20XX年醫(yī)保中心個人工作總結

1、20XX 年醫(yī)保中心個人年度工作總結報告醫(yī)保中心個人年終工作總結對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這 段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導， 感謝領導對我的信任， 給了我一個非常好的鍛煉的機會。 今年四月份 我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習 ,差不多一年的時間，因為 與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非 常珍惜這次機會， 從 4 月 1 日到現(xiàn)在， 雖然還不到一年， 但也已經(jīng)在 另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬， 現(xiàn)在的身心多了幾分成熟， 對科室也 多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。在新的環(huán)境中， 我也為

2、自己明確了新的工作方向和目標： 盡量的減少 我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標， 我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問 題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了， 工作是緊張而充實的， 每個月都必不可少 地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。 工作辛苦而忙碌， 主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進 行門診票據(jù)的審核。從 4 月 1 日截止目前，我的工作審核情況如下： 審核門診上傳及手工退單人次總共約 15251 人次，審核涉及金額約 3 543 萬元，審核單張票據(jù)總共約 46 萬張，最高單日審核量達到了 35 0 多份。除了

3、對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點 醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進 行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院， 大家在一起相處 融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論， 這 使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。 審核工作中， 因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的， 相對定點醫(yī)療機 構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審 核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政 策、更重要的是造成拒付的各種原因。 包括超物價收費、 非本人定點、 開藥超量、超限級收費、自費

4、藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與 住院日期交叉、 非臨床診斷必需的診療項目、 部分先天疾病治療費用 等等幾種拒付情況進行了登記和總結。 最重要的是針對工作中遇到的 我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的 問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費 等等，每次中心組務會和小教員會后， 針對會議中通知的與醫(yī)院利益 緊密相關的信息， 我都會及時反饋， 并堅持每周四回單位向各部門主 管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報， 無論刮風下雨， 從來沒有 間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜， 為減少因

5、退單， 延 遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾， 避免不必要的糾紛， 我還專門請 教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員， 總結了原因， 并且 及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、 溝通，極力幫助解決工 作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成 持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人， 造成拒付的原因基本是相同的， 針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次 失誤造成的拒付， 有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知 相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付， 由此也得到了醫(yī)生們的感激。 甲流嚴重期， 中心組務會中提出了明確 不予報銷的個

6、別中藥飲片復方，周四 ,我也及時將此消息通知各位領 導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室， 在同期就做好防止拒 付的準備工作。 有時我也會利用周四回院的方便條件， 幫助科里及醫(yī) 保辦帶送一些重要的申報材料或文件， 積極地幫助同事聯(lián)系申報材料 的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關的傳真資料等。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、 及時反饋， 到目前拒付情況的大大減少， 從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比 較單一， 看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少， 我也感到 非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng) 歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞 動和社會保障專業(yè)的學習班， 希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習， 完 善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的 工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策 ,翻閱了大量的資料 , 分析產(chǎn)生拒付的原因 ,針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題 ,寫了論 文一篇。明年二月底我就可以回“家”了