骨傷科學(xué)臨床診查

1、第三章 臨床診查,第一節(jié) 損傷的癥狀體征,一 全身情況,1 輕微損傷：一般無全身癥狀體征 2 較重?fù)p傷：神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦 3 嚴(yán)重?fù)p傷：面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠,二 局部癥狀,1 一般癥狀：疼痛、腫脹青紫、功能障礙 2 特殊癥狀：畸形、骨擦音、異常活動(dòng)、關(guān) 節(jié)盂空虛、彈性固定,第二節(jié) 骨病的癥狀體征,骨骼、關(guān)節(jié)及周圍筋肉的疾病，稱為骨病。 一 全身癥狀體征 二 局部癥狀體征,一 全身癥狀體征,1 癰疽：寒戰(zhàn)、高熱、出汗、煩躁不安、口渴、舌紅、脈數(shù) 2 骨癆：骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔脈

2、細(xì)數(shù)。 3 痹證：發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安 4 痿證：面色無華，食欲不振，肢體萎軟無力，舌苔薄白，脈細(xì) 5 惡性腫瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀,二 局部癥狀體征,1 一般癥狀 ：疼痛、腫脹、功能障礙 2 特殊癥狀 ： 畸形：脊柱結(jié)核呈后突畸形，類風(fēng)濕呈腕尺偏畸形等 肌萎縮：見于痿證、小兒麻痹后遺癥、進(jìn)行性肌萎縮癥 筋肉攣縮：前臂缺血性肌攣縮、髂脛束攣縮等 腫塊： 骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨突部骨軟骨病 瘡口與竇道：骨癰疽、附骨疽、骨癆,第三節(jié) 四 診,望診,聞診,問診,切診,一 望診,1 望全身 包括望神色、望姿態(tài)、望舌（舌質(zhì)、舌）望眼、望耳廓等 2 望局部 包括望畸形、

3、望腫脹瘀斑、望創(chuàng)口、望肢體功能等。 3 望舌 望舌質(zhì)與舌苔,二 聞診,聞診是從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的的氣味等方面獲得臨床資料，傷科聞診包括聽骨擦音、骨傳導(dǎo)音、入臼聲、筋的響聲、啼哭聲、創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音、聞氣味等,三 問診,1 一般情況： 包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等。 2 發(fā)病情況： 包括主訴、發(fā)病過程、傷情（腫脹、疼痛、肢體功能、畸形、創(chuàng)口） 3 全身情況： 包括問寒熱、問汗、問飲食、問二便、問睡眠 4 其它情況： 包括過去史、個(gè)人史、家族史,四 切診,脈象： 常見得脈象有浮、沉、遲、

4、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、芤、細(xì)、結(jié)、代等,第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)檢查法,一 檢查的方法和次序,方法：1 熟悉局部解剖關(guān)系和生理功能 2 注意身體的姿勢和關(guān)節(jié)的體位 3 遵循“對(duì)比”的原則 4 手法輕巧和反復(fù)檢查 順序：望診觸診叩診聽診關(guān)節(jié)活動(dòng)測定肌力測量特殊檢查神經(jīng)功能血管檢查,二 測量檢查,一） 肢體長度測量 1 上肢長度： 從肩峰至橈骨莖突（或中指尖） A.上臂長度：肩峰至肱骨外上髁 B.前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突 2 下肢長度： 髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣； A.大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 B.小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣或腓骨小頭至外踝下緣 （二） 肢體周徑測量法,長度測量圖

5、,三） 活動(dòng)范圍測量法,常用記錄方法 人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍,常用記錄方法,A.中立位0法，目前最常用 即先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0，例如：肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0，完全屈曲時(shí)構(gòu)成140。 B.鄰肢夾角法，過去常用 以兩個(gè)相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計(jì)算，例如肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180，屈曲時(shí)構(gòu)成40，則肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為180- 40=140,人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍,A 頸部：前屈后伸：3545；左右側(cè)屈45；左右旋轉(zhuǎn)6080。 B 腰部：前屈90；后伸30；左右側(cè)屈30；左右旋轉(zhuǎn)各30。 C 肩關(guān)節(jié)：前屈90；后伸45；外展90；內(nèi)收40；內(nèi)旋80；外旋30；上常90。 D 肘關(guān)節(jié)：屈曲140

6、；過伸010；旋前8090；旋后8090。 E 腕關(guān)節(jié)和手：背伸3560；掌屈5060；橈偏2530；尺偏3040。 F 髖關(guān)節(jié)：屈曲145；后伸40；外展3045；內(nèi)收2030；內(nèi)旋4050；外旋4050。 G 膝關(guān)節(jié)：屈曲145；伸直0；屈曲時(shí)內(nèi)旋約10，外旋20。 H 踝足關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)：背伸2030；跖屈4050；跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30，外旋3035；跖趾關(guān)節(jié)：背伸約45；跖屈約3040,頸 部,腰 部,肩 關(guān) 節(jié),肘 關(guān) 節(jié),腕關(guān)節(jié)和手,手部活動(dòng)范圍（1,手部活動(dòng)范圍（2,手部活動(dòng)范圍（3,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（1,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（2,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（3,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,三 肌力檢查,概述,1

7、檢查內(nèi)容 肌容量 ：觀察肢體外形有無肌肉攣縮、萎縮、畸形。 肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。 2 肌力 ：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度。 （1）肌力檢查：可以測定肌肉發(fā)育情況和用于神經(jīng)損 傷的定位。 （2）肌力測定標(biāo)準(zhǔn),肌力測定,肌力測定標(biāo)準(zhǔn)分以下六級(jí) ： 0級(jí)：肌肉無收縮。 1級(jí)：肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。 2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（重度癱瘓）。 3級(jí)：肌肉收縮時(shí)能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。 4級(jí)：能對(duì)抗地形引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。 5級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體,各部位肌肉肌力測定 頸肩背部,斜方肌、胸

8、鎖乳突肌,胸大肌肌力檢查,肩胛提肌肌力測定,菱形肌肌力測定,岡上肌肌力測定,各部位肌肉肌力測定 上肢,肱二頭肌肌力測定,肱三頭肌肌力測定,旋前肌肌力測定,各部位肌肉肌力測定 脊柱及腹部,豎脊肌肌力測定,腹內(nèi)外斜肌肌力測定,腹直斜肌肌力測定,各部位肌肉肌力測定 下肢,股收肌群肌力測定,髂腰肌肌力測定,股四頭肌肌力測定,臀中肌肌力測定,闊筋膜張肌肌力測定,臨床意義,1、肌麻痹：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，可產(chǎn)生肌力漸退或消失，出現(xiàn)部分或完全癱瘓。 2、肌萎縮：多見于下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。 3、肌張力：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，肌張力減低；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，肌張力增高,四 臨床檢查法,一 摸法,1 主要用途 （1）摸壓

9、痛：根據(jù)壓痛部位、范圍、程度來鑒別損 傷的性質(zhì)種類。 （2）摸畸形：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有畸形時(shí)，結(jié)合觸摸體表骨突 變化，可了解骨折或脫位的性質(zhì)、移 位方向以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸 形等情況。 （3）摸膚溫：根據(jù)局部皮膚冷熱的程度，可以辨別 是熱癥或是寒癥，并可了解患肢學(xué)供 情況,4）摸異?；顒?dòng)：在肢體沒有關(guān)節(jié)出出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，或關(guān)節(jié)原來不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)了活動(dòng)即為異?；顒?dòng)。 （5）摸彈性固定：脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。 （6）摸腫塊：應(yīng)首先區(qū)別腫塊的解剖層次,2 常用手法 （1）觸摸法 （2）擠壓法 （3）叩擊法 （4）旋轉(zhuǎn)法 （5）屈伸法 （6）搖晃法,二 特殊檢查

10、法,1 頸部,分離試驗(yàn),頸椎間孔擠壓試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),2 腰背部,直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn),仰臥挺腹試驗(yàn),拾物試驗(yàn),背伸試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn),仰臥屈膝屈髖試,拾物實(shí)驗(yàn),腑臥背伸試驗(yàn) 正常情況 病態(tài)情況,3 骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn),骨盆分離試驗(yàn),屈膝屈髖試驗(yàn),髖外展外旋試驗(yàn)（4字試驗(yàn),骨盆縱向擠壓試驗(yàn),梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),斜扳試驗(yàn),床邊試驗(yàn),斜扳試驗(yàn),4 肩部,搭肩試驗(yàn),肱二頭肌抗阻力試驗(yàn),岡上肌腱斷裂試驗(yàn),疼痛弧試驗(yàn),直尺試驗(yàn),搭肩試驗(yàn),疼痛弧試驗(yàn),5 肘部,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn),叩診試驗(yàn),6 腕和手部,握拳試驗(yàn)腕,三角軟骨擠壓試驗(yàn),舟狀骨叩擊試驗(yàn),指淺屈肌試驗(yàn),指深屈肌試驗(yàn),并指畸形,短指畸形,7 髖部,握拳試驗(yàn)腕,三角軟骨擠壓試驗(yàn),舟狀骨叩擊試驗(yàn),指淺屈肌試驗(yàn),望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn),髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn),髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn),蛙式試驗(yàn),下肢短縮試驗(yàn),8 膝部,回旋擠壓試驗(yàn),抽屜試驗(yàn),浮髖試驗(yàn),擠壓研磨試驗(yàn),側(cè)方擠壓試驗(yàn),9 踝,踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn),伸踝試驗(yàn),第五節(jié) 影像學(xué)檢查,一 X線檢查,一）X線檢查應(yīng)用原理 （二）X線檢查在傷科的應(yīng)用 1 X線檢查的位置選擇：包括正位、側(cè)位、斜位、開口位、脊椎運(yùn)動(dòng)檢查、斷層攝影檢查 2 X線片的閱讀技能,二 CT檢查,一） CT圖像形成的原理 （二）CT在傷科中的應(yīng)用,三 磁共振（MRI,一）磁共振成像術(shù)