偏癱(中風)患者行走能力簡易訓練方法1

1、.偏癱（腦卒中）患者行走能力簡易訓練方法本人研究生期間兩年在導師的指導下幫助一位中風患者進行行走能力的訓練，該患者目前從剛來時需要做輪椅在家人陪伴家到達訓練室到現(xiàn)在已經(jīng)恢復獨立行走能力，并且回到工作崗位。中風后大多數(shù)患者選擇在康復中心進行恢復訓練一段時間然后回家，但是在康復中心恢復價格昂貴，在回家之后如果不繼續(xù)進行訓練，患者的基本生活能力日漸減退，下面是設計的一些簡易動作，患者可以在家人的幫助下在家進行訓練。腦卒中可發(fā)生在大腦、小腦或腦干的左側或右側可在腦實質內或腦實質外而引起運動、感覺、語言、認知及心理障礙。根據(jù)腦血管損害的性質不同常分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。出血性腦卒中：是由于

2、某支腦血管破裂出血而導致相應部位腦組織壞死?；颊咭灶^痛、嘔吐、偏癱、意識障礙等為主要表現(xiàn)。常見于老年人以及高血壓、腦動脈硬化、腦血管畸形等患者，多在情緒激動、疲勞或體力活動時突發(fā)。偏癱治療主要的方法有：促通技術、生物反饋療法、針灸療法、推拿療法、物理療法等，任務導向性訓練方法是基于新的運動控制理論上的，是臨床重新訓練治療方法中較新的方法之一。這種新的臨床治療方法是以運動控制、運動學習以及康復科學領域出現(xiàn)的內容為基礎的。臨床實踐是動態(tài)的，是根據(jù)出現(xiàn)的證據(jù)變化著的。運動控制是調節(jié)或者管理動作所必需機制的能力。目前典型的偏癱步態(tài)常表現(xiàn)為擺動期足下垂、內翻、 髖關節(jié)外展外旋之劃圈步態(tài)。腦卒中足下垂主要

3、是由于小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而導致跟腱攣縮，此外，由于患者長期制動，小腿前肌群 (脛前肌 )及外側肌群 (腓骨長短肌 )激活不足，出現(xiàn)廢用性肌萎縮，也可導致足背伸困難。另外患側屈髖、 屈膝不充分是劃圈步產(chǎn)生的主要原因，足底壓力傳感器能采集到患者患側足趾在傳感器上拖行的壓力信號。小腿三頭肌和脛后肌的過度活動可引起足內翻，跖屈肌痙攣和足內翻在首次著地時妨礙了足跟著地從而影響了步態(tài)的穩(wěn)定性，痙攣的跖屈肌也限制了膝關節(jié)的伸展，擺動相末期可造成不充分的足趾離地。在足底壓力測試系統(tǒng)上的表現(xiàn)為垂直壓力曲線沒有“雙峰”特征，足的接觸點和壓力中心軌跡從足前掌的外緣開始。膝關節(jié)的屈曲還受到股四頭肌、腘繩肌、

4、屈髖肌的影響，股四頭肌痙攣可導致在邁步時膝關節(jié)過度屈曲，繼之股四頭肌被拉長，從而引發(fā)牽張反射，限制膝關節(jié)屈曲，導致膝過伸。在邁步末期，腘繩肌過度活動阻止膝的完全伸展，而導致在首次著地時膝屈曲，過多的膝屈曲貫穿于整個站立相，需要增加股四頭肌的力量阻止因過多的屈曲而導致的突然倒地。屈髖肌無力導致髖屈曲不夠，主要影響擺動相。在邁步開始時髖關節(jié)屈曲的運動幫助身體向前。在邁步時髖屈曲不足，髖關節(jié)不能產(chǎn)生足夠的動力引起膝關節(jié)屈曲，可導致膝關節(jié)屈曲不夠，因此，足趾離地受限。足下垂拖步及足內翻在步行過程中極易造成絆倒，同時由于承受壓力角度的改變，對踝關節(jié)、膝關節(jié)也造成了異常的磨損，存在著巨大的潛在危險。總得來

5、說常見腦卒中偏癱患者存在問題的肌肉是：小腿三頭肌痙攣、脛前肌無力、股四頭肌無力、腘繩肌痙攣、髂腰肌無力。緩解小腿三頭肌痙攣導致的足下垂是當前偏癱康復解決的重點，也是難點，本研究的重點也是緩解小腿三頭肌的痙攣提高踝關節(jié)的背屈能力。首先我們要知道成功運動的三個必要條件：1.姿勢控制：在運動中建立與保持一個合適的姿勢符合移動身體時動態(tài)穩(wěn)定性的要求。2.行進:被確定是通過一種基礎行走模式，這種模式可產(chǎn)生協(xié)調腿和軀干肌肉節(jié)律性活動的模式，以使身體朝著要求的方向運動。3.適應：為了達到個人的目標和環(huán)境的要求而調適步態(tài)的能力。以下是康復的一些動作，由于偏癱患者的自身身體狀況和日常生活的影響不同，所以患者的功

6、能恢復情況不同，任務導向性訓練的特點也表明每個內容是為每個參與者定制的，包括強度，頻率和持續(xù)時間，而且任務導向性的臨床實踐是動態(tài)的，所以本研究訓練的內容是變化，是根據(jù)患者的恢復情況進行修改的。在許梿的過程中大家可以在音樂的伴奏下進行，每個動作練習2-3曲，每次練習1-1.5H，每周3-4次，每次練習進行記錄，長久堅持，把這個當成日常生活的一部分，如果患者在進行有一段時間后覺得可以走了，中途放棄，長久不練習的話，患者現(xiàn)有的功能會退化。（康復訓練需要在家人的幫助下進行，有人進行監(jiān)督指導，文中相關動作、圖片僅供參考，希望大家不要用于學術研究。）附表1 訓練內容訓練任務動作名稱訓練目的動作要領練習時間

7、（曲/每次）動作示范說明損傷水平踝牽伸緩解小腿三頭肌的痙攣患者仰臥位，治療師以只手握住患側的足跟，使患者的足底放于治療師的小臂上，通過小臂向患者小腿靠近，拉伸小腿后側肌群2本水平的訓練動作由輔助，逐漸過渡到自主練習，且動作的設計由易到難，在訓練過程中加上語言提示，訓練患者的感知覺能力。腘繩肌牽伸緩解腘繩肌的痙攣程度患者仰臥在床上，緩慢抬起患側腿（伸直），治療師一手放于患側足跟下，讓患者的足底對著治療師的小臂，另一只手按朱患者的膝蓋，防止彎曲，調整患者腿的高度，利用小臂使患者足背屈。1足背屈鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提高患者踝關節(jié)的屈曲能力練習初期患者選擇坐立位，輔助下患側足進行背屈，逐漸過渡到患

8、者自主完成改動作，后期選擇站立位練習此動作，要求患者軀干保持直立，足背屈時足跟不離地。2-3起踵提膝鍛煉臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力患者手扶橫桿，雙足前掌放于一本書上，起始位足背屈使足跟著地，然后起踵，軀干保持直立，練習后期在起踵位時讓患者健側下肢進行屈髖。2踩夾子鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提高患者踝關節(jié)的屈曲能力練習初期選擇坐立位，夾子放于患側足前側，患側足放于夾子上，患者進行跖屈將夾子踩平，站立位同樣進行此動作。要求患者軀干保持直立，不準前傾2-3滑輪鍛煉臀大肌、臀中肌以及髂腰肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力練習初期患者選擇坐立位，輔助下患側足進行背屈，后期選擇站立位練習

9、此動作，要求患者軀干保持直立，足背屈時足跟不離地1策略水平下肢前伸鍛煉腘繩肌患者站立位靠墻，患側屈膝，健側前伸（側伸），保持身體不離開墻面1訓練時多用語言提示患者的姿勢控制后踢腿拉伸股四頭肌。鍛煉腘繩肌、小腿三頭肌面向床站立位，雙腿膝蓋靠床，左右腿交替進行后踢小腿2馬步拉伸臀大肌、股直肌、腹直肌、闊筋膜張肌。兩腳分開與肩同寬，兩手插腰，屈膝半蹲。2-3星形伸展平衡下肢肌肉力量的練習，開始測試時，運動員一支腳站在星形的中間（如圖）。另一條腿盡可能向不同的方向觸地。在每一次向不同的方向觸地后，收腿。2仰臥抬腿鍛煉股直肌、腹直肌、闊筋膜張肌。仰臥，兩手分開，緩緩抬腿直到大腿與地面呈90度。1下肢PNF提高軀干的控制能力以及下肢的肌肉力量患者站在高于地板的穩(wěn)定平面上，雙手抓住扶桿，患側腿單腳站立，健側腿外展，治療師站在健側旁，給予健側腿力量，讓健側腿隨著力量的大小改變用力方向2-3改善步態(tài)適應性踏步練習鍛煉踏步的節(jié)奏，及姿勢的穩(wěn)定性要求身體直立，左右腿依次踏步，雙手協(xié)調擺臂練習2后上下臺階伸髖、伸膝肌群及跖屈肌群患者站立位，下臺階時，患側足后伸，足尖先著地，然后過度到腳全掌著地。要求在患側足后伸時，保持軀干直立，