剖宮產(chǎn)手術(shù)部位監(jiān)測(cè)方案

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)部位監(jiān)測(cè)方案12020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。黎平縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案一、外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)概況由于外科病人手術(shù)后感染增加住院時(shí)間、再住院率和病死率，而且增加住院費(fèi)用，給社會(huì)和個(gè)人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)后是否發(fā)生感染主要取決于三個(gè)環(huán)節(jié)，即手術(shù)病人、污染的微生物和操作環(huán)節(jié)相關(guān)因素，很多外科手術(shù)切口感染是能夠經(jīng)過(guò)改進(jìn)病人全身情況、消毒劑的應(yīng)用、圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物及改進(jìn)手術(shù)技巧等手段進(jìn)行預(yù)防。有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)過(guò)外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可使 40%的術(shù)后病人受益。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)是經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)后病人感染的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例，計(jì)算出外科

2、手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率并反饋給手術(shù)醫(yī)生，使醫(yī)生們知道她們手術(shù)后病人感染的情況，從各方面尋找造成感染的原因，并設(shè)法解決，有效地降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。手術(shù)后切口感染的監(jiān)測(cè)不但監(jiān)測(cè)在醫(yī)院住院的病人，同時(shí)對(duì)手術(shù)后出院的病人也進(jìn)行跟蹤觀察，了解手術(shù)切口的愈合情況。由于每位手術(shù)醫(yī)生處理的病人有不同程度的危險(xiǎn)因素，發(fā)生感染的概率有高有低，必須進(jìn)行校正后才能進(jìn)行比較。二、監(jiān)測(cè)手術(shù)種類(lèi)與監(jiān)測(cè)對(duì)象剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)部位感染。如當(dāng)月手術(shù)數(shù)量未達(dá) 50 臺(tái)，可對(duì)產(chǎn)科手術(shù)全部進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率，各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專(zhuān)率。四、監(jiān)測(cè)對(duì)象22

3、020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。所有擇期和急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的手術(shù)部位。五、監(jiān)測(cè)方法（一）外科手術(shù)切口的定義外科手術(shù)是指病人進(jìn)入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或粘膜上切一個(gè)切口，而此病人在離開(kāi)手術(shù)室時(shí)又被縫上，此時(shí)病我至少接受了一次手術(shù)操作。（二）手術(shù)切口分級(jí)國(guó)內(nèi)現(xiàn)將手術(shù)切口分為4 級(jí)，即 0 類(lèi)切口、類(lèi)切口、類(lèi)切口中、類(lèi)切口。 NNIS 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)將手術(shù)切口分為 4 級(jí)：清潔切口、清潔污染切口、污染切口、污穢（感染）切口。為了將監(jiān)測(cè)資料便于比較，手術(shù)切口分類(lèi)參照NNIS的分類(lèi)方法。（三）外科切口感染的定義與說(shuō)明按原衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中

4、將手術(shù)部位感染分為 3 類(lèi)：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、外科表淺切口感染：感染發(fā)生在外科手術(shù)30 天內(nèi)，感染只涉及切口處的皮膚和皮下組織，并具有下列其中一項(xiàng)者：表淺切口有膿液流出，有或沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)經(jīng)過(guò)無(wú)菌操作從表淺切口處留取體液或組織標(biāo)本培養(yǎng)并分離出病原體至少具備以下一項(xiàng)：疼痛或觸痛、局限性脹痛、發(fā)紅或發(fā)熱且切口被外科醫(yī)生有目的地打開(kāi)，如培養(yǎng)陰性則除外臨床醫(yī)生診斷的外科感染。2、外科深部切口感染：無(wú)植入物的手術(shù)30 天內(nèi)，有植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工心瓣膜、人造血管等）的手術(shù)術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，而且感染涉及切口的深部軟組織（筋膜和肌肉層），并具有下列其中一320

5、20 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。項(xiàng)者：膿液從切口深部引流出，但不是來(lái)自手術(shù)部位的器官/ 腔隙部位自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放的切口，病人至少有下列中的一項(xiàng)：發(fā)熱（ 38）并排除其它原因或局限性疼痛、壓痛，除非切口培養(yǎng)陰性直接檢查、再次手術(shù)檢查或經(jīng)過(guò)組織病理檢查或影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征支持。3、器官 / 腔隙感染：無(wú)植入物的手術(shù)30 天內(nèi)，有植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工心瓣膜、人造血管等）的手術(shù)術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，并具有下列其中一項(xiàng)者：從器官/ 腔隙部位引流出膿液從器官/ 腔隙的

6、組織或引流液中用無(wú)菌操作技術(shù)培養(yǎng)出病原體直接檢查、再次手術(shù)檢查或經(jīng)過(guò)組織病理檢查或影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官/ 腔隙的膿腫或其它感染跡象臨床醫(yī)生診斷的器官 / 腔隙感染。說(shuō)明：創(chuàng)口包括外科切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可診斷；手術(shù)切口淺部與深部均感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染；經(jīng)切口引流所致的器官 / 腔隙的感染無(wú)須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染；切口針眼處的小膿點(diǎn)（微小炎癥，少許分泌物）不屬于切口感染；切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染；局限性的刺傷切口感染不算外科切

7、口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染；外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織的感染中。4、植入物的定義放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30 日或42020 年 4 月 19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。者以上的可植入型物品。（四）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：1、手術(shù)醫(yī)生 / 麻醉醫(yī)生：并完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)征象記錄完全。手術(shù)記錄中除病人的一般情況外請(qǐng)注明手術(shù)方式（腹腔鏡、開(kāi)腹）、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)歷時(shí)、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、病人體重。記錄參加手術(shù)人員，

8、特別主刀、第一助手；手術(shù)引流；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門(mén)，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。懷疑手術(shù)部位有感染者，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，必要時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)。圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30 60 分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中的抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)以上或失血量1500mL，要求追加一次抗菌藥物的使用。2、病室聯(lián)系護(hù)士：了解手術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)病人的入院宣教，準(zhǔn)確留存病人出院后聯(lián)系方式并告知病人手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱