多孔型房缺房缺合并膨出瘤的介入治療教學(xué)課件

1、多孔型房缺、房缺合并膨出瘤的介入治療,定義,多孔型房缺：是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的房缺， 臨床上較少見。 房間隔膨出瘤：是指房間隔局部呈現(xiàn)一種“風(fēng) 向袋”狀凸向一側(cè)心房，常合并繼發(fā)孔型房 缺等先天性心臟畸形，發(fā)生率0.2-1.1%，易并 發(fā)腦栓塞、肺栓塞、冠脈栓塞等。 Elshershari H.et al. J Invasive Cardiol.2008;20:173-176,分型,1. double atrial septal defects （d-ASD） 2. multifenestrated atrial septal defects (f-ASD) 3. multifenestrated

2、 defects with no signs of right heart overload (f-PFO) 4. complex cases (c-ASD) Butera G, et al. Catheter Cardiovasc Interv.2010;76:121-128,癥狀、體征,1.癥狀：右心負(fù)荷增加、肺動(dòng)脈高壓 勞力性呼吸困難、心律失常等； 有些可無(wú)癥狀 2.體征： P2亢進(jìn)呈固定性分裂，可有收縮期雜音,檢查及診斷,1.心電圖：可有心律失常的表現(xiàn)； 2.X線胸片：可有心臟擴(kuò)大、肺血增多； 3.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）：診斷本病“金標(biāo)準(zhǔn)”。特別是經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖（TEE） 更能

3、準(zhǔn)確的顯示房缺的大小及位置關(guān)系。 4.心導(dǎo)管檢查,治療,1.外科手術(shù)治療:復(fù)雜房缺合并其它心臟畸形 2.藥物治療：肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流者 3.介入治療:1個(gè)？2個(gè)？3個(gè)？分流？ Maree A,et al. Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:946-947 Lander S，et al.Catheter Cardiovasc Interv.2004;62:526-529 Arcidiacono C,et al. Circ Cardiovasc Imaging.2008;e15-e16,病例一,患者，男，48歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1月”入院； 經(jīng)胸彩超： 房

4、間隔膨出瘤形成，房間隔中部較薄，膨 向右房側(cè)，基底部約3.1cm，深約1.4cm， 兩破口分別約0.3cm，間隔約0.4 cm; 食道彩超： 房間隔膨出瘤形成，房間隔膨向右房側(cè)， 基底部約2.5cm，深約1.5cm，兩破口分別 約0.4cm、0.3cm，間隔約0.4 cm; 術(shù)后經(jīng)胸彩超：封堵器位置、形態(tài)正常，在封堵器 邊緣探及約0.2cm的左向右分流信號(hào),病例一：經(jīng)胸彩超,病例一：經(jīng)食道三維彩超,病例一：術(shù)中過程,12F輸送鞘10mm細(xì)腰大邊封堵器上海記憶合金,病例一：術(shù)后經(jīng)胸彩超,病例二,患者，女，62歲，因“反復(fù)心悸、胸悶2月”入院； 經(jīng)胸彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型，兩孔分別約 0.9

5、cm、1.8cm，間距1.4cm，較小孔靠近 下腔靜脈側(cè)，僅見約0.4cm的殘端，左向 右分流，PASP：55 mmHg; 食道彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型，兩孔分別約 0.7cm（緊貼下腔靜脈側(cè)）、1.9cm，左 向右分流，兩孔相距約1.3 cm; 術(shù)后經(jīng)胸彩超：封堵器位置、形態(tài)正常，右房、右 室內(nèi)徑較術(shù)前減小，無(wú)分流信號(hào),病例二：經(jīng)胸彩超,病例二：經(jīng)食道三維彩超,病例二：術(shù)中過程,14F輸送鞘32mm封堵器上海記憶合金,病例二：術(shù)后經(jīng)胸彩超,病例三,患者，男，33歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3月”入院； 經(jīng)胸彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型，約1.7cm，左向 右分流，PASP：45 mmHg； 房間

6、隔膨出瘤形成，基底部約2.1cm，深約 1.2cm，破口約0.6cm； 食道彩超：先心病，房缺，繼發(fā)孔型（靠下腔側(cè)），約 1.4cm，左向右分流；房間隔膨出瘤形成， 基底部約2.6cm，深約1.3cm，兩個(gè)破口約 0.6cm、0.4cm，左向右分流; 術(shù)后經(jīng)胸彩超：兩封堵器位置、形態(tài)正常，心房水平 探及約0.3cm左向右分流信號(hào),病例三：經(jīng)胸彩超,病例三：經(jīng)食道彩超,病例三：術(shù)中過程,第一個(gè)傘12F輸送鞘24mm封堵器第二個(gè)傘12F輸送鞘26mm封堵器上海記憶合金,病例三：術(shù)中過程,病例三：術(shù)中過程,病例三：術(shù)后經(jīng)胸彩超,經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),1. 對(duì)于兩缺損間距小于7mm，可選用1枚普通封堵器 2.對(duì)于兩缺損間距大于7mm，應(yīng)選用2枚普通封堵器，2個(gè)封堵器左盤面之和不能超過房間隔的總長(zhǎng)度 Ca