脊柱和脊髓病變MRI診斷ppt課件

1、脊柱和脊髓病變MRI診斷,第一節(jié) 概 述,一; 適應(yīng)證 1 椎管內(nèi)各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤病變,第一節(jié) 概 述,二; 檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線 圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀. 橫掃. 冠狀 3 掃描參數(shù)：層厚/層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強(qiáng)掃描,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎體信號 T1WI 等信號 T2WI 低信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),4 椎間盤 T1WI 等信號 T2WI 高信號 5 脊髓 T1WI 等信

2、號 T2WI 低信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號 T2WI高信號 7 硬膜外脂肪 T1WI高信號 T2WI高信號,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),頸椎橫掃 T2WI所見,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),腰椎橫掃 T1WI所見,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,椎管內(nèi)腫瘤的分類 髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫 瘤的5565%，常見于2060歲，男性居多。 起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸 出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)

3、動障礙和感覺異常， 表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲 的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長， 而此處已無脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段 2 室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組

4、成 3 實(shí)性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號 4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實(shí)際大小 5 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化 6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成,室管膜瘤MR表現(xiàn),第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,二 星形細(xì)胞瘤MR診斷 （一） 概述 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在2050 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長。 病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細(xì)胞瘤惡性

5、程度低于腦內(nèi)，76%為級， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,二 星形細(xì)胞瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上 呈高信 號，且信號不均勻 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增 強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng) 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強(qiáng)后無 明顯強(qiáng)化,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤-增強(qiáng)掃描,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 -增強(qiáng)掃描,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR

6、診斷 （一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺 氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長 緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴 有水腫軟化等,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或

7、卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 5 部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占 25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞

8、，80%以上發(fā)生 在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實(shí)質(zhì)性,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依 附 在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號， T2WI上呈高信號， 少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出 現(xiàn)異常信號,脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診

9、斷,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見， 要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常 見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動脈播散；經(jīng)椎靜脈播散； 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，

10、硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜） 3 病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號， 少數(shù)可呈低信號 4 增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷面T1WI增強(qiáng),椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷T1WI,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點(diǎn)片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點(diǎn)片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點(diǎn)片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點(diǎn)片狀 低或無信號區(qū),椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信 號；T2WI上呈高 信號，椎體形態(tài)正 常。 本圖為T2WI示病 灶呈高信號,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信 號；T2WI上呈高 信號，椎體形態(tài)正 常。 本圖為T1WI增強(qiáng) 掃描示病灶強(qiáng)化呈 高信號,椎體血管瘤MRI表現(xiàn)