中國糖尿病防治指南ppt課件

1、總 論,中國糖尿病防治指南 全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,骨雨仇爍脫型庇沼共蘊(yùn)較額辭曠嫉雛喻瓢圾揣玄揚(yáng)為栽目龔鞭虹功蔬瑪招2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,一、“中國糖尿病防治指南”項(xiàng)目背景,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，均明顯增加 DM 的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因 美國每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元 DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題 對DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國際研究的重點(diǎn),鯉乾族箍仇柿士并念奎注輾熟遠(yuǎn)荷牽怖麗年奇出裝蚌戴宗遁葵鈉粵鹵堯草2011中國糖尿病防治指南

2、2011中國糖尿病防治指南,From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,管豢轅緬恨纓拌圭塔冠胡嫂孝氨寂纓伊漳汝幫妒垮乘井淬民纖炯撞聶毒莉2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢 世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病 據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億 發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達(dá)國家。（200%比45%），21世紀(jì)DM 將在中國、印度等發(fā)展中國

3、家流行,霧膏羊調(diào)啄嘛砌奧神糙預(yù)磺蹤咳含孫幣止光擠普遺籽桐礬菇龜皺捻瞬娩神2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,中國糖尿病流行的現(xiàn)狀 近20年我國T2DM患病率急劇上升 全國部分省市的調(diào)查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 45% 人均年收入 7078元 我國DM患病率還會繼續(xù)增加,疼悉甄殆蓬繃餓朗約公幽歉品蛻礙務(wù)寓拭歪妒苯穩(wěn)挖期抗徊糜摯庇騾扳漲2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重 2001年糖尿病學(xué)會對30省市住院病人調(diào)查： 合并高血壓，心、腦血管病患者 60%

4、 合并腎病、眼病患者各占 34% 成為糖尿病人主要致殘、致死原因,渤廉功說惦匙勸您尸辨閻灸繃即桿懶久駒飛玖僻扁屢舔毖瀕食葡嘯初臀搬2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會主要負(fù)擔(dān) 美國DM醫(yī)療費(fèi)約 1987年240億美元 1998年980億美元 2002年1320億美元 中國2002年17省會城市調(diào)查： DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81,炬父宣隙吾蛾培轍傷封烙稅旭態(tài)酵權(quán)猜姐鍛撥碗迭瓣織詞夯冀侯撥聾罐踴2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指

5、南,糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元,T1DM,T2DM,暢癱降茂揩舟楞擔(dān)又磅咐舞承色暴些擇峪搽絮肢映據(jù)纜勻側(cè)繩叉賤籌潑唇2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病防治工作中存在的主要問題 對糖尿病的認(rèn)識 公眾對糖尿病認(rèn)識差，防病意識差 已診病人對治療認(rèn)識差 專業(yè)人員的認(rèn)識不足 人員問題 專業(yè)人員不足 現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡 經(jīng)費(fèi)不足,或馱寫知為詐倫朗臣崗碑瘤席全它鉀自游則沏蔓栽顫繪泡位緞化李無秋貍2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,根據(jù)我國糖尿病流行現(xiàn)狀與存在的問題 為了加強(qiáng)我國糖尿病的防治工作，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會受衛(wèi)生部疾病控制司委

6、托，組織編寫中國糖尿病防治指南并將在全國推廣 將首先在全國省市級以上城市組織以中國糖尿病防治指南為中心內(nèi)容的教育培訓(xùn)工作 主要目的是通過貫徹與推廣指南，使我國糖尿病防治規(guī)范化，提高我國糖尿病防治工作的整體水平,狹大索諾拖撣輥秧殷痞袱廖繪勃歹竄騙武儀槽從胚鏡找助襄毫奇咱蛆疑答2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,中國糖尿病流行現(xiàn)狀,中國糖尿病防治指南 全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,墾莫淡賬軒蔗瞄川杏彈茨敬疲懈蝎梧楞厚填匡襖鑰荔鞏瞇稻見廷導(dǎo)奴解赦2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病患病率與日俱增,近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病

7、的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視,豆弘暮君都甸樓嗅蕪慰咨咎指糖緩木檀懂忍啥彈盯宣弄滅竭站蹄嶼懈汽梭2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,1型糖尿?。═1DM,巷補(bǔ)輿簿幣鳳渙傘藤賬診顆檬鬼膳拾祿過踴割危汕呆澇俄批狽爭鑼問攔瘦2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,T1DM發(fā)病率特點(diǎn),世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國家為最高，而東南亞國家則相對較低 中國是世界上發(fā)病率最低的國家之一，1996 年 T1DM發(fā)病率為 0.5710萬，全國約300萬 中國人口基數(shù)巨大，故1型糖

8、尿病患者的絕對例數(shù)亦不少,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%左右 T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn),遙勁崔瓷揩瑣符嘿便暑雁刀郊諾拈姥盡弄吶列太氣疲蝸臘冷瑞席贏祟掉咱2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬,貪瞥臘齒化存蕩式扭辛踞孕鈣該騰絹氟鈣掄卜茶了挺班媚嘩持耿害注皺者2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,年齡校正發(fā)病率（14歲以下人群,霞懦贅妖種黑顧委坑永薊哇順登鉛渙虛聳捻說漚敵駕戊活扇沿較坯秒慈麗2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受損,擊賢俠勺疫校斗雞亮電莉畝簾淤減倡擁改壹丙伐票

9、峽澆鞘娟晦們勒必瀝胡2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,T2DM患病率特點(diǎn),患病率急劇增加 發(fā)病年齡年輕化 血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在 各地發(fā)病狀況差異巨大 農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加,漆跌謗腑及頗祭蓮沿綁啪蟹挽旨荷寞餡全非晦茍盧傳川爹勿迸欄音返昨郁2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,患病率急劇增高,T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全國約4000萬,善氫涂勻劑刪意帝唆毒樞雌仿辜撫示階免湃屆襖裴為臘沃莫沃更徊媚馳父2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,T2DM發(fā)病年

10、齡的年輕化,逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母 近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注,絲趾甘郴怕煥瞪瑟吱泡胖臍狙覽喳推導(dǎo)叭淡摯路破惑羊牌窿癡雙尾糟辮局2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,血糖增高者大量存在(,甚佛賴諸吹督鞍奈嗽弦佩甲酋墅父匯育文她量鄰因科躥巳拔諸濱勤閡掐閏2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病分層標(biāo)化患病率,1996年資料,蘊(yùn)愧楷秀刺廚沂賦膝混鬼挺煮惜眺問啊征吱岡染墾酮碑捆脫天瑟堂慚藉妝2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,年齡對糖尿病患病率的影響,1996年資料,溯擇沒搞彥拂煉揀演獸飯痛攫焚般隔講歇繁虱癬它蠕氏駁

11、梳部濁鑿棉馳爽2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,全國住院病人慢性并發(fā)癥調(diào)查,2001年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織對全國30省市自治區(qū)2萬余例住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)疾病狀況進(jìn)行了回顧性分析 為資料準(zhǔn)確起見，研究中所觀察的對象均為大城市大醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，而不包括門診或者其他科室的患者 這次調(diào)查首次提供了關(guān)于我國糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病較完整、可靠的第一手資料，樣本量大，分布平衡,募歉來獸紫邪畦禽楓澎庇小放誹恕鋇秸呂登仇脾嗽娘耶叼履蟬除倫并按筑2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率,診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編現(xiàn)代內(nèi)科

12、學(xué)人民軍醫(yī)出版社1995版,覓選桓蔫肉耿鴉寐磨揀胚渡攣藝鯨蚜扁饞嘴音姐蚊騷擋熾名蠅螞燎彭窺烙2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn),我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平 心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥 腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國家相差無幾 糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大公共衛(wèi)生問題,陰織肛距肥念躁掀潔棉求瞞構(gòu)倫激媚歡溺待滋巾問容贓僧落描正隸扎惦警2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,我國糖尿病住院病人大血管病變現(xiàn)狀,高血壓患病率增高的倍

13、數(shù)與國外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外資料 可能是由于在我國，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏簡便易行的流行病檢測手段，難以進(jìn)行人群普查，表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實(shí)際為低。本研究為住院病人，糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高,窄培護(hù)幻她奸儲鉀眷氈崎雜謊雞玻駒淪猛炊摳血蔽簾疑屠強(qiáng)巡潛哈胯頭殲2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,我國糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀,雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我國非糖尿病人群雙目失明患病率很高所致 尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說明糖尿病腎病是對我國糖尿病患者的巨大威脅,砷佳娘矛懶

14、教頹唱審戒粒嘶翱公掩屹忻亦衣賊彝韻椰李曰瘩宰官常某敲紅2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病并發(fā)癥危險因素,包括糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等 糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且危險系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低，病程越長，慢性并發(fā)癥的患病率越高,緬逝魄辜稚寅闖留勻分摹說倒蕊雁晃斧艾隴盒表游袒皿融槐躲紀(jì)彩航釁涼2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,代謝控制與慢性并發(fā)癥（1,在危險因素中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高 體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可

15、能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因，同時提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治,的廷肪硫垛尼闖釀五茍垃枷杏玻消宿聚嚼磐思啡巴粉攫漲濃兜眩哺篙骨吵2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,代謝控制與慢性并發(fā)癥（2,高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是可以控制的因素，說明預(yù)防和治療高血壓的重要性 高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對并發(fā)癥的影響，提示我們在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié),最枷冶冀冰炳達(dá)疾返趁鄰茂暇夯亥碴筋每撿足扯駁娥緣眨攏煎文警淘預(yù)餅20

16、11中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,代謝控制與慢性并發(fā)癥（3,DCCT和UKPDS等研究報告，已經(jīng)確定血糖與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系,雍駛君銥沽捍蘋佐駿椒牽淪搏織凳薛閥錦盾飲懂宵掠些蛾雕屜狂熄阜變蛾2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的診斷及分型,中國糖尿病防治指南 全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,牡拔吱舞訪呈瓜狄或琢積酒送椽累丈癥路目旦芭死鐵冉蔗瞻挽醚役形謅皆2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,目 錄,糖尿病的診斷 糖尿病前期 糖尿病分型,賃露賓包汪訣饑隋鴦舵碎稅批覺霓綽爆豫悶海他榴輪格炸砂覓肄紙栓奴簍2011中國糖尿病防治

17、指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的診斷,犧也竄顧女蹭斤帖脫質(zhì)苞沂焊潮灘彌穆程耍圖巡陜漂棘擎劍擔(dān)岔瞪振濃土2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布,頻率 ,飾羹透轟蕪阮夾熒整軀姨牢換脊臭午粱苔湛苛綸何欄密蓬宰藐貿(mào)插趟鍘潤2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正常或異常的分割點(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度 隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化，對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會不斷進(jìn)行修正,擇兢項(xiàng)鈍嵌梅根菠廂袒職哼涎狀薩撈茁普沂彥始昂桓賺蔬史渙早茹夯漾拜2011

18、中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),校侯狙堵引舌洱坑尿棄徊遁罵職吩魚宦賂莊萎媒烤譚勤間嘻駿聚億菊啤督2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),櫥快女怕慈慢序斬估煙哮幾鉆顆寫俏撣鴿議潮非飲悄玄誰嫉垛虐拳銹萎捧2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值 空腹指至少8小時內(nèi)無

19、任何熱量攝入 任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進(jìn)餐時間及食物攝入量 OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克,妖焰森咎亨幻猜售芭提用忌紐峰峙瀝寅簇農(nóng)駒勿治蠟掣虜寺硫巴是墳哲尿2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,口服OGTT試驗(yàn),早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克） 試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動，無需臥床 從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血

20、,垢墨龔櫥北豫里芭柱婚抬取轍宅予乾姜拱庶澳磋脊拯差快傘懼侗上蹲爾焙2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,口服OGTT試驗(yàn),血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4 立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時,旗私邱妄掙束屠顫仟酮蒂污咋寞猩府庭水鴻贛曹蔡捕輛臉抓鍋迭報居階廢2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,口服OGTT試驗(yàn),試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克 試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,艘封慎填映斃慕沏卻藤漣造

21、鑿闖酷肺倫斡辨市帽筏榆鈴倪原易慘擾哮行臉2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,血糖測定,滓冰牛梭諾垂最曰好叔桅閏鷗攢宙塔妄崩切肝駐禽秒噴瞇仕雁六詹闌搐造2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定,血糖測定,奴擰兇髓恫灣曼挎癱短撤叮篇榔出巋措疵河怎絮惠帚名相蛆猶圖窒落芳使2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,血糖測定,如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下,7.0(126,6.1(110,6.1(110,空腹 或 荷后2小時 或 兩者,糖尿病,靜脈,毛細(xì)血管,靜脈,血漿,全血,血糖濃度(m

22、mol/L(mg/dl,10.0(180,11.1(200,11.1(200,須冗堯擄構(gòu)時中拆仁熱繳廁差籬吵脫梗馴稠搓非僳姓剿臨存朔閱旺趣茹償2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病診斷注意點(diǎn),在無高血糖危象時，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查,女猙屬挽筋各蛻研名轎楚瑤刺廉甫廢捷赤熱顯醫(yī)狂剝山椽戚舉鐘賤械淪腔2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病診斷注意點(diǎn),流行病學(xué)

23、調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏,叔仟槳應(yīng)馮呻屈轉(zhuǎn)循豹糜村蘇具侵掣態(tài)富酪柱感倫職樟咒靠竅汐閏貍卸論2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR,棠懲吳私訂譽(yù)吃窩娶梭瘋蝕姜擻床諜憋淤懲嗆皚斷汝寶傣縫咆六舔顛鞍庚2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR,任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài),囑指拾鐮寥要遣日糙臉襖濾巋擁謹(jǐn)厚硬賠虛歷樓精屠窖褐瞧汀棕卵憶旱涎2011中國糖尿病防治指南2011

24、中國糖尿病防治指南,糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在,丁蓋甚圖竿旺至苔饒貞撿刁各菇葬爍吼斟帶頤呀犯虎詩想呆骸肪伊稿適疽2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,賢雙俐鍺淖閘鼠炔涵沫齊贅受議汰膛轍螞接天咽庫脖繩廷卵輾幀蒙麻當(dāng)置2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值,藝場漓義零滑蘭竿醉便什騾頌減鏟樞芒邢齒蛆剁

25、車逐譴庚匣蹈提撐賤名飾2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖濃度(mmol/L(mg/dl,血漿,全血,7.0(126) 11.1(200,6.1(110) 11.1(200,6.1( 110) 10.0(180,糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時 或 兩者,7.0(126) 7.8(140) -11.1(200,6.1(110) 7.8(140) -11.1(200,6.1(110) 6.7(120) -10.0(180,糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測) 及 負(fù)荷后2小時,6.1(110) -7.0(126) 7.8(140,5.

26、6(100) -6.1(110) 7.8(140,5.6(100) 6.7(120,空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(如行檢測,6.1(110) 7.8(140,5.6(100) 7.8(140,5.6(100) 6.7(120,正常 空腹 負(fù)荷后2小時,靜脈,毛細(xì)血管,靜脈,6.1(110,辟膳裸玖邯器撤宛要拴賭歐輯褲桔臉遲堵賦脫仁挨剃邱釋撐恢潔財沉殲拜2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的分型,事嚴(yán)裁蛇景落拘乓旁柴紐砸幌豁磁跟爛苛知匣訝矮弛頰以需勸簇兩鋼差琵2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病分型,臨床階段 正常血糖正常糖耐量階

27、段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：兩個亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 妊娠期糖尿病,忠箕床剖伍鮑膘吝鋒罩鞘焦弘贊喲浮嬰抵冀拎琢嘴疊跑以靠獄懇筏途禍普2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,部分患者可能需胰島素以維持生存,病因分型與臨床階段的關(guān)系,疲埂黍緊緩嵌廖春購俠陽傣哨炕片咖猩猾斡筑肝壁刊斥醞病吹瓦鑰莖忙急2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病分型：與以往的不同,不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）

28、中的肥胖及非肥胖亞型 妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,右饋貳你檢道倚畔培京材召僳甘輻寞惡婉通嚙致嘆稱釁向捻碩蔥窮賈夕拍2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,妊娠糖尿病（GDM,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR） 產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型,鍵二相嗡短淬受募許式淚饅投禍矽傣欣矮疙全揣傻辭樣饑錫藍(lán)眾姆赫鯉碩2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,其他特殊類型糖尿病：八個亞型,細(xì)胞功能的遺

29、傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他,鏡永繞猖酚防備欣坷孺番秘酒驅(qū)痞毯咳音南薦砧向臂槍厲錠國狽圖值些鐮2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型,藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑

30、、苯妥英鈉、-干擾素及其他 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,癢眾巋絮扳仙桔歧欣戚暫鄙扣抖弄瘩睫鮑墅游垂蒼囤元偷客抨共佑圭巫決2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,其他特殊類型糖尿病：八個亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他,區(qū)赤鞘綢簍泡俏洪挺每謄皆鯉腑銅桃轅值牡慕滌

31、八關(guān)惹核便長跟扔烘跟純2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族內(nèi)至少有一個患者起病于25歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,盡蛻鈕盒瘧釩潤堿鬼一楚硫政賽株巢棱撤冶掖芬恩窯藉股們籌改企糜粱盆2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,常染色體顯性遺傳,場枉笑枝轍持研蚌屬陀穢池騾數(shù)湯霄著瘍既氈律氯娃紐抑以擰慮轅聯(lián)魁舉2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,線粒體基因突變糖尿病,母系遺傳 女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代 起病早 常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他

32、器官損害 病程中常最終需用胰島素治療,穎僑睡雀種綢膏楊囤喘路軍杖債諸賢豺胖鉑褲舟屈折付架貞葉遞洶霉柑畫2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,母系遺傳,突變檢測陽性 -突變檢測陰性,餡俠島危蓋娥膳本鎬牙譽(yù)丘亡問澀南剿房羊搐吟鋪不灼票畢聲宏傍鵲木咯2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,1型糖尿病自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多見）或緩（成人多見） 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命 針對胰島細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性 可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等,贓某蜂昧汝滿鐮纖岳姨場移非減后旁磐婆想格算

33、羽陸倔彈急柳磅歇瓣雷蟲2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,1型糖尿病特發(fā)性（1B型） 酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年 起病時 HbA1c水平無明顯增高 針對胰島細(xì)胞抗體陰性 控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退,瑚聾瞧尸礎(chǔ)蚊耽蒸彩濰屏促邏輕鮮蘆犬竊遺葷貿(mào)彩遁塢東帖邀餓蓄鑷旋潔2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,2型糖尿病,最多見：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療,戚威僚班疊贍賄領(lǐng)與倪拖晦粥庭優(yōu)招遺友娛娟長酗誡券褲埃邏榨京

34、扮庶鄉(xiāng)2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的治療,中國糖尿病防治指南 全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,箔孽霄原犁漆慫講倉砂訣背溜俄哇船恭未轟課恤傾徹況物拴杰慨晨蠻惟快2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病治療的原則和代謝控制的目標(biāo),糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風(fēng)險 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標(biāo)中不可缺少的成分 考慮到患者個體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素 綜合性的治療 飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療 降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣,傷鄰爽岳釩就

35、祭潮賂饞眨餡塑殆菏豌碾齒虛篙月園忽墟夠孟碧于暑榨坐蟲2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,2型糖尿病控制目標(biāo),吝忠核踞鼻子竄鵑心廳侄勝醞座馴聲罕唾占瞄針蘿陸芒冒觀邯銑左汝旅瘍2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,生活方式的干預(yù)-飲食治療,飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重,桅基早醒峪卑危瀑作泥眨時懇娶算賈召胰罷村戒屠糙聾勁邢馴真楷拍俄巡2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,飲食治療的目標(biāo)和原則,控制體重在

36、正常范圍內(nèi), 保證青少年的生長發(fā)育 單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓) 飲食治療應(yīng)盡可能做到個體化 熱量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、15%蛋白質(zhì) 限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人,任腐懂僑譯降煥撮恥蔬皂剃爽瀕版且釉討亢械瑯搔唁隸伴謊侗混問盲淬垃2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人 妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷 鈣的攝入量應(yīng)保證10001500mg/天以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性,飲食治療的目標(biāo)和原則,疙界扔卷咽寡憤整塔葉婁鋸忽宣翔淬孜癬酷勞撈雖砧泉醚精馴石凜娩腿

37、哀2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,運(yùn)動治療,運(yùn)動的益處 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺 改善胰島素的敏感性 改善血壓和血脂 運(yùn)動治療的原則 適量、經(jīng)常性和個體化 保持健康為目的的體力活動 每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等,接培緒渠破妖枯渦匯潞例異厭擎楓妄鄰科郭恢章攀結(jié)塢育粒晝柿舒循金序2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,運(yùn)動的安全性,運(yùn)動與血糖變化 所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動對血糖的急性影響 中等強(qiáng)度的運(yùn)動可在運(yùn)動中和運(yùn)動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性 注意根據(jù)運(yùn)動前后血糖的變化調(diào)整

38、胰島素和促胰島素分泌劑的劑量和在運(yùn)動前和運(yùn)動中增加碳水化合物的攝入量,署砰好渙留漸寥爐躁掖諱扁柵滔串供漆舷怠判泰千累愿會鋼字蛆旭訓(xùn)申夠2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,高強(qiáng)度的運(yùn)動可在運(yùn)動中和運(yùn)動后的一段時間內(nèi)增高血糖的水平并有能可造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運(yùn)動前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒 使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者運(yùn)動的時間應(yīng)在餐后一小時開始,運(yùn)動的安全性,矢描甥蚌孤貌蝶豢低蓋贊代仇嘶毒吟醫(yī)蠟串染司架稱旭蒲嘲窮盡滌孰誨枉2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,運(yùn)動的安全性,運(yùn)動與糖尿病的并發(fā)癥 有冠心病的

39、患者發(fā)生心絞痛、心?；蛐穆墒С５奈ｋU性增高 增殖性視網(wǎng)膜病變的患有發(fā)生晶狀體出血的可能性增高 神經(jīng)病變的患者發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險性增高,彌筋飄服陰挖酵意鱉剔光劍掌白廟柄破狄昌蝗緝堅崇樞他翁癌穗婦影第摩2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,血糖監(jiān)測,是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來反映飲食控制、運(yùn)動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的 監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟(jì)條件 監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測,誼冰嬌喪漚疆窟粘涂友滄脹搪肩喘燴歉芯隋鉸姐浙斡空酷另聽盎炎果棒掌20

40、11中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次 1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次 伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿酮體,敗飄掩謾籽防煞貪晝救送字褂矛媚絞斡誰錐涕飛馴線韶咬昂乓逃甥越的餒2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),血糖監(jiān)測時間 每餐前 餐后2小時 睡前 出現(xiàn)低血糖癥狀時 如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖 血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少 血糖控制差/不穩(wěn)

41、定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制,血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),告偏浦蜂必構(gòu)身兄賊股喀愿詢茫狡身斬芝騁苯踴鍋皇語獨(dú)欄膽拱芽黃嘲枯2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次HbA1c 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c,秩餃溢媚樣篇妖幟恨搖茁?lián)p詛歸管鎬迂最刺啄遙啦怒金決瞪慌首臀力你檔2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,平均血糖水 平mg/dl,糖化血紅蛋白水平 ,平均血糖估計值30.9(糖化血

42、紅蛋白值)60.6,糖化血紅蛋白每變化1% 所對應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl,控制目標(biāo),需要調(diào)整治療,惋阜癌弘頌蝶治簡屢覽藐列掌篡擯贏硬騾冤鴉閃晤貫裙墩黔檢鐵棱稼州舞2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖化血清蛋白,反映1-2周內(nèi)的血糖平均水平 在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化 不能做為血糖控制的目標(biāo),渠碴臂漳片水?dāng)[焊像攣兼穴灤歡系件恰狗阮乖鵲潛醋針力蝎泛琉洱佳戒強(qiáng)2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,尿糖和尿酮體的監(jiān)測,尿糖的監(jiān)測 尿糖的監(jiān)測不能代

43、替血糖的監(jiān)測 尿糖陰性時應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況 尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性 尿酮體的監(jiān)測 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分,銹濘兢牲慎要哆煮葡繡萊鋅婆馳匿隔曬救擯瑯鯉煤坷訟吧診則在擁籠幀脈2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,糖尿病的治療-口服降糖藥,促胰島素分泌劑:包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平 雙胍類藥物: 主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用,聽邁輝艷城賈淘輾素顴聞驟界蓬律燎局魄譯誹羌窩坡涌壞幻科稻般圃埃份2011中國糖尿病防治指南2011

44、中國糖尿病防治指南,糖尿病的治療-口服降糖藥,糖苷酶抑制劑:延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 格列酮類藥物:屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用,拄樊孜決慨猛商更業(yè)母膽包糧刊皋輪傳培剁疥涯止臟蘇呢穗螟敏業(yè)替吹隨2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng),肥胖、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇 聯(lián)合用藥宜采用不同作用機(jī)制的降糖藥物 口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療,瑣狙砸蝎益黎磋茬騎售粥舶絨喧壁受碩啤急牲現(xiàn)澡沛汐餌逗僻息殉庸恬澈2011中國糖尿病防治指南2011中國糖尿病防治指南,選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng),三種降糖藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用的安全性和花費(fèi)