層流手術(shù)室的管理

1、層流手術(shù)室的管理,2021/1/21,Free template from,2,背景資料,隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求也越來越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素,2021/1/21,Free template from,3,背景資料,層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要,2021/1/21,Free template from,4,何為層流手術(shù)室,層

2、流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境,2021/1/21,Free template from,5,空氣凈化技術(shù),是通過初效、中效、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃含量 空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段,2021/1/21,Free template from,6,空氣凈化裝置,定義將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出,2021/1/21,Free template from,7,組成由空氣處理器、過濾器（初、中、

3、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空 氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成,2021/1/21,Free template from,8,回風(fēng)口,層流板,2021/1/21,Free template from,9,分類（根據(jù)氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低.使用于污染手 術(shù)間和急診手術(shù)間 b .垂直層流 (手術(shù)間現(xiàn)用的這種) c .水平層流,2021/1/21,Free template from,10,空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來衡量的： 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔凈度,2021/1/21,Free template from,11,過濾器分類,高效過濾器過濾0.3-0.7um范圍內(nèi)的細(xì)菌、螺旋體、立克次

4、體、過濾細(xì)菌有效率可達(dá)99.5%以上 中效過濾器過濾1-10um范圍內(nèi)的浮游微粒.有效率在50-90% 低效過濾器過濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒,2021/1/21,Free template from,12,層流手術(shù)室的功能特點(diǎn),手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)） 手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進(jìn)入 手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適,2021/1/21,Free template from,13,層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)庥绊?院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)

5、和燒傷感染率）大大降低,2021/1/21,Free template from,14,空氣（靜態(tài)下）cfu/m3：10物體表面cfu/cm3：5醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3 ：5,2021/1/21,Free template from,15,人流、物流的管理,層流手術(shù)室是人流和物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度,2021/1/21,Free template from,16,手術(shù)室布局,三線通道,手術(shù)患者 進(jìn)出道,污物通道,工作人員 進(jìn)出道,2021/1/21,Free template from,17,工作人員進(jìn)出道、手

6、術(shù)患者進(jìn)出道,2021/1/21,Free template from,18,污物通道,2021/1/21,Free template from,19,2021/1/21,Free template from,20,2021/1/21,Free template from,21,人流、物流的管理,前門,與內(nèi)走廊相通 供工作人員進(jìn)出 也是供應(yīng)手術(shù)間無菌物品及清潔物品的通道,后門,與外走廊相通 手術(shù)結(jié)束后污染的 器械、敷料及其它 污染物品進(jìn)出 的通道,2021/1/21,Free template from,22,潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果 保持前后門的關(guān)閉，減少開門次

7、數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達(dá)52cfu/） 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù) 同一手術(shù)間不可同時(shí)實(shí)施無菌手術(shù)和感染手術(shù),2021/1/21,Free template from,23,手術(shù)室凈化級(jí)別,手術(shù)間可分為：百級(jí)、(千級(jí))、萬級(jí)、十萬級(jí)4種,2021/1/21,Free template from,24,每個(gè)?？剖中g(shù)相對(duì)固定手術(shù)間，手術(shù)間按?？剖中g(shù)常用儀器、物品配齊并固定，并備齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用,2021/1/21,Free template from,25,潔凈手術(shù)間的用途,百級(jí)(特別潔凈) 適宜做心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科等手術(shù) 例如:306、308 、3

8、09、 320、321、323、205、207,2021/1/21,Free template from,26,萬級(jí)(一般潔凈) 適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產(chǎn)、五官、燒整、普外等手術(shù) 例如:301、302、303、307、312、315、316、317、318、319、322、201、202,2021/1/21,Free template from,27,十萬級(jí)(準(zhǔn)潔凈) 適宜做急診和感染手術(shù) 例如:310、311、東西兩邊內(nèi)走廊、東西兩邊無菌物品間和藥品間,2021/1/21,Free template from,28,2021/1/21,Free template from,29,手術(shù)室護(hù)

9、士要有預(yù)見性，巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好術(shù)中的常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準(zhǔn)備充分，放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功，減少人員走動(dòng),2021/1/21,Free template from,30,人流、物流的管理,嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離,2021/1/21,Free template from,31,進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源,2021/1/21,Free templ

10、ate from,32,器材物品的管理,手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管 手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作,2021/1/21,Free template from,33,2021/1/21,Free template from,34,器材物品的管理,器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn) 一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染,2021/1/21,Free template from,35,2021/1/21,Free te

11、mplate from,36,層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥,2021/1/21,Free template from,37,2021/1/21,Free template from,38,層流凈化的管理,每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開機(jī)，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個(gè)月一次,2021/1/21,Free template from,39,自凈 接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)

12、運(yùn)行，盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染,2021/1/21,Free template from,40,層流凈化的管理,禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺(tái)的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚(yáng) 層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料,2021/1/21,Free template from,41,特殊感染手術(shù)的管理,對(duì)特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流。我科202手術(shù)間有此裝置 若無此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流,2021/1/21,Free template from,42,特殊感染手術(shù)的管理,提前30min開啟負(fù)壓層流系統(tǒng) 巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣 手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物方可出手術(shù)間,2021/1/21,Free template from,43,手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng) 手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專業(yè)人員清洗層流面板,2021/1/21,Free template from,44,總結(jié),作為手術(shù)室護(hù)士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)利和義