梨狀肌與坐骨神經

1、梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經和其他骶叢神經及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產生相應的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經痛常見的原因之一,梨狀肌解剖,梨狀肌起自小骨盆的內面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結節(jié)之間，以狹細的肌健止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔,梨狀肌解剖,梨狀肌上孔有臀上神經及臀上動、靜脈通過，而梨狀肌下孔有坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、陰部神經及臀下動

2、、靜脈通過。因此，當梨狀肌發(fā)生痙攣、變性與增粗時，即可造成梨狀肌上、下二孔狹窄，進而使上述的神經及血管受壓并產生反應性神經炎，以致出現(xiàn)相應的臨床癥狀,坐骨神經與梨狀肌關系,坐骨神經全部由梨狀肌下緣穿出者為正常類型，占71.7%。 坐骨神經干在未穿出骨盆前即分為二支，一支由梨狀肌中間穿出，另一支由肌下緣穿出，占19.3%。 坐骨神經一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出，占5.7%。 坐骨神經仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出，占3.3,以上后三類為畸形，共占28.3%。也有坐骨神經支由上緣穿出，另一支由梨狀肌中間穿出的報道，此類型也屬畸形。梨狀肌綜合征好發(fā)于解剖關系畸形的病人，且多以腓總神經受累

3、為主表現(xiàn),病 因,下肢的屈、伸、展、旋任何活動對梨狀肌均有影響。因此，下肢過度伸展、屈曲、內收、內旋均會損傷梨狀肌。突然由蹲位變直立位也會傷及梨狀肌。肩扛重物行走可使梨狀肌負擔加重，久之就容易發(fā)生勞損,病 因,因此，引起梨狀肌改變的原因主要有爭性損傷與慢性勞損。梨狀肌可因某種激烈或不協(xié)調的運動如下肢突然過度外展、外旋或由蹲位猛然起立等而發(fā)生急性損傷，以致該肌痙攣、出血及腫脹。 臀部受風著涼時，可引起局部血管收縮、梨狀肌痙攣，以致梨狀肌發(fā)生病變而出現(xiàn)相應的癥狀,臨床表現(xiàn),主要為通過梨狀肌上、下孔的神經，血管及梨狀肌本身損害的癥狀，其中最突出的乃是干性坐骨神經痛。 起病可急可緩，病前多有外傷、緊張

4、體力勞動或受涼史。病程大多為慢性間歇性經過，通常累及一側下肢。 癥狀多為臀部鈍痛、刺痛并伴有緊困、酸脹感，且疼痛常向大腿后側、小腿后外側乃至足背或足外緣放射，走路或其他體力活動時加劇,臨床表現(xiàn),嚴重者臀部呈“刀割樣”或“跳膿樣”劇痛，夜不能寐，雙下肢屈曲，生活不能自理；當大小便、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓時，也可引起沿一側下肢的竄痛。病人自覺患肢變短，走路跛行，不能著地用力,診 斷,常見病人走路跛行，姿勢特殊，如上半身略向前和向患側傾斜、患側臀部抬高、下肢膝髖微屈、小心碎步，患側臀肌松馳，臀襞較對側降低，病程較長者可顯示臀部及小腿肌肉萎縮。 觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆

5、起。臀點、腘窩點等坐骨神經徑路常有顯著的壓痛，但腰部一般無壓痛點,診 斷,直腿抬高試驗：令病人仰臥做直腿抬舉試驗，患側下肢抬高3060 時痛逐加重，而抬高超過60 后，疼痛反而減輕，此外，亦常見小腿外側皮膚感覺過敏或減退及跟腱反射改變等,診 斷,梨狀肌緊張試驗：病者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者先用一手握住患側踝部，將膝關節(jié)屈曲90，另一手按住對側骶髂部以固定骨盆，然后將小腿用力向外側推壓，使髖關節(jié)內旋以致梨狀肌緊張。若出現(xiàn)臀部疼痛并向下肢放射者，即為陽性，說明坐骨神經在梨狀肌處受損，多由于梨狀肌損傷、痙攣壓迫坐骨神經所致,治 療,原則：舒筋通絡，活血化瘀，消炎止痛。 施術部位：患側臀部及下肢。

6、取穴：患側居繆、環(huán)跳、風池、委中、足三里、承山、懸鐘、昆侖、陽陵泉。 主要手法：推揉、撥、壓、動,手法操作,急性梨狀肌損傷 彈撥理筋鎮(zhèn)定法 病人取俯臥位，兩下肢伸直，足尖內收，使臀部肌肉放松。術者立于傷側（首先觸清損傷部位與傷情），用手掌撫摩、按揉臀骶部數分鐘。而后，一手拇指順該肌纖維方向上牽，另手拇指彈撥該肌到次，或將離位之纖維束順滑按壓于原位，恢復其解剖位置；繼之，雙手拇指順該肌纖維方向抵止端施理筋手法數次，以舒順筋肉；再以拇指壓于病變部位鎮(zhèn)定分鐘。揉壓委中、承山穴分鐘（或對側扭傷穴），達到舒筋通絡，解痙鎮(zhèn)痛之目的,手法操作,慢性梨狀肌損傷（分以下兩個步驟） 按揉撥理滾壓法 病人取俯臥位。

7、術者立于傷側，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數分鐘；拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點（以病人耐受為度），雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向抵止端推理、按壓到遍。拇指揉、撥、壓或掌指關節(jié)滾下肢坐骨神經路線到分鐘。指壓環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴各零點五到一分鐘。 回旋屈拉下肢法 病人取仰臥位，術者立于傷側，一手握其踝部，另手扶膝部，將傷肢盡力屈曲、內收、內旋撥直下肢；然后，屈拉傷肢數次。拇指揉壓居繆、風市、陽陵泉，大魚際部壓放氣沖穴,坐骨神經疼痛綜合征,坐骨神經疼痛綜合征,坐骨神經為混合神經，有運動神經纖維和感覺神經纖維，來自骶叢。骶叢由L4S3神經的前支所組成，位于骨盆的后壁，其后面緊貼梨狀肌，前方為盆

8、結腸、腹下動脈及輸尿管。坐骨神經為骶叢的主要終支，其鞘膜內含脛神經與腓總神經。多數情況下，坐骨神經總干通過梨狀肌下緣出骨盆，也有坐骨神經總干從梨狀肌中間穿出的；約1/3脛總神經由梨狀肌下緣穿出骨盆，也有腓總神經由梨狀肌上緣出骨盆的,坐骨神經疼痛綜合征（neurodynia ischiadicus syndrome）系指由多種原因、多種病理因素所引起的一種沿坐骨神經通路及其分布區(qū)疼痛的臨床綜合征，而不是一個獨立的疾病。其發(fā)病率相當高，是引起腰腿痛的主要原因之一,從解剖關系來看，坐骨神經痛可分為3種類型： 根性坐骨神經痛：為坐骨神經上段病變，即腰骶神經根病變所引起的癥狀。 叢性坐骨神經痛：為坐骨神

9、經中段病變，即骶叢病變所引起的癥狀。 干性坐骨神經痛：為下段坐骨神經病變，即坐骨神經干及其分支病變所引起的癥狀,根性坐骨神經痛是最常見的周圍神經疾患，約占全身疾病的3% 干性坐骨神經痛較根性少見，叢性坐骨神經痛較根性更為少見,叢性坐骨神經疼痛綜合征病因,絕大多數的骶神經叢病變?yōu)槔^發(fā)性，而原發(fā)性或中毒性則罕見。其發(fā)病原因常為骶骼關節(jié)病變、骨盆腫瘤、骨盆外傷、骼腰肌和梨狀肌損傷或炎癥、盆腔器官疾病、慢性前列腺炎以及糖尿病等,臨床表現(xiàn),疼痛：以骶部為主，向下肢放射的區(qū)域較廣泛，除沿坐骨神經通路放射外，尚可向腹股溝、會陰部，即股神經及陰部神經的分布區(qū)放射。 壓痛：即坐骨大孔區(qū)及坐骨神經干徑路常有明顯壓

10、痛，有時股神經也有壓痛。 神經牽拉試驗：即直腿抬高試驗一般輕度陽性,治 療,對癥處理有臥床休息，使用一定劑量的止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、B族維生素、血管擴張劑等，爭性期可配合應用脫水藥物，病情嚴重者可短期使用激素治療等,干性坐骨神經疼痛綜合征病因,臨床上單純的干性坐骨神經痛比較少見，一般多為坐骨神經干繼發(fā)的反應性炎癥所致。 發(fā)病原因常為其周圍組織損傷或炎癥，其中梨狀肌病變常為使之受累的因素。 坐骨神經本身的局限性損傷、神經纖維瘤、下肢血管病及個別臀部肌內注射刺激性藥物等，均可引起干性坐骨神經痛,臨床表現(xiàn),疼痛：如臀部、大腿后側、小腿后外側及足部劇烈的自發(fā)性疼痛，活動時加劇，但咳嗽、噴嚏等動作對疼痛并無明

11、顯影響。 壓痛：如坐骨大孔區(qū)及坐骨神經干走行區(qū)明顯壓痛并向遠端放射。一般在腰骶部無壓痛點捫及。 神經牽拉征：如直腿抬舉征明顯陽性,治 療,以坐骨神經干病變部位的不同，采取不同部位的坐骨神經干注射療法，?？墒盏斤@著效果,根性坐骨神經痛,疼痛： 疼痛部位：腰骶部 放射區(qū)：沿坐骨神經 壓痛： 棘突旁明顯壓痛 坐骨神經干壓痛較輕 神經牽拉征： 直腿抬舉試驗陽性 治療： 參考腰椎間盤突出癥治療方法,手法操作,施術部位：腰臀部及傷側下肢，以腰部為主。 取穴：腰部壓痛點，大腸俞、腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉等。 施術手法：按、揉、推、抖、動、牽,手法操作,常規(guī)手法 病人俯臥位 術者立于病人左側，用手掌或掌根部由輕到重，自下向上推、揉骶、腰部兩側到遍；疊掌或前臂揉壓腰骶部脊柱兩側數遍。拇指或肘尖撥、壓傷側大腸俞穴，同時用另手或前臂托起傷肢股部、將其向后過伸數次；雙手大魚際向前上