鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度 xx年11月,安徽省在32個(gè)試點(diǎn)縣開(kāi)展以取消藥品加價(jià),實(shí)行藥品零差率銷售為突破口,推進(jìn)體制、分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在 _改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的專業(yè)、學(xué)歷、技能、年齡結(jié)構(gòu),調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。截止到xx年5月,32個(gè)試點(diǎn)縣基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制核定、競(jìng)爭(zhēng)上崗全員聘用以及分流人員安置等工作。當(dāng)前,基層人事制度改革進(jìn)展情況、階段性產(chǎn)出以及改革的重點(diǎn)難點(diǎn)等成為廣受關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,在現(xiàn)有情況下,開(kāi)展客觀的調(diào)查研究意義深

2、遠(yuǎn). 為避免增加地方接待負(fù)擔(dān),本研究小組在衛(wèi)生廳舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)班的同時(shí),對(duì)15個(gè)縣的15名中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行座談。同時(shí)還對(duì)皖南某縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、分管副局長(zhǎng)、縣所有衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談。研究人員對(duì)上述座談會(huì)及訪談情況進(jìn)行全程記錄。本調(diào)研報(bào)告是由上述資料中涉及人事制度改革的信息分析而成. 1分析思路與方法1.1分析思路項(xiàng)目潛在層次效益理論(APotentialHierarchyofEffects)認(rèn)為衛(wèi)生項(xiàng)目/改革的產(chǎn)出(效益)存在潛在的等級(jí)順序。1改革參與者對(duì)活動(dòng)做出反應(yīng),這種反應(yīng)進(jìn)一步作用于他們對(duì)相關(guān)知識(shí)、觀點(diǎn)、技能以及未來(lái)預(yù)期的理解和學(xué)習(xí)。項(xiàng)目/改革實(shí)施一段時(shí)間后,社區(qū)、個(gè)人以及整體

3、環(huán)境的綜合變化才能作用于社區(qū)的長(zhǎng)期健康產(chǎn)出. 該理論促成了衛(wèi)生項(xiàng)目/改革評(píng)估中項(xiàng)目行動(dòng)與產(chǎn)出的邏輯模型分析(LogicModel)。2邏輯模型分析的關(guān)鍵在于避免傳統(tǒng)評(píng)估所關(guān)注的“項(xiàng)目/改革是否有效?”,而是圍繞著項(xiàng)目“行動(dòng)與產(chǎn)出”的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)性評(píng)估,回答“項(xiàng)目是否一直有效?”。這一評(píng)估思路的轉(zhuǎn)變,直接促進(jìn)了評(píng)估與項(xiàng)目/改革實(shí)施全程的整合。3我們希望本次調(diào)研能夠成為對(duì)安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革跟蹤性評(píng)估研究的起點(diǎn). 1.2分析方法連續(xù)接近法(suessiveapproximation)是通過(guò)不斷地反復(fù)和循環(huán)的步驟,使得研究者從開(kāi)始是一個(gè)比較含糊的觀念以及雜亂、具體的資料細(xì)節(jié),逐漸形成

4、一個(gè)具有概括性的綜合分析的結(jié)果。 4本研究立足實(shí)踐,以訪談資料作為信息基礎(chǔ)。研究成員在經(jīng)過(guò)多輪座談、訪談后發(fā)現(xiàn)信息逐漸趨向飽和,采用項(xiàng)目潛在層次效益理論的分析思路,通過(guò)連續(xù)接近方法,逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出的邏輯框架,并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的值得關(guān)注的現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行收集整合,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效,剖析問(wèn)題形成的癥結(jié),提出應(yīng)對(duì)的策略措施。研究還對(duì)人事制度改革的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及推廣提供政策分析和建議. 2研究結(jié)果2.1人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出分析框架安徽省基層醫(yī)藥人事制度改革主要分三個(gè)環(huán)節(jié):核定編制、科學(xué)設(shè)崗,競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用,分流人員安置三個(gè)環(huán)節(jié)。參見(jiàn)皖政(xx)122號(hào)安徽省人民政府關(guān)于基

5、層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)。為便于直觀的展示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進(jìn)展,我們列出安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革舉措-產(chǎn)出(現(xiàn)象-問(wèn)題)-基層經(jīng)驗(yàn)與建議-問(wèn)題分析的邏輯模型分析框架(見(jiàn)表1). 在人事制度改革的三個(gè)環(huán)節(jié)中,各地在“競(jìng)爭(zhēng)上崗,全員聘用”環(huán)節(jié)的做法基本相同,根據(jù)文件標(biāo)準(zhǔn),采取統(tǒng)一方法對(duì)職工進(jìn)行聘用,訪談?wù)邔?duì)該環(huán)節(jié)提出的問(wèn)題很少,故表中沒(méi)有列出. 3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系統(tǒng)性分析從改革的關(guān)聯(lián)性來(lái)分析,基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革顯然需要與衛(wèi)生服務(wù)體系其它層面的改革緊緊聯(lián)系在一起。新型合作醫(yī)療首先從制度改革層面推動(dòng)了基層縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系組織結(jié)構(gòu)的加固?；?/p>

6、層人事制度改革從優(yōu)化供方服務(wù)、績(jī)效工資制度從支付層面、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位從服務(wù)內(nèi)涵等一系列組織內(nèi)的制度改革來(lái)促進(jìn)三級(jí)網(wǎng)的發(fā)展。不同的制度改革之間的銜接很重要,比如績(jī)效工資如何體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺崗的情況下在聘人員超負(fù)荷勞動(dòng)補(bǔ)償?公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量如何與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-補(bǔ)償一一對(duì)應(yīng)?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會(huì)保障體系的無(wú)縫對(duì)接?在改革過(guò)程中如何落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助辦法?這些問(wèn)題都是確保人事制度改革的關(guān)鍵. 從改革的內(nèi)容來(lái)分析,公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰是人事制度改革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對(duì)于基層衛(wèi)生資源進(jìn)行合理規(guī)劃,確立衛(wèi)生院在不同階段的基本服

7、務(wù)功能,發(fā)展合理的技術(shù)優(yōu)勢(shì),滿足未來(lái)人力資源的發(fā)展需要是人事制度改革的真正意義所在?，F(xiàn)階段的人事制度改革從區(qū)域人口需求、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定編定崗,這是人事制度改革的重要起點(diǎn),但絕不能限于此,逐步形成基層衛(wèi)生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、培訓(xùn)、績(jī)效管理等系統(tǒng)化管理是改革尚需進(jìn)一步深化的方向. 3.2人事制度改革可持續(xù)發(fā)展分析3.2.1利益相關(guān)群體分析考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革進(jìn)程帶來(lái)不便,我們沒(méi)有對(duì)在聘以及分流人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或訪談。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工畢竟是弱勢(shì)群體,這些群體的利益已經(jīng)被各級(jí)衛(wèi)生主管部門充分考慮,并采取措施

8、. 我們本次訪談主要發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn):一些規(guī)模較大,既往效益較好的衛(wèi)生院認(rèn)為現(xiàn)階段人事制度改革沒(méi)有提升在崗職工待遇,擔(dān)心目前的績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)償?shù)却胧┎荒荏w現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工的實(shí)際業(yè)績(jī),積極性有一定的挫傷;根據(jù)訪談情況,有的地方所在機(jī)構(gòu)或區(qū)域人員分流呈平穩(wěn)過(guò)渡的態(tài)勢(shì),但有的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調(diào)研. 除此之外,縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)為改革降低其在衛(wèi)生院定編定崗中原有權(quán)力。衛(wèi)生院編制崗位數(shù)量的過(guò)分固定,不利于其在衛(wèi)生院之間進(jìn)行人員的合理調(diào)動(dòng)。衛(wèi)生院則認(rèn)為限制編外人員聘用,導(dǎo)致大量后勤工作無(wú)法開(kāi)展。這些問(wèn)題都面臨后續(xù)跟進(jìn)政策的調(diào)整. 3.2.2改革資源可及性分析安徽省作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省

9、份,地方財(cái)政能否補(bǔ)償?shù)轿涣钊藫?dān)憂。很多訪談?wù)呔从呈?市-縣各級(jí)財(cái)政對(duì)本次基層醫(yī)改的財(cái)政支持力度很大。訪談?wù)咂毡閷?duì)財(cái)政補(bǔ)償政策能否全面落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)包的補(bǔ)償力度、村醫(yī)待遇等具體問(wèn)題提出了不同程度的擔(dān)憂,但大多對(duì)衛(wèi)生院人員分流的費(fèi)用保障問(wèn)題均予以了肯定. 3.2.3改革措施的后續(xù)優(yōu)化調(diào)查提示基層在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中摸索了很多寶貴經(jīng)驗(yàn),具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。同時(shí),基層也提了很多建議,其中一些出于自身利益考慮,或者是改革引發(fā)利益調(diào)整的不滿情緒,但很多建議是中肯的,充分收集這些觀點(diǎn)對(duì)于改革措施的不斷完善是有益的. 這些觀點(diǎn)主要認(rèn)為人事制度優(yōu)化了基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu),接下來(lái)當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)是和其它配套政策結(jié)合:

10、如何合理補(bǔ)償,穩(wěn)定職工;如何考核業(yè)績(jī),引導(dǎo)職工;如何激勵(lì)職工,提高效率;如何發(fā)展職工,豐富和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能;如何在改革進(jìn)程中進(jìn)行資源配置權(quán)力的合理集中與分散. 訪談?wù)咛岢龅木唧w建議包括:從衛(wèi)生院之間的績(jī)效橫向比較、衛(wèi)生院自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核、職工之間的績(jī)效橫向比較、職工自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核四個(gè)層面來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核;加強(qiáng)各地基層社會(huì)保障體系建設(shè),是分流人員合理安置的重要制度保障;在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員技術(shù)特點(diǎn),加強(qiáng)技術(shù)骨干的培養(yǎng)與發(fā)展;需要在編制管理部門、衛(wèi)生行政主管部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間對(duì)編制崗位管理權(quán)限進(jìn)行合理界定 3.3基層人事制度改革試點(diǎn)的推廣在聘人員的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、服務(wù)行為-技能-態(tài)度總體水平的提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調(diào)查中,我們沒(méi)有直接接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在聘人員和分流人員。對(duì)改革以及衛(wèi)生院的功能定位的認(rèn)