髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理PPT課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,正常的人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要包括兩個(gè)部分：股骨近端的球形部分股骨頭;被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶圓韌帶連接著髖臼和股骨頭，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊”，使他們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活，關(guān)節(jié)表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋，在正常髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損,什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù),是二十世紀(jì)外科最成功的手術(shù)之一，用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶

2、，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,1、老年人股骨頸骨折 2、股骨頭缺血性壞死三、四期 3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重功能障礙 4、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 5、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形 6、髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形 7、髖關(guān)節(jié)形成術(shù)失敗,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥,1、嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能耐受手術(shù)者。 2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動(dòng)性感染存在及合并竇道者。 3、青少年、兒童不宜做此手術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。 4、肥胖是相對(duì)的禁忌癥,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,病人要了解的一般情況： 傷病的

3、預(yù)后 手術(shù)方法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問(wèn)題 康復(fù)的時(shí)間 術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備： 訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽、床上大小便 病人要樹(shù)立: 康復(fù)的信心、恒心、小心,定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折,股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的Ward氏三角區(qū),什么是ward三角區(qū),股骨頭頸有兩種不同排列的骨小梁系統(tǒng)。一是承受壓力的內(nèi)側(cè)骨小梁系統(tǒng)，一是承受張力的外側(cè)骨小梁系統(tǒng)，上述兩系統(tǒng)在股骨頸交叉的中心區(qū)形成一個(gè)三角形脆弱區(qū)域即Ward三角區(qū),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問(wèn)題,溝通 觀察 治療

4、,焦慮/恐懼 有灌注量不足的危險(xiǎn) 舒適改變 有下肢血管神經(jīng)性的組織灌注異常的危險(xiǎn) 有髖臼脫位的危險(xiǎn) 便秘 潛在并發(fā)癥（皮膚完整性受損、感染） 有廢用綜合征的危險(xiǎn),內(nèi)容,疼痛護(hù)理,生命體征的監(jiān)測(cè),體位護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,功能鍛煉,出院健康宣教,術(shù) 后 護(hù) 理,生命體征的監(jiān)測(cè),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h 吸氧（全麻病人特別注意呼吸） 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化 觀察并記錄切口滲血情況 觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況,體位護(hù)理,保持患肢的功能位即可固定關(guān)節(jié)又能減輕切開(kāi)張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退，術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度

5、中立位。術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直，患肢穿丁子鞋防患肢外旋，雙腿間置梯形墊防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌交叉和盤腿動(dòng)作以防假體脫位，翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平上，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋,體位護(hù)理,向患者及家屬說(shuō)明正確體位的重要性,平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕,三點(diǎn)支撐抬臀,健側(cè)臥位，患肢在上,導(dǎo)管護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理,切口引流管的護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理,妥善固定減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方、男病人從大腿上方接引流袋。 引流袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，保持尿管通暢并記錄。 囑患者多飲水，增加尿量預(yù)防感染。 會(huì)陰抹洗2次/日，定時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練膀胱正常收縮

6、功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管,切口引流管的護(hù)理,負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口30厘米水平線，避免引流液倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。正常是50250毫升每天，色淡紅，24小時(shí)引流液少于50毫升可以拔管。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,疼痛護(hù)理,舒適體位,心理護(hù)理：分散注意力,物理止痛：冷熱療、推拿、按摩,藥物止痛：羅通定、曲馬多、嗎啡、強(qiáng)痛定、哌替啶,尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理,疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)分3即輕度疼痛,疼痛評(píng)分46即中度疼痛,疼痛評(píng)分7即重度疼痛,羅通定

7、+非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等,弱阿片類藥物曲馬多、氨酚待因 +非藥物治療,強(qiáng)阿片類藥物嗎啡、強(qiáng)痛定、哌替啶+輔助藥物 +非藥物治療,反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量,感染3%-5,深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理,1 深靜脈血栓（DVT）多發(fā)生在術(shù)后14天，癥狀為小腿腫脹和低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)和手術(shù)切口疼痛所掩蓋。護(hù)理措施為早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，靜脈輸液宜選上肢為宜，一般不使用止血藥。 2 DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因。多發(fā)生于術(shù)后23周，癥狀為突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速、咯血，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，一旦發(fā)生應(yīng)立即給予氧氣

8、吸入并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸和主動(dòng)咳嗽可有效預(yù)防肺栓塞,感染,局部感染多發(fā)生于術(shù)后早期,預(yù)防關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，術(shù)前注意提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后充分引流合理使用抗生素，注意觀察切口局部癥狀，積極預(yù)防和控制其他部位的感染,關(guān)節(jié)脫位,患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見(jiàn)假體移位或骨折。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90度并避免屈曲內(nèi)旋等動(dòng)作 術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長(zhǎng) 正確搬運(yùn)術(shù)后病人，指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物，不可過(guò)早負(fù)重 指導(dǎo)病人自助下床,健康宣教,1 生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒

9、 2 合理健康飲食 3 根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜 4 術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，及時(shí)就診 5 愛(ài)惜假體，避免過(guò)度負(fù)重，減輕磨損， 延長(zhǎng)假體壽命,術(shù)后功能鍛煉,第一天：患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓,第二天：雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3 組，每組20次,第35天：可坐起，每日2次，每次20分鐘；直腿高舉、貼床屈膝運(yùn)動(dòng),第2周：拆線,第34周：指導(dǎo)并幫助病人扶助行器下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒,足部動(dòng)作,貼床屈膝,踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,直腿高

10、舉動(dòng)作,踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足 轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次 5下,直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做,貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋,足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每 5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù) 后馬上做,收縮大腿前方肌肉,臀部收縮,外展動(dòng)作,臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松,外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn) 越好，再收回,收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次,注意 “六不要,不向患側(cè)側(cè)臥,不下蹲,不側(cè)身彎腰或 過(guò)度向前彎腰,不坐矮的凳 子或軟沙發(fā),