結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療.ppt

1、a,1,宿遷市人民醫(yī)院眼科 沈磊,結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療,a,2,細(xì)菌性 結(jié)膜炎 感染性 病毒性 衣原體性、真菌性 非感染性 變態(tài)反應(yīng)性,結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病,a,3,細(xì) 菌 性 結(jié) 膜 炎,結(jié)膜充血并有膿性分泌物提示,a,4,細(xì) 菌 性 結(jié) 膜 炎,分泌物 耳前淋巴結(jié) 結(jié)膜反應(yīng) 結(jié)膜下出血,膿性，量多 ：無腫大 ：乳頭 ：或有,a,5,細(xì)菌性結(jié)膜炎分類,按發(fā)病快慢,細(xì)菌性結(jié)膜炎分類,a,6,病情嚴(yán)重 起病急、發(fā)展迅速、結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。 約15%-40%的患者可迅速引起角膜潰瘍，甚至角膜穿孔,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,a,7,多為產(chǎn)道感染 雙眼常同時(shí)發(fā)病 結(jié)膜充

2、血水腫伴有大量膿性分泌物 耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛 可能并發(fā)：關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥,新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（俗稱膿漏眼,a,8,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,又稱急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱紅眼病 ，傳染性強(qiáng) 多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。 有自限性，發(fā)病3-4天時(shí)達(dá)到高潮，以后逐漸減輕,a,9,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,雙眼同時(shí)或先后出現(xiàn)眼紅但視力正常 患眼有刺癢或異物感、重者畏光流淚及燒灼感 眼瞼紅腫不易睜開 分泌物粘液膿性，晨起糊住眼瞼，睜眼困難 肺炎雙球菌或Koch-Week桿菌感染者可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)。 瞼結(jié)膜面偶有假膜形成,a,10,常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小

3、管炎、瞼板腺功能 異常等 癥狀多樣：眼癢、燒灼感、干澀、刺痛、視疲勞等,慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎,a,11,慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎,輕度的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血 分泌物較少：粘液樣或白色泡沫樣，清晨起床時(shí)明顯。 摩拉克桿菌所致的結(jié)膜炎可引起眥部瞼結(jié)膜炎,伴外眥角皮膚結(jié)痂、潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。 金黃色葡萄球菌感染引起全瞼結(jié)膜炎,常合并瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤,a,12,結(jié)膜囊沖洗：分泌物多時(shí)應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日23次以上。 應(yīng)用抗生素：局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥 禁忌包扎及熱敷：可配戴太陽鏡以減少光線的刺激 治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥12周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā),

4、細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療,a,13,革蘭陽性菌所致者，可使用：500010000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，頻繁滴眼，使用紅霉素眼膏等。 革蘭陰性菌所致者，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類藥物：妥布霉素、氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。 慢性葡萄球菌所致者：紅霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏,局部抗生素治療,a,14,1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 成人：大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d，連續(xù)5d。此外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素，每日2次，持續(xù)7d；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5d）。 新生兒：用青霉素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d。

5、或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢塞肟鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續(xù)7d,全身抗生素治療,a,15,2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。 （3）慢性結(jié)膜炎類的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強(qiáng)力霉素100mg，12次/d，持續(xù)數(shù)月,全身抗生素治療,a,16,病 毒 性 結(jié) 膜 炎,分泌物 耳前淋巴結(jié) 結(jié)膜反應(yīng) 結(jié)膜下出血,漿液性或水樣 ：有 ：濾泡 ：或有,a,17,水樣分泌物 濾泡以下瞼及下穹隆為主 耳前淋巴結(jié)腫大 角膜上皮下浸潤,病毒性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn),a,18,傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇 刺

6、痛，畏光、流淚，異物感 體征： 眼瞼及結(jié)膜充血水腫,假膜形成 瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡 分泌物呈水樣，量少 耳前淋巴結(jié)腫大 彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，710天后發(fā)展為角膜上皮下浸潤，愈后留下圓點(diǎn)狀云翳,一、流行性結(jié)角膜炎,a,19,多發(fā)生于兒童 流淚、畏光、充血、異物感 伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、咽炎 體征： 急性濾泡性結(jié)膜炎 分泌物呈水樣，量少 耳前淋巴結(jié)腫大 一過性淺層點(diǎn)狀角膜炎及上皮下渾濁 自限性，10天左右,二、咽結(jié)膜熱,a,20,暴發(fā)流行的傳染性結(jié)膜炎，又稱“阿波羅11號(hào)” 結(jié)膜炎。俗稱“紅眼病”，成人多見。 潛伏期短，24h內(nèi)，自限性 流淚、畏光、充血、異物感 ,結(jié)膜下出血 體征： 急性濾泡性結(jié)膜炎 球結(jié)膜下點(diǎn)片狀出血（尤其是上方蔓延至下方） 耳前淋巴結(jié)腫大 少數(shù)人有前葡萄膜炎、發(fā)熱、肌肉痛不適,三、急性出