我國醫(yī)療急救培訓(xùn)工作的問題與對策

1、我國醫(yī)療急救培訓(xùn)工作的問題與對策,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,法律法規(guī)不完善 對普通公眾接受急救培訓(xùn)的義務(wù)和責(zé)任沒有明確的法律規(guī)定。我國公眾參加急救培訓(xùn)多屬散在的自發(fā)行為，群眾積極性不強。 對高危崗位及特殊行業(yè)人群的急救問題的法制性管理還是空白。目前我國的一些高危行業(yè)如礦山、建筑、戶外運動及導(dǎo)游等人群的意外傷害問題相當突出，由于沒有法律法規(guī)的約束，使很多企事業(yè)單位對急救問題重視不夠，意外發(fā)生后員工自救互救能力薄弱,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,法律法規(guī)不完善 對接受過急救培訓(xùn)并取得了急救資格證書的急救行為的民事責(zé)任尚無明確的法律規(guī)定。研究表明在日常急救現(xiàn)場，隨著人們的法律意識的增強，對急救時

2、相關(guān)法律問題的擔(dān)心是影響第一目擊者是否進行施救行為的重要因素。 在臨床醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)行的職業(yè)醫(yī)師管理體系沒有針對從事急診、急救、CCU、ICU等急救相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生資質(zhì)的管理要求。同時由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式對急診急救技術(shù)重視不夠，使全體醫(yī)務(wù)人員普遍存在著急救技能不規(guī)范的現(xiàn)象,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,培訓(xùn)組織管理松散 從事急救普及培訓(xùn)的機構(gòu)繁雜，效率不高。國外從事急救普及培訓(xùn)的組織主要由心臟協(xié)會(如美國心臟協(xié)會)、麻醉與重癥監(jiān)護協(xié)會承擔(dān)對公眾的急救培訓(xùn)；紅十字會、救生協(xié)會和某些相關(guān)的志愿者組織也參與急救培訓(xùn)。我國開展急救培訓(xùn)的起步較晚，最初開展急救培訓(xùn)工作的是紅十字會,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀

3、與問題,培訓(xùn)組織管理松散 80年代后全國各地廣泛建立的急救中心和綜合醫(yī)院逐漸開展了對公眾的培訓(xùn)工作。“非典”以后，部分城市的疾病控制中心、醫(yī)學(xué)院校伍也加入到急救培訓(xùn)的隊伍中。培訓(xùn)組織的增加一方面壯大了急救培訓(xùn)隊伍，另一方面由于對這些培訓(xùn)組織沒有規(guī)范化的行業(yè)管理機制，普遍存在著培訓(xùn)機構(gòu)資質(zhì)良莠不齊、培訓(xùn)目的復(fù)雜、培訓(xùn)行為不規(guī)范、培訓(xùn)標準不統(tǒng)一的現(xiàn)象。造成目前雖然面對公眾的急救培訓(xùn)組織迅速增加但總體培訓(xùn)工作仍然進程緩慢的局面,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,培訓(xùn)組織管理松散 從事專業(yè)人員急救培訓(xùn)的機構(gòu)模式守舊。隨著急診急救醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床不同專業(yè)不同科室的醫(yī)務(wù)人員呈現(xiàn)出對急救技術(shù)規(guī)范化、層次化、證書化

4、的多種需求。然而傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式尚無一套完善的管理體系和辦法滿足臨床需要。 沒有針對急救培訓(xùn)工作專門的全國性組織體系和管理機制，缺乏進行急救培訓(xùn)事業(yè)進行統(tǒng)一部署、系統(tǒng)推進、實施落實、研討交流的平臺,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,培訓(xùn)教師資質(zhì)復(fù)雜 國外從事急救培訓(xùn)教學(xué)工作的人員均接受過專業(yè)的技術(shù)訓(xùn)練和師范指導(dǎo)，并持有專業(yè)急救組織認可的急救培訓(xùn)教師證書。我國從事急救培訓(xùn)的人員身份較復(fù)雜，除了專業(yè)的臨床醫(yī)護人員外尚有許多非專業(yè)人員。他們中絕大多數(shù)沒有接受過如何進行急救培訓(xùn)的專業(yè)訓(xùn)練，由于目前國內(nèi)還沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)講師認證體系，很多人都是在“無證授課”。即使是醫(yī)院里的專業(yè)臨床人員也存在著急救技術(shù)不規(guī)范，

5、授課水平不高的情況,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng) 各地培訓(xùn)的急救課程內(nèi)容大致包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、心腦血管等常見病急救處理、創(chuàng)傷四大技術(shù)、災(zāi)害及意外的避險逃生等。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的針對普通人進行急救培訓(xùn)的教材，各地制定的急救課程內(nèi)容范圍不同，深淺不一,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,培訓(xùn)技術(shù)不規(guī)范 隨著科學(xué)不斷發(fā)展，現(xiàn)代院前急救醫(yī)學(xué)技術(shù)亦在不斷進步。國際急救標準通常每5年即進行一次革新。然而我國很多地方培訓(xùn)的技術(shù)內(nèi)容還停留在90年代初的國際水平，與當今國際規(guī)范差距很大。即使是一些專業(yè)的醫(yī)護人員也僅憑著自身的臨床經(jīng)驗進行授課，缺乏統(tǒng)一的標準技術(shù)培訓(xùn)，由于專業(yè)不同、經(jīng)驗不同，講授的急救技

6、術(shù)水準亦有很大區(qū)別。而很多非醫(yī)療專業(yè)的講師其教授的急救技能質(zhì)量更是難以控制,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,急救培訓(xùn)方式落后 除了個別與接受國際先進理念接軌的大城市外，絕大多數(shù)地區(qū)的急救培訓(xùn)仍停留在七八十年代的傳統(tǒng)授課形式當中。講師很少考慮到普通人的學(xué)習(xí)能力和興趣特點，機械地照搬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生和專業(yè)人員的培訓(xùn)模式，使普通人覺得醫(yī)學(xué)理論艱深難懂，學(xué)習(xí)興趣低，參與型、主動性不強,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,急救培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡 大城市由于經(jīng)濟社會發(fā)展程度較高，急救培訓(xùn)的重要性逐漸被人們所重視，故發(fā)展較快。而廣大的中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)的急救普及培訓(xùn)還處于萌芽狀態(tài)，發(fā)展極不均衡。究其原因主要是以

7、下幾個方面： 第一，各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同； 第二，各地群眾生活水平和自我保護意識不同； 第三，各地急救事業(yè)發(fā)展狀況不同； 第四，各地衛(wèi)生行政和相關(guān)主管部門重視程度不同,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,急救培訓(xùn)成果： 公眾受訓(xùn)率和復(fù)訓(xùn)率低 幾年前，在我國舉行的一場馬拉松比賽中，一名運動員心臟驟停，圍觀群眾不知所措，后來還是一位外國人為他做了人工呼吸。在美國，國民CPR的公眾培訓(xùn)率是25%，西雅圖等城市培訓(xùn)率為30%。 北京2007年的一項問卷式調(diào)查表明市民中通過各種形式接受過急救知識普及教育的比例占12.93%，接受培訓(xùn)過CPR的占5.67%，能夠獨立實施基礎(chǔ)生命支持的僅占0.2,一、公眾急救

8、培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,急救培訓(xùn)成果： 公眾受訓(xùn)率和復(fù)訓(xùn)率 這說明一方面通過近幾年社會媒體的重視和宣傳，通過各種形式（尤其是電視、報紙等媒體形式）的急救培訓(xùn)公眾覆蓋率較前幾年大為提高，但另一方面參加過系統(tǒng)急救技能培訓(xùn)能夠真正在現(xiàn)場實施正確救援的公眾比率較發(fā)達國家仍然有巨大差距。 極低的系統(tǒng)急救培訓(xùn)率導(dǎo)致市民對急救的認知率低、現(xiàn)場救助率低,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,急救培訓(xùn)成果： 公眾受訓(xùn)率和復(fù)訓(xùn)率 國外的急救培訓(xùn)非常重視復(fù)訓(xùn)率。例如美國心臟協(xié)會的基礎(chǔ)生命支持課程證書有效時間是2年，2年后必須復(fù)訓(xùn)。一項調(diào)查表明在澳大利亞西部接受過急救培訓(xùn)的公眾中，16%接受過5次以上的培訓(xùn)，46%接受過24次培訓(xùn)

9、，38%接受過1次急救培訓(xùn)。 我國大多數(shù)急救培訓(xùn)機構(gòu)對學(xué)員無明確的復(fù)訓(xùn)要求和系統(tǒng)的復(fù)訓(xùn)安排，隨著時間推移急救技能遺忘率較高,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,院前搶救成功率低 院前危重病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后同急救措施開始的時間和正確率呈正相關(guān)。由于民眾普遍缺乏急救意識和急救技能，使我國院前急救成功率遠低于發(fā)達國家。例如在對院外猝死的急救方面，歐美先進國家平均成功率在10-20%之間，個別地區(qū)如西雅圖達到了30%，在經(jīng)過幾個特別培訓(xùn)過的機場，急救人員配合AED的使用，成功率達到了35,一、公眾急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題,院前搶救成功率低 而近幾年對我國大城市院前猝死搶救的分析表明：現(xiàn)場自主循環(huán)復(fù)蘇(ROSC)成功

10、率為0.017-3.4%,最終腦復(fù)蘇成功率為0%-0.02%;院內(nèi)ROSC為3.6-30.4%,腦復(fù)蘇為1.4%,與國際水平相差甚遠。在急救反映時間居高不下的情況下，提高公眾急救技能，使第一目擊者變?yōu)榈谝环磻?yīng)者是當務(wù)之急,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,加快急救立法工作 法律應(yīng)明確普通國民在急救培訓(xùn)中的義務(wù)與責(zé)任。對此發(fā)達國家的法律都有明確規(guī)定。例如德國政府法律明確規(guī)定：公民有進行急救的權(quán)利和義務(wù)，每個成人必須在當義務(wù)兵或進行7年的急救義務(wù)工作中選擇其一。公民在考取駕照前、參加運動協(xié)會、獲取獵人證前必須經(jīng)過16小時的急救培訓(xùn),二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,加快急救立法工作 對從事高危崗位

11、及特殊行業(yè)的企事業(yè)單位的急救問題進行專項立法。如要求企業(yè)必須根據(jù)其規(guī)模配備專職急救人員，同時對警察、消防、救生、導(dǎo)游、駕駛、采礦、乘務(wù)高危險行業(yè)的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)、持證上崗的法制化管理。北京市即將出臺的北京市緊急醫(yī)學(xué)救援條例將首次對此相關(guān)問題做出規(guī)定,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,加快急救立法工作 美國有一個被稱為“好心人的法律（Good Samaritan Statutes）”，即急救過程中好心造成的傷害不用承擔(dān)法律責(zé)任。我國應(yīng)加快有關(guān)急救的立法過程，對普通人在現(xiàn)場急救行為的民事責(zé)任進行明確的法律界定，填補法律空白。 醫(yī)師法中應(yīng)增加對從事急診急救、ICU、CCU等相關(guān)急救領(lǐng)域的臨床專業(yè)人

12、員資質(zhì)認定條例，使其持證上崗；同時應(yīng)在全體醫(yī)務(wù)人員將普及規(guī)范急救技術(shù)納入到職業(yè)醫(yī)師管理體系中，提高全體醫(yī)務(wù)人員急救水平，促進急診急救學(xué)科法制化建設(shè),二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,建立全國統(tǒng)一的急救培訓(xùn)工作組織管理體系。 對全國急救培訓(xùn)機構(gòu)進行統(tǒng)一的行業(yè)管理，對醫(yī)學(xué)急救普及培訓(xùn)及臨床專業(yè)培訓(xùn)工作進行分類研究、依法科學(xué)的統(tǒng)一規(guī)劃和部署，促進培訓(xùn)事業(yè)健康高效的發(fā)展,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,建立急救培訓(xùn)機構(gòu)認證體系 第一目擊者在現(xiàn)場急救措施雖非屬職業(yè)醫(yī)療行為，但一舉一動均關(guān)乎病人生命安危和預(yù)后質(zhì)量。故急救培訓(xùn)工作直接關(guān)乎人民健康，而急救者在現(xiàn)場所能展現(xiàn)的“急救水平”首先取決于為其培訓(xùn)的機

13、構(gòu)的綜合教學(xué)水平。所以為公眾進行普及培訓(xùn)的機構(gòu)必須符合一定專業(yè)資質(zhì)才能開展工作。 目前我國培訓(xùn)機構(gòu)種類繁雜，良莠不齊。故必須盡快建立一套完整的急救培訓(xùn)機構(gòu)認證體系，對其基礎(chǔ)設(shè)施、課程設(shè)置、講師資質(zhì)、運行管理、專業(yè)技術(shù)水平等進行全面檢查和評估，并頒發(fā)衛(wèi)生部認可的資質(zhì)證書，使急救講師和培訓(xùn)機構(gòu)均須“持證上崗”，保障教學(xué)質(zhì)量，促進急救培訓(xùn)工作健康發(fā)展,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,統(tǒng)一急救培訓(xùn)教材 由衛(wèi)生部制定統(tǒng)一教材，針對不同類別不同層次的專業(yè)和普及人群進行教材的分類、分級管理。除基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、創(chuàng)傷生命支持等常規(guī)的課程外，還應(yīng)著重加強地震、洪水、颶風(fēng)等自然災(zāi)難，火災(zāi)、踩踏傷

14、、核生化及恐怖事件等社會災(zāi)難以及一些采礦等特殊行業(yè)意外的應(yīng)急避險逃生、緊急醫(yī)學(xué)救援課程。全面提高普通公眾和醫(yī)療專業(yè)人員對各種災(zāi)難的的自救互救能力，同時加強高危崗位人群如礦工、警察等職業(yè)安全素質(zhì)。 隨著社會生活及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，定期對教材內(nèi)容進行修改革新,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,規(guī)范急救培訓(xùn)技術(shù) 建立專門的技術(shù)委員會對各類向公眾普及的急救技術(shù)進行循證醫(yī)學(xué)研究并和國際標準接軌，遴選出針對普通人群使用、安全有效的急救技術(shù)；制定我國急救培訓(xùn)技術(shù)指南，從根本上推動急救普及技術(shù)的研究、創(chuàng)新與發(fā)展,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,革新培訓(xùn)方法 建立以人為本的培訓(xùn)理念，摒除傳統(tǒng)死板的培訓(xùn)方法。現(xiàn)代

15、急救普及培訓(xùn)理念特別強調(diào)學(xué)員在課堂中的主動性和參與性，通過互動式的理論研討和實踐型的技能訓(xùn)練使普通人樂于參與，輕松學(xué)習(xí)；并能在模擬場景中鍛煉實戰(zhàn)能力，切實掌握急救技能，提高應(yīng)急處置水平。多媒體教學(xué)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)互動軟件、電子多功能仿真模擬人、急救主題公園等高科技手段為培訓(xùn)工作開拓了新的思路和遠景,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,將急救培訓(xùn)納入到基礎(chǔ)教育必修課中 提高公民的急救意識必須要從娃娃抓起。發(fā)達國家早已將急救技能的培訓(xùn)納入到國民基本教育當中。如德國政府規(guī)定10歲以下兒童要參加8h的急救課程學(xué)習(xí)，10-16歲青少年要接受1.

16、5d 的課程學(xué)習(xí)。我國部分地區(qū)的培訓(xùn)機構(gòu)也開始與當?shù)亟逃块T合作對學(xué)生不定期地開展了一些急救培訓(xùn)，個別地區(qū)的大學(xué)開設(shè)了為期兩天的急救選修課。衛(wèi)生部門應(yīng)加大和教育部門合作，制定總體規(guī)劃，將急救培訓(xùn)納入到基礎(chǔ)教育當中,二、普及培訓(xùn)工作的對策與發(fā)展趨勢,大力開展急救培訓(xùn)進鄉(xiāng)村活動 與城市相比，我國廣大農(nóng)村的急救培訓(xùn)普及工作更為艱巨。對鎮(zhèn)江部分農(nóng)村的調(diào)查顯示67%農(nóng)民對CPR 一無所知。社會醫(yī)療急救體系發(fā)展落后，農(nóng)民文化程度較低是其主要因素。在目前條件下應(yīng)大力提倡積極培訓(xùn)進鄉(xiāng)村活動。利用城市優(yōu)勢資源，采取一幫一的對口支援，在農(nóng)村地區(qū)大力開展急救培訓(xùn)活動，并幫助當?shù)刂鸩浇⑵鸺本扰嘤?xùn)體系,三、實現(xiàn)社會大急救,北京急救中心從去年開