素等等,Company Logo,44,討論,Company Logo,一.氧療低中高流量各適用于哪類患者？ 二，COPD患者為何選擇低流量給氧,45,氧療適應(yīng)癥,Company Logo,低流量氧療：吸氧濃度13升/分。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 中流量氧療：吸氧濃度為46升/分。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。 高流量氧療：吸氧濃度6升以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。 高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm的壓力給予100%的氧吸入，如一氧