股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥PPT012

1、降低股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率PDCA,選題背景,隨著新技術(shù)、新器械、新影像設(shè)備的不斷發(fā)展，介入診療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，成為與內(nèi)科、外科齊名的第三大支柱性學(xué)科。股動(dòng)脈穿刺是介入治療中最基本的技術(shù)之一, 隨著介入治療的廣泛開展, 股動(dòng)脈穿刺的次數(shù)巨增, 股動(dòng)脈因具有粗直、固定、搏動(dòng)明顯及便于穿刺等特點(diǎn)，成為多種介入手術(shù)入路的首選1 。 隨著血管內(nèi)介入治療的深入開展，有關(guān)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的報(bào)道也日益增多2 。 股動(dòng)脈穿刺術(shù)后破壞動(dòng)脈壁完整結(jié)構(gòu)，術(shù)后易發(fā)生感染、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾甚至危及生命3,組長(zhǎng)：管圣,副組長(zhǎng)：賽力木,朱鋒,王梅,張燕榮,買爾哈巴,阿力木,唐加熱克,

2、楊建平,王磊,督導(dǎo)員：方青波,安燕,PDCA小組,計(jì)劃PLAN 階段,執(zhí)行DO 階段,檢查CHECK 階段,處理ACTION 階段,P,第一部分 1、主題選定 2、現(xiàn)況把握 3、目標(biāo)設(shè)定 4、原因分析 5、對(duì)策擬定,主題選定,1、有報(bào)道經(jīng)股動(dòng)脈徑路行診斷性與治療性心臟介入的血管徑路并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.1%2%和0.5%5%。 2、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、血腫、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、后腹膜血腫等。穿刺部位出血、滲血是指血液沿著穿刺通道溢出皮外浸透或染紅包扎紗布，血腫是指出血的血液聚集在皮下組織中，局部腫大，質(zhì)地硬，超聲檢查可見液性暗區(qū),主題選定,衡量指標(biāo)： 股動(dòng)脈穿刺

3、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)股動(dòng)脈穿刺總例數(shù)100% 選題理由 通過本次質(zhì)量管理工具應(yīng)運(yùn)，探討及分析引起股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為股動(dòng)脈穿刺技術(shù)提供可參考的理論依據(jù),現(xiàn)況把握,調(diào)查對(duì)象：2016.01-2016.12股動(dòng)脈穿刺病人總數(shù)750例，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)13例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.73%。穿刺部位滲血 8例（61.5%），穿刺部位血腫 3 例 （23.1%），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 1 例（7.7%），動(dòng)靜脈瘺1例（7.7,原因分析,股動(dòng)脈穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生原因,目標(biāo)設(shè)定,并發(fā)癥發(fā)生率下降至0.53,原因分析魚骨圖分析,帶教老師操作演練少,對(duì)穿刺

4、技術(shù)不夠重視,患者眾多,工作量大,環(huán)境嘈雜,流程不明確,相關(guān)檢查力度不夠,要因分析,原因分析魚骨圖分析,帶教老師操作演練少,對(duì)穿刺技術(shù)不夠重視,患者眾多,工作量大,環(huán)境嘈雜,流程不明確,相關(guān)檢查力度不夠,要因分析,原因分析魚骨圖分析,按壓力度不夠,護(hù)士培訓(xùn)不到位,陪護(hù)更換未交接,患者及家屬不夠重視,我的患者我負(fù)責(zé)的理念不強(qiáng),要因分析,原因分析魚骨圖分析,少部分輪轉(zhuǎn)護(hù)士,工作強(qiáng)度大，時(shí)間長(zhǎng),溝通不到位,未及時(shí)了解患者主訴,未及時(shí)與患者及家屬溝通,病房環(huán)境嘈雜，人員眾多,敷料包扎過多,要因分析,原因分析,股動(dòng)脈穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生原因,調(diào)查對(duì)象：2017.01-2017.11股動(dòng)脈穿刺病人總數(shù)7

5、00例，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%。穿刺部位滲血 2例（50%），穿刺部位血腫 1例 （25%），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 1 例（25%），動(dòng)靜脈瘺0例（0.00,對(duì)策擬定,對(duì)策擬定,對(duì)策一,對(duì)策名稱 制定股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程及術(shù)后護(hù)理流程,改善前：股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程與臨床結(jié)合不夠 對(duì)策內(nèi)容： 1.制定股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程 2.制定股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程 3.規(guī)范股動(dòng)脈穿刺術(shù)后止血壓迫方法 4.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 5.規(guī)范術(shù)后患者體位要求,對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：管圣 王梅 時(shí)間：2017年1月15日-30日 地點(diǎn)：血管外科,對(duì)策處理： 1.經(jīng)效果確

6、認(rèn)為有效對(duì)策 2.將股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程列入醫(yī)生常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容 3.將股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥預(yù)防流程列入護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容,主要因 缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作及護(hù)理流程,對(duì)策三,對(duì)策名稱 建立股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及?？谱o(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),改善前：缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥預(yù)防質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)策內(nèi)容： 1.建立股動(dòng)脈穿刺技術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 2.建立股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防?？谱o(hù)理指標(biāo) 3.將股動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生納入查檢 4.每月定期進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥原因分析 5.每月對(duì)質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行分析整改,對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：朱鋒 買爾哈巴 時(shí)間：2017年3月1日-6日30日 地點(diǎn)：血管外科,對(duì)策

7、處理： 1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策 2.將質(zhì)量考核結(jié)果納入績(jī)效考核,主要因 缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),效果確認(rèn),改善前后柏拉圖對(duì)比,效果確認(rèn),改善前后并發(fā)癥發(fā)生分布對(duì)比,效果確認(rèn),改善前后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,效果確認(rèn),改善前流程圖,患者入院,評(píng)估患者,完善相關(guān)檢查,手術(shù),手術(shù)前,手術(shù)后,術(shù)前教育,返回病房,生命體征測(cè)量,術(shù)后宣教,講解按壓時(shí)間和方法,觀察穿刺部位情況,效果確認(rèn),（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（0.53-1.73）/(0.21-1.73)100% =80.9% =（改善后-改善前）/改善前100% =（0.53-1.73）/1.73100% =69.36,科研成果,撰寫文章：股動(dòng)脈穿刺治