上消化道出血護(hù)理教學(xué)查房ppt課件

1、上消化道出血護(hù)理教學(xué)查房,查房目標(biāo),了解上消化道出血的定義 熟悉上消化道出血的常見病因 熟悉上消化道出血的臨床表現(xiàn) 了解消化道出血的處理原則 熟悉上消化道出血的護(hù)理問(wèn)題 掌握上消化道出血的護(hù)理措施,查房流程,疾病介紹,護(hù)理問(wèn)題,3,病史回顧,1,2,4,5,護(hù)理措施、提問(wèn)討論,護(hù)理問(wèn)題,體格檢查,疾病介紹,病情回顧,患者，鄧光東，男，24歲，因“嘔血、黑便2小時(shí)” 于2013-5-20 16:20急診平車入院。患者入院前2小時(shí)出現(xiàn)腹脹，隨后出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血塊，排黑便，量共約500克，伴有頭暈，四肢乏力，大汗，無(wú)明顯腹痛，無(wú)胸悶心悸、無(wú)暈厥，呼120送入我院急診。查血常規(guī)：白細(xì)胞12.351

2、09/L,紅細(xì)胞4.431012/L,血紅蛋白131g/L，凝血四項(xiàng)未見異?！，F(xiàn)為進(jìn)一步診治擬以上消化道出血收入我科?；颊?日前有飲酒史,護(hù)理查體,生命體征：T：36.4 、 P：76次/分 、 R：18次/分 、 BP：136/76mmHg 一般情況：神清，查體合作，急性面容，輕度貧血貌 皮膚黏膜：口唇、甲床及結(jié)膜蒼白，皮膚、鞏膜無(wú)黃染 腹部視診：腹部平坦、無(wú)腹壁靜脈曲張、無(wú)胃腸型蠕動(dòng)波 腹部觸診：腹軟，腹無(wú)明顯壓痛反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，墨菲氏征陰性，肝頸回流征陰性，肝、脾、腎未觸及 腹部叩診：移動(dòng)性濁音陰性 腹部聽診：腸鳴音每分鐘5次、無(wú)血管雜音,病情回顧 2013-5-20 入院后患者無(wú)

3、嘔血，排黑便100克，伴頭暈、乏力等不適。予以臥床休息、禁食、止血、護(hù)胃、抑制腺體分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，心電監(jiān)護(hù)提示生命體征平穩(wěn)。 2013-5-21 患者無(wú)嘔血、排黑便50克、伴有輕微頭暈、乏力、無(wú)腹痛、腹脹等不適。血常規(guī)：白細(xì)胞8.79109/L，紅細(xì)胞3.681012/L，血紅蛋白109g/L，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，慢性淺表性胃炎伴糜爛。繼續(xù)禁食、止血、護(hù)胃、抑制腺體分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。其后未再出現(xiàn)嘔血、黑便。 2013-5-25 患者無(wú)嘔血、黑便、無(wú)頭暈、乏力、無(wú)腹痛、腹脹等不適。生命體征平穩(wěn)。予停心電監(jiān)護(hù)，給予冷全流飲食。血常規(guī)：白細(xì)胞6.12109/L，紅細(xì)胞3.38

4、1012/L，血紅蛋白100g/L,疾病相關(guān)知識(shí),概念：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血,胃十二指腸潰瘍 急性糜爛出血性胃炎 門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌 其他原因：膽道出血、賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血，等等,病 因,臨床表現(xiàn),1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝

5、塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別,嘔血多呈咖啡色,血紅素 正鐵血紅素,黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮,血紅蛋白的鐵 硫化鐵,胃酸,腸內(nèi)硫化物,注意：出血后常有便意,上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥,1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在80mmHg以下，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài) 4、老年人死亡率高,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、

6、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，2448小時(shí)達(dá)高峰，34天后恢復(fù)正常。 3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止,臨床表現(xiàn) 1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38，可持續(xù)35天； 2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高； 3、若發(fā)熱超過(guò)39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在,臨床表現(xiàn)： 1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、失血性貧血； 2、出血34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血； 3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)

7、胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 4、出血后25小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)1020109 /L，血止后23天恢復(fù)正常,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果 2、內(nèi)鏡檢查 是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查 3、X線鋇劑造影檢查在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜,上消化道出血的確立診斷,根據(jù)嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性、血紅蛋白濃度、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降可作出診斷 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血 咯血與嘔血的鑒別診斷 排除進(jìn)食

8、引起的黑糞動(dòng)物血、炭粉、含鐵劑的治療貧血、含鉍劑的治療胃病藥物等,上消化道出血的治療,1、一般治療:臥床休息，吸氧，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征，尿量，神志，保持呼吸道通暢 2、補(bǔ)充血容量:立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血 3、抑制胃酸分泌：奧美拉唑等使胃內(nèi)ph值大于6，才能使血小板發(fā)揮作用 3、止血處理:口服止血?jiǎng)⑸L(zhǎng)抑素或奧曲肽通過(guò)收縮內(nèi)臟血管和減少內(nèi)臟血流量，來(lái)控制急性出血 4、內(nèi)鏡下止血：注射、鈦夾,護(hù) 理 問(wèn) 題,有效血容量不足：與嘔血，黑便引起體液丟 失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生，健康受到威脅， 擔(dān)心疾病后果有關(guān) 知識(shí)缺乏：病人

9、缺乏合理飲食，有規(guī)律生活等 知識(shí)有關(guān),護(hù) 理 措 施,有效血容量不足 1、體位：大出血時(shí)病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，保持呼吸道通暢給予吸氧，床邊備負(fù)壓吸引器 2、治理護(hù)理：立即建立兩條留置針靜脈通道，遵醫(yī)囑給予林格、706代血漿等快速補(bǔ)液，給予止血護(hù)胃補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備,護(hù) 理 措施,3、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖或濕冷。準(zhǔn)確記錄出入量，保持尿量大于30ml/h。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量；定期復(fù)查血常規(guī)、大便隱血，以了解貧血的程度，出血是否停止 4、飲食護(hù)理：急性期應(yīng)禁食，病情穩(wěn)定后

10、改冷全流飲食，出血停止后改營(yíng)養(yǎng)豐富易消化半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐漸過(guò)渡到正常飲食,有效血容量不足,失血量估計(jì),失血量估計(jì),出血是否停止的判斷,1、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn) 3、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善，血壓不穩(wěn)定 4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高 5、在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高 6、門脈高壓的病人原有脾腫大，在出血后應(yīng)暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止,提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止,護(hù) 理 措 施,活動(dòng)無(wú)耐力 1、休息與活動(dòng)：大出血要絕對(duì)臥床休息，定時(shí)變換

11、體位 ，注意保暖，治療和護(hù)理計(jì)劃集中進(jìn)行，保證充足的休息和睡眠，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。 2、安全和護(hù)理：有活動(dòng)性出血時(shí)指導(dǎo)病人坐起、站起時(shí)有人陪伴，動(dòng)作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士，指導(dǎo)床上大小便，多巡視病人，用床欄保護(hù)。 3、生活護(hù)理：協(xié)助病人日常生活活動(dòng)，重征病人注意預(yù)防壓瘡，嘔吐后及時(shí)漱口，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù),護(hù) 理 措 施,焦慮與恐懼 關(guān)心安慰病人，以減輕病人的緊張情緒，解釋安靜休息有利于止血，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，經(jīng)常巡視使其有安全感，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡污物，解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，解答病人的提問(wèn)，減輕思想疑慮,知識(shí)缺乏 指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要熬夜， 避免過(guò)度勞累。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡,護(hù) 理