精麻藥品的使用和管理ppt課件

1、麻醉藥品和精神藥品的 使用和管理,主 要 內 容,精麻藥品的特殊性 精麻藥品處方的規(guī)范開寫 麻醉藥品的合理應用 專用病歷的辦理、使用 醫(yī)院管理制度、程序、措施 精麻藥品的安全、調劑管理,精麻藥品的管理分類,麻醉藥品 管制類藥品（易制毒） 第一類精神藥品 以上三類藥品的管理措施相同，以下通稱麻醉藥品 第二類精神藥品以下通稱精二藥品,不是以作用機理進行分類，而是由根據特殊性，由國務院統(tǒng)一發(fā)布目錄。也會因產生的社會流弊性而從第一類精神藥品目錄轉入麻醉藥品目錄、由第二類精神藥品轉入第一類精神藥品，也就是潛在的危害變成現實的社會問題時轉換,與管理最密切的的規(guī)章是麻醉藥品和精神藥品管理條例和麻醉藥品和第一

2、類精神藥品專歷管理辦法麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定 其次為藥品管理法藥品管理法實施條例、處方管理辦法 醫(yī)療機構在按照法律規(guī)章文件管理該類藥品的同時，根據工作實際情況采取相應管理措施，逐步改進、完善,引 言,患者的疑惑： 1、買杜冷丁程序能不能簡化一下？ 2、我老人患了癌癥，我提前買些預存著！ 3、都癌癥晩期了，活不了多長時間，用個最強效的吧！ 4、我要杜冷丁針！效果比片劑好！5、資料不全，通融一下給辦個專用病歷,引 言,醫(yī)務人員疑惑： 1、患者病情屬實（資料不全），開的讓病人用去！ 2、（開麻醉藥品）嚴的，能簡單嗎？ 3、精麻藥品處方權能否寬松一下？ 4、就需要這樣大的劑量！,精

3、麻藥品的特殊性,麻醉藥品有非常強的藥理作用，易產生精神依賴性，在不合理應用的情況下，會產生社會流弊性。 某些第一類精神藥品和管制類藥品為易制毒類藥品，流向社會后果非常嚴重,精麻藥品的特殊性,在種植、加工、生產、銷售、配送、使用等多個領域和環(huán)節(jié)均有嚴格的審批程序和管控措施。 該類藥品是醫(yī)療機構作為治療性藥物用于患者，因其價格低，群眾最易接觸到，近年來一些毒犯、吸毒者通過偽造虛假身份證明、病歷伺機購買，安全形式不容忽視,精麻藥品的特殊性,精麻藥品管理在等級醫(yī)院評審中約占藥事部分的20%左右的分值。 藥品監(jiān)督管理部門日常監(jiān)管的重中之重。 派出所、綜治辦等單位定期進行檢查,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,一、

4、處方書寫要求和總體要求 書寫整齊，字跡清晰；不得寫錯別字，不應把躁寫作“燥”；劑量單位規(guī)范 ，克g 、毫克mg、毫升ml、支、盒、片； 當日有效；處方不得涂改。 必須有紙質處方，每張?zhí)幏较揲_一個品種； 使用藥品通用名稱，總劑量和單次使用劑量要明確，不能寫作片或盒,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,門診以電子處方扣費，住院患者開囑托醫(yī)囑，由藥房工作人員憑處方扣費。 藥師不得調配不合格的處方。醫(yī)師不得為自己開具該種處方。 二、處方前記 1、姓名、年齡、性別要如實填寫，年齡寫周歲；麻醉藥品處方中的年齡與患者身份證明一致。 2、處方編號，處方由藥房工作人員完成調劑后按次序編號存放,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,3、臨

5、床診斷： 做到嚴謹，真實；診斷術語確切、完整，用藥與診斷之間要有合理的邏輯關系，符合診療常規(guī)，能夠反映出用藥的目的性和必須性，必要時加注臨床癥狀，如腦出血患者因煩躁使用第二類精神藥品，診斷應寫作“腦出血，煩躁”。 單次劑量、總劑量、給藥頻次、給藥途徑和劑型等要與診斷相適宜,精麻藥品處方存在的問題,超說明書用藥：給失眠患者的給藥頻次為每日2至4次，其本意是為滿足患者多日用藥需求，卻違背了診療常識，是一種醫(yī)療安全隱患。 診斷不確切、不完整或術語不確切：如把“焦慮癥”寫作“焦慮”，還有“神經痛”“驚闕”“焦慮發(fā)作”“腦出血”“心律失?！薄澳懡Y石”“滑囊炎”“腹股溝直疝”“膽結石術”“孕40WG1P0

6、”等。 “編撰”診斷：醫(yī)師為滿足患者超七日劑需求，未按患者實際病情書寫診斷，如“焦慮”“抑郁癥”、“煩躁”（開寫口服藥），存在醫(yī)療安全風險。 以“腦梗死”為診斷開寫多日口服安定類藥品；以“失眠”為診斷開寫安定類注射劑；為手術患者開寫的麻醉藥品處方診斷為原患疾病,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,4、患者、代辦人身份信息、聯系方式 精二藥品處方的開寫不需用寫身份信息。 麻醉藥品處方的開寫必須要有患者和代辦人的身份證明信息，并存留復印件?；颊弑救速徺I麻醉藥品的，不要求代辦人身份信息。 警惕身份證明和病歷信息造假。 藥房工作人員在審核處方時現場確認其聯系方式，醫(yī)師也可以確認，不符時藥師和醫(yī)師可以拒絕調劑和開寫

7、。 住址：是指患者的現在家庭住址，不是指其個人戶籍所在地,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,同一個人以代辦人身份，給不同患者購買麻醉藥品，特別要警惕！ 非本地口音要警惕！ 三、醫(yī)署、審批和處方后記 醫(yī)師簽名必須與醫(yī)師簽名留樣一致。 審批簽名，是指具有審批權限領導審批簽名。 處方權限,以醫(yī)院下發(fā)的相關文件和通知為準。 麻醉藥品處方權=責任,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,品種限定：用于術中麻醉的品種，只限于麻醉師給手術中患者使用。 每年進行培訓，下發(fā)處方權限文件。 急診時段處方限定為單次用量。 處方后記：藥師“三簽名”，簽全名；填寫發(fā)出藥品的生產批號,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,四、處方正文開寫管理要求 麻醉藥品處方

8、劑量開寫要求： 1）急診患者，1次用劑量； 2）門診患者，片劑不得超過3日常用量，注射劑為1次常用量，并限于在醫(yī)院內使用不得帶出醫(yī)院使用； 3）住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 4）憑專用病歷開具的注射劑不得超過3日常用量，片劑不得超過7日常用量； 5）用法要符合正常邏輯，不能寫“必要時,精麻藥品處方的規(guī)范開寫,四、處方正文開寫管理要求 精二藥品處方劑量開寫要求： 1）每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量， 2）患慢性疾病或特殊情況的患者用量可以延長，醫(yī)師應當注明理由并再次簽名。 同一患者使用不同劑型和不同品種的麻醉藥品或精二藥品時，或在不同醫(yī)療機構購買使用，總劑量疊加計算，不能超過限定用量,麻

9、醉藥品的合理應用,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 （1982年提出，我國于1991年響應） 根據WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則: (一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。 (二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物,麻醉藥品的合理應用,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表; 中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥； 重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。 兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少

10、阿片類藥物的用量。 三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥氯氮平抗驚厥類藥等輔助用藥,麻醉藥品的合理應用,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 (三)按時用藥:是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。 (四)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量,麻醉藥品的合理應用,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 選用阿片類藥物,應從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應 的用藥劑量,即為個體化給

11、藥。 (五)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應,及時采取必要措施,減少藥物的不良反應,提高鎮(zhèn)痛治療效果。 警惕阿片類的副作用,麻醉藥品的合理應用,關于個體給藥的說明 患者對阿片類藥物產生了耐受性或身體依賴性，并不等于已經成癮 1 。遵循規(guī)范化的治療，可以避免出現過高的峰值血藥濃度，發(fā)生藥物依賴(成癮)的危險性也是極小的 。 用藥物劑量是應以能使患者達到有效鎮(zhèn)痛為準，不應以各種鎮(zhèn)痛藥物推薦的常規(guī)劑量為標準，也不受藥典中規(guī)定的“極量”的限制2。 用藥劑量、頻次根據疼痛程度調整，不考慮疾病的發(fā)展和嚴重程度,1中國國家處方集2010版，P817，第一列第31行

12、2 中國國家處方集2010版，P817，第一列第21行,麻醉藥品的合理應用,關于哌替啶的使用 哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治療，一般不用于癌性疼痛。這是因為一方面它的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間短(2.53.5小時)3； 其毒性代謝產物去甲哌替啶容易在體內蓄積，從而引起中樞神經系統(tǒng)中毒癥狀，如癲癇發(fā)作、抽搐，腎功能不良時更易產生中毒癥狀3,3中國國家處方集2010版，P817，第二列第2行,麻醉藥品的合理應用,減少藥物耐受性的方法4 盡可能綜合應用輔助藥加強鎮(zhèn)痛效果； 交替應用不同類型的鎮(zhèn)痛藥，而不要自始至終單用一種藥物； 患者疼痛減輕后，藥物劑量可在數日后逐漸調整，用藥間隔時間也可適當延長； 配合其他

13、止痛方法和給藥途徑,4中國國家處方集2010版，P817，第二列第31行,麻醉藥品的合理應用,提供合理的給藥方案，加強宣教 診治醫(yī)師給癌痛患者提供合理的給藥方案，同時加強三階梯療法的宣傳教育； 藥師在辦理專用病歷的過程中注重宣傳教育，講解精麻藥品管理的特殊性； 對于患者或家屬的不合理用藥要求要宣教，促其接受合理的給藥方案； 加強學習，更新理念，接受新的知識； 人性化關懷，不可妄言患者“大限”。 相信科學，相信WHO專家,醫(yī)院管理制度、程序、措施,制定相應的管理制度、具體的管理措施，完善管理程序； 健全組織機構，明確各級人員職責； 做到有效管理，確保安全； 組織并開展日常監(jiān)管，納入醫(yī)療質量考核；

14、 安排專項點評工作，促進合理用藥； 發(fā)現問題，及時整改,醫(yī)院管理制度、程序、措施,各級人員職責 辦理專用病歷：XX科主任負責受理、審查資料，分管醫(yī)務領導審批。 處方權限：醫(yī)務科下發(fā)文件、通知。 培訓：由醫(yī)務科組織培訓、考試、考核，藥劑科安排藥學專業(yè)技術人員授課。 日常管理：藥房負責人負責調劑管理，藥劑科負責日常管理，并銜接相應工作，分管藥品領導督查,醫(yī)院管理制度、程序、措施,相關制度和管理要求、措施 藥房實行專柜、雙鎖、雙人管理。 藥房設急救用麻醉藥品專柜，固定有適宜數量的麻醉藥品，用于急診患者； 急診麻醉藥品處方限定用量為單次用量； 注射劑限于本院使用，并交回空安瓿； 醫(yī)師不得為自己或親屬開

15、寫麻醉藥品； 醫(yī)師不得持自己開寫的處方，為患者取藥,醫(yī)院管理制度、程序、措施,相關制度和管理要求、措施 醫(yī)務人員不得截留、使用患者的麻醉藥品，在工作中要有高度的原則性； 過期或破損的麻醉藥品須報衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門審批，并在其監(jiān)督下銷毀,醫(yī)院管理制度、程序、措施,相關制度和管理要求、措施 術中使用后的空安瓿由處方醫(yī)師負責交回藥房，其他住院患者和門急診患者使用后的空安瓿由藥房工作人員負責收回，藥房按發(fā)出的數量回收，并做好記錄。 在診療過程中，充分了解患者的病情和疼痛程度，做到病情與身份屬實。 醫(yī)療機構之間調劑使用精麻藥品要報送衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門審批并備案,特殊藥品目錄,麻醉藥品 鹽

16、酸哌替定注射液 2ml：100 mg 鹽酸嗎啡注射液 1ml：10 mg 枸椽酸芬太尼注射液 2ml：0.1 mg 枸椽酸舒芬太尼注射液 1ml：0.1 mg 鹽酸哌替定片 50 mg 鹽酸嗎啡片 5 mg 可待因片 30 mg,特殊藥品目錄,易制毒類藥品 麻黃堿注射液 1ml：30 mg 管理與麻醉藥品相同 第一類精神藥品 鹽酸氯胺酮注射液 2ml：100 mg 管理與麻醉藥品相同,藥物強度、劑量說明,以嗎啡效價為基準； 哌替定效價約為嗎啡的1/8至1/10； 可待因效價約為嗎啡的1/30； 單支（片）嗎啡與單支（片）哌替定作用強度接近； 單片可待因片定作用強度約嗎啡的1/5,特殊藥品目錄,

17、第二類精神藥品 咪達唑侖注射液 2ml：10mg 地西泮注射液 1ml：10mg 苯巴比妥注射液 2ml：100mg 苯巴比妥片 15mg 地西泮片 2.5mg 舒樂安定片 1mg 右佐匹克隆片 3mg,精麻藥品的安全、調劑管理,麻醉藥品管理 五專管理：專用處方、專用帳冊、專冊登記、專柜密碼雙鎖、雙人管理； 指定專人采購，直接在藥房驗收入庫； 逐日消耗登記，處方編號保存，帳物相符； 急救麻醉藥品實行交接管理； 登記冊保存五年、處方保存三年備查。 藥劑科每月通過電話隨訪使用精麻藥品的患者，并做好記錄。 收回藥品空包裝清點計數，統(tǒng)一存放，定期組織銷毀,精麻藥品的安全、調劑管理,第二類精神藥品管理

18、專用處方、專用帳冊、專柜存放； 月底盤點，做到帳物相符； 處方編號保存； 處方保存兩年備查。,存在的難點問題和解決建議,第一個難點：患者抱怨多、問題多： 辦理專用病歷和購買麻醉藥品難度大：程序復雜，管的太嚴！ 疾病證明有瑕疵； 違反法規(guī)制度、違背診療常規(guī)常識，自我用藥 ； 劑量無法滿足患者需求 ； 不在固定醫(yī)療機構診治，托關系買藥，未建立長期醫(yī)患關系,存在的難點問題和解決建議,形成原因：A：起始劑量過大；B：未按階梯用藥；C：不規(guī)律用藥，痛時服用；D：能口服，卻使用注射劑；E：認為易成癮，少用或不用；F：門診病歷和藥歷缺失；G：過份依賴藥物；H：認為該類藥物可治癌癥 導致： 1、A+B+D+H：無法止痛，慘不忍聽； 2、E+C：缺乏人性的關懷，無知！ 3、A+G+H：讓患者變成吸毒者，愚昧！ 4、F：辦理專用病歷困難，劑量不能滿足,存在的難點問題和解決建議,第二個難點：上級醫(yī)院不規(guī)范治療，并且打“太極”，把造成的嚴重后果推給患者和下級醫(yī)院； 第三個難點：醫(yī)務人員，對麻醉藥品管理缺少理解與溝通，人文理念和用藥觀念陳舊，原則性不強，存在推諉； 辦理專用病歷只是為了解決患者多次取藥的麻煩，無法解決合理用藥問題,存在的難點問題和解決建議,解決辦法和建議 未建立門診病歷的，及時