醫(yī)療質控方案

1、醫(yī)療質控方案12020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。xx 縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理辦法實施方案為貫徹落實醫(yī)療質量管理辦法，進一步加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質量管理水平，促進醫(yī)療服務質量持續(xù)改進，結合我院實際，制定本方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。一、工作目標按照衛(wèi)計委頒發(fā)的醫(yī)療質量管理辦法要求，全面加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。二、機構設置醫(yī)院醫(yī)療質量管理實行院、科兩級責任制。根據(jù)醫(yī)院的人事變動情況，重新設立醫(yī)療質量管理委員會及科室質控小組。三、人員配置醫(yī)院質量管理委員會主任由醫(yī)院負責人擔任，委員由醫(yī)療管理、質量管理

2、、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、信息、后勤等相關職能部門負責人擔任。各相關職能部門負責日常管理工作?？剖页闪⑨t(yī)療質量控制小組，組長由臨床科室以及藥物、護22020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。理、以及醫(yī)技等部門主要負責人為本科室醫(yī)療質量管理的負責人。成員由科室指定人員組成，并負責醫(yī)療質量具體管理工作。四、工作職責（一）醫(yī)療質量管理委員會的主要職責是：1、按照國家醫(yī)療質量管理的有關要求，制訂本機構醫(yī)療質量管理制度并組織實施。2、組織開展本機構醫(yī)療質量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構質量管理信息。3、制訂本機構醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織

3、實施。4、制訂本機構臨床新技術引進和醫(yī)療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施。5、建立本機構醫(yī)務人員醫(yī)療質量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范的培訓制度，制訂培訓計劃并監(jiān)督實施。6、落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它內容。（二）科室醫(yī)療質量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療質量管理工作小組主要職責是：32020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質量管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質量管理制度。2 、制訂本科室年度質量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質量管理與控制工作。3、制訂本科室醫(yī)療質量持續(xù)

4、改進計劃和具體落實措施。4、定期對科室醫(yī)療質量進行分析和評估，對醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施。5、對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育。6、按照有關要求報送本科室醫(yī)療質量管理相關信息。五、制定質控監(jiān)測指標（一）醫(yī)院運行評價指標（質量與安全目標）效率指標1. 出院患者平均住院日 10 天。內科一病區(qū) 9 天，內科二病區(qū) 9 天，兒 科 6 天，新生兒科 6 天，康復醫(yī)學科 13 天, 普外科 10 天，骨科 11 天，婦產科 4.5 天，眼 科 8 天，2. 病床使用率90%(婦產科 80%）42020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。醫(yī)療質量指標1、醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率95%.2、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告20 件3、住院終末病歷甲級率（二級質控）90%（無丙級病案）4、門診病歷合格率95%5、醫(yī)囑、處方合格率95%6、出院病歷7 日歸檔率 1007、法定傳染病報告率1008、在崗人員三基三嚴考試合格率 95 ，在崗人員參加三基培訓覆蓋率 95 .9. 住院超 30 天患者病情分析率 100%10. 出院患者隨訪率 100%11. 院內急會診到位時間 10 分鐘，