針刀醫(yī)學(xué)概況【行業(yè)研究】

1、針刀醫(yī)學(xué)概況,1,一類特制,一，針刀學(xué)的定義,針刀學(xué) 尚未統(tǒng)一?？蓮牟煌慕嵌冗M(jìn)行描述。 如：1朱漢章 “針刀醫(yī)學(xué)用一個(gè)完整的語(yǔ)言來(lái)概括應(yīng)該是：針刀醫(yī)學(xué)是將東方醫(yī)學(xué)的基本理論和西方醫(yī)學(xué)的基本理論融為一體并再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系?！?2研究針刀手術(shù)操作和作用機(jī)理及其所治疾病發(fā)生發(fā)展的一門(mén)學(xué)科是中醫(yī)針灸學(xué)和西醫(yī)手術(shù)學(xué)相結(jié)合的一門(mén)新興學(xué)科,2,一類特制,2006年大連會(huì)議） 針刀：以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的作用的醫(yī)療器械稱為針刀。 針刀療法：在精細(xì)解剖、立體解剖、動(dòng)態(tài)解剖等知識(shí)的指導(dǎo)下，應(yīng)用針刀來(lái)治療多種疾病的方法，稱為針刀療法。 針刀醫(yī)學(xué)：是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，吸收西醫(yī)及

2、自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)造而形成的醫(yī)學(xué)新學(xué)科,3,一類特制,筆者認(rèn)為：根據(jù)病灶局部的病理改變，用一較簡(jiǎn)單的針狀的合適的器械，穿經(jīng)皮膚，到達(dá)病變部位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮鳎共±砀淖兗m正，癥狀消失。從治療形式的角度，可稱這種治療方式為經(jīng)皮微形手術(shù)，或稱為針刀療法。研究相關(guān)的病變及機(jī)理的學(xué)科為針刀學(xué)。 進(jìn)行針刀療法，必須應(yīng)用頭面、軀干、四肢許多細(xì)微的，一般不被重視的解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用生物力學(xué)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等多種理論和知識(shí)。 針刀進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部進(jìn)行治療的同時(shí)亦獲得了很多新的發(fā)現(xiàn)，從而大大促進(jìn)了諸如慢性軟組織病損等的發(fā)展,4,一類特制,二，針刀,針刀是指在非直視下進(jìn)行切割、鏟削、剝離等手法，以改變組織微細(xì)結(jié)構(gòu)為目的的一

3、種微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)器械，它兼有針和刀兩者的性能和作用 針刀的模式和質(zhì)量要求根據(jù)它的治療需要而確定,5,一類特制,針刀可分為頭、體、柄三部分，按其形態(tài)和功用有： 平刃針刀 凹刃針刀 斜刃針刀 彎鉤針刀 等,6,一類特制,平口剝離器 圓頭分離器 三棱刀 注射針刀 金針 鑿骨金針 撥骨金針 椎間盤(pán)轉(zhuǎn)位器械 等,7,一類特制,各種針刀1,8,一類特制,各種針刀2,9,一類特制,各種針刀3,10,一類特制,帶刃針,11,一類特制,三、針刀醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景,1砭石時(shí)代,12,一類特制,2九針時(shí)代,13,一類特制,3毫針時(shí)代 4,現(xiàn)代針具時(shí)代,14,一類特制,年代黃榮發(fā)（山東），在九針中的 金皮針長(zhǎng)針等的基礎(chǔ)

4、上改制成劍形針具，稱為“小寬針”，創(chuàng)立了小寬針綜合療法,15,一類特制,年代初任志遠(yuǎn)（天津），創(chuàng)針灸刀療法 師懷堂（山西），創(chuàng)立了新九針療法 年，朱漢章（江蘇）發(fā)明了小針刀創(chuàng)立了小針刀療法確立了針刀在醫(yī)學(xué)界的地位并向全國(guó)推廣,16,一類特制,1.1 1976年，朱漢章教授發(fā)明小針刀療法,17,一類特制,年代初，奚達(dá)（北京），等人在小針刀的基礎(chǔ)創(chuàng)制了一系列針刀，并創(chuàng)立了針刀藥物結(jié)合療法 年，肖萬(wàn)坤（吉林）等，創(chuàng)立了軟組織損傷松針療法 年，黃樞（西安），發(fā)明了帶刃針，創(chuàng)立了針?lè)ㄎ⑿屯饪?隨后還有楊楣良（浙江）的鉤針蘇純玉（山東）的微針刀劉金良（天津）的注射針刀吳漢卿（南陽(yáng)）的小針刀侯世明（北京）的

5、推剝針刀田紀(jì)鈞（北京）的刃針?biāo)山庑g(shù)等等,18,一類特制,四、朱漢章與針刀醫(yī)學(xué),19,一類特制,朱漢章 圖,20,一類特制,1970年代初,朱漢章為一自學(xué)成才的農(nóng)村醫(yī)生。 1976年春，朱漢章用9號(hào)針頭，為一名外傷所致手指屈伸障礙病人進(jìn)行松解術(shù)，獲成功。并設(shè)計(jì)了“小針刀”，用其治療軟組織疼痛、骨質(zhì)增生、腰腿痛等。發(fā)明小針刀療法。 1981年，朱調(diào)到江蘇沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，后調(diào)到南京。 1984年，江蘇省衛(wèi)生廳組織專家，對(duì)針刀療法進(jìn)行鑒定，并肯定這一新創(chuàng)舉。 1985年，小針刀療法研究項(xiàng)目獲得江蘇省淮陰市1984年度科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 1985年，朱創(chuàng)辦中醫(yī)骨傷科醫(yī)院南京金陵醫(yī)院,21,一類特制,19

6、87年6月，首屆小針刀療法培訓(xùn)班在南京舉辦，小針刀療法開(kāi)始向全國(guó)推廣。截至2006年，通過(guò)各種培訓(xùn)方式，全國(guó)針刀從業(yè)人員已超過(guò)10余萬(wàn)人。 1988年，小針刀療法獲三十七屆尤里卡世界發(fā)明博覽會(huì)國(guó)際金獎(jiǎng)，朱漢章獲“軍官勛章”。朱漢章發(fā)明新型手術(shù)針刀獲得國(guó)家實(shí)用新型專利。 1991年4月，沈陽(yáng)召開(kāi)第二屆全國(guó)交流會(huì)，成立中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)小針刀療法專業(yè)委員會(huì)。 1992年，出版，小針刀療法。 1992年3月，西安醫(yī)大召開(kāi)理事擴(kuò)大會(huì)議，小針刀療法改提針刀醫(yī)學(xué),22,一類特制,1993年10月，北京召開(kāi)第三屆全國(guó)交流會(huì)，吳階平及北京各醫(yī)大、科研院所、部隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加會(huì)議。經(jīng)中國(guó)科協(xié)、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)

7、，成立中國(guó)中醫(yī)藥針刀醫(yī)學(xué)會(huì)，朱漢章任理事長(zhǎng)。 1994年7月，經(jīng)中國(guó)中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)，在北京昌平縣成立以針刀醫(yī)學(xué)為特色的中國(guó)中醫(yī)研究院長(zhǎng)城醫(yī)院，同時(shí)成立中醫(yī)研究院針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。先后舉辦百余期針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班， 1996年10月，西安召開(kāi)第四屆全國(guó)交流會(huì)。 1998年，針刀系列手術(shù)器械獲得國(guó)家使用新型技術(shù)專利,23,一類特制,1999年，首屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)在中國(guó)北京人民大會(huì)堂和亞運(yùn)村國(guó)際會(huì)議中心舉行，約有800余名中外著名醫(yī)學(xué)專家參加大會(huì)。參會(huì)國(guó)家與人數(shù)之多，會(huì)議規(guī)模之大，出席有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家之多，國(guó)際影響之大，在針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展史上樹(shù)立了一個(gè)新的里程碑。 2001年元月聯(lián)合國(guó)教科文組織國(guó)

8、際行星命名局為表彰朱漢章對(duì)世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，將小犬座新發(fā)現(xiàn)的一顆小行星，（經(jīng)緯7h19m36s,赤緯11.14）命名為朱漢章星。朱氏成為首位被該組織以星座命名的中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者。 2002年，由朱漢章主編的針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作針刀醫(yī)學(xué)原理由人民衛(wèi)生出版社出版，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)吳階平為該書(shū)提寫(xiě)書(shū)名、著名醫(yī)學(xué)專家顧方舟教授、著名中醫(yī)骨傷科專家尚天裕教授、著名針灸學(xué)家王雪苔教授為該書(shū)分別寫(xiě)序。1153頁(yè),24,一類特制,2003年9月，北京，中國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥博覽會(huì)國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)論壇。 由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持、國(guó)內(nèi)27所知名大學(xué)29名專家參加的“針刀療法聽(tīng)證會(huì)”在北京中醫(yī)藥大學(xué)順利召開(kāi)，該聽(tīng)證會(huì)將“針刀療法”鑒

9、定為一門(mén)新學(xué)科，并正式命名為“針刀醫(yī)學(xué)”。北京中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)始招收針灸專業(yè)針刀方向研究生，各學(xué)院開(kāi)設(shè)針刀醫(yī)學(xué)選修課?！搬樀夺t(yī)學(xué)（小針刀療法）”獲得國(guó)家教育部科技成果二等獎(jiǎng)。全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材針刀醫(yī)學(xué)（上、下冊(cè)）專科教材由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，成為中、西醫(yī)高等院校的選修課教材,25,一類特制,2004年，由教育部組織的著名醫(yī)學(xué)專家（包括四名中、西醫(yī)院士）參加的針刀醫(yī)學(xué)原創(chuàng)性及其推廣應(yīng)用的研究鑒定會(huì)在北京隆重舉行，會(huì)議得出的結(jié)論是“該針刀醫(yī)學(xué)在理論、技術(shù)、器械等方面具有原創(chuàng)性，特別是在診療技術(shù)方面達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平，值得推廣應(yīng)用。 2004年，朱漢章受聘于北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，教授。 20

10、04年10月，北京，國(guó)際中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)針刀專業(yè)委員會(huì)成立。朱漢章為理事長(zhǎng),26,一類特制,2005年，全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材針刀醫(yī)學(xué)系列（5本，朱漢章任總主編）獲準(zhǔn)由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，成為高等中醫(yī)藥院校本科生教材。 “針刀松解療法”被正式列為國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究“973計(jì)劃”項(xiàng)目。“針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎機(jī)理的臨床實(shí)驗(yàn)研究”獲得教育部提名國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)正式招收針刀醫(yī)學(xué)方向研究生課程班。 2006年10月，朱漢章在山西講學(xué)途中，突發(fā)心臟病，逝世。享年58歲,27,一類特制,據(jù)國(guó)家權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)，每天接受針刀治療的就診人數(shù)達(dá)360723人次；每天接受針刀治療的住院

11、患者人數(shù)達(dá)14064人；全國(guó)針刀?？漆t(yī)院的數(shù)字達(dá)369所；全國(guó)針刀門(mén)診部的數(shù)字達(dá)2166家,28,一類特制,五、針刀醫(yī)學(xué)理論體系,四大基本理論 六大組成部分 四大特點(diǎn),29,一類特制,針刀醫(yī)學(xué)的基本理論,1、 關(guān)于閉合性手術(shù)的理論 認(rèn)為創(chuàng)造了： 精細(xì)解剖學(xué)；立體解剖學(xué)；動(dòng)態(tài)解剖學(xué)；體表定位學(xué)。閉合性進(jìn)針刀四規(guī)程：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入。閉合性手術(shù)十一種入路方法；閉合性手術(shù)八種操作方法。 認(rèn)為： 針刀醫(yī)學(xué)進(jìn)行著由切開(kāi)手術(shù)向閉合性手術(shù)的飛躍性發(fā)展,30,一類特制,人類和疾病斗爭(zhēng)的發(fā)展曲線 圖,31,一類特制,2關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的理論。 認(rèn)為： 軟組織：包括人體除了唯一的硬組織（骨組

12、織）之外所有的組織。（因?yàn)樗鼈兙哂邢嗨频牧W(xué)特征，其損傷的病理變化過(guò)程也有相同規(guī)律）（即還包括內(nèi)臟） 慢性軟組織損傷： 內(nèi)涵：軟組織受到各種損傷后；在治療和自我修復(fù)的過(guò)程中；在特定條件下產(chǎn)生的新的致病因素，導(dǎo)致新的慢性軟組織損傷類疾病的發(fā)生。 外延：慢性軟組織損傷是一種遷延難愈的慢性疾病，涉及內(nèi)外婦兒各科疑難雜癥,32,一類特制,軟組織損傷的形式（10種）： 暴力性損傷、積累性損傷、情緒性損傷、疲勞性損傷、侵害性損傷、自重性損傷、手術(shù)性損傷、病損性損傷、環(huán)境性損傷、功能性損傷,33,一類特制,動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷的根本的第一位的病因?；謴?fù)人體動(dòng)態(tài)平衡是慢性軟組織損傷疾病的根本性治療。

13、造成人體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)有三大病理因素，即粘連、疤痕、攣縮。 慢性軟組織損傷可造成人體多系統(tǒng)疾病,34,一類特制,3，關(guān)于骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論認(rèn)為： 人體內(nèi)力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生的根本原因。 人體內(nèi)力學(xué)表現(xiàn)有三種：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、漲應(yīng)力。 應(yīng)力降低處，其生命活性就呆滯、減弱或萎縮。 應(yīng)力增高處，生命細(xì)胞受損傷，在人體代償機(jī)制作用下，該部真正器官變性，變硬、鈣化、骨化。 針刀醫(yī)學(xué)用針刀和特殊手法消除造成高應(yīng)力的各種因素，使人體力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)平衡，從根本是治療骨質(zhì)增生疾病,35,一類特制,4，關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的理論。認(rèn)為： 經(jīng)絡(luò)是東方醫(yī)學(xué)抽象思維的產(chǎn)物。 神經(jīng)反射系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)等綜合效應(yīng)的統(tǒng)一

14、人體信息反應(yīng)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是這一系統(tǒng)的主要通道,36,一類特制,二）、六大組成部分,1、針刀醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)。 2、針刀醫(yī)學(xué)的影象學(xué)。 3、針刀醫(yī)學(xué)的手法學(xué)。 4、針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)。 5、針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)。 6、針刀醫(yī)學(xué)的護(hù)理學(xué),37,一類特制,三）、四大特點(diǎn),1、使開(kāi)放手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)。 2、診斷細(xì)微，療效快捷。 3、使復(fù)雜變簡(jiǎn)單。 4、使不治之癥變?yōu)榭芍沃Y,38,一類特制,三）、操作方法 1定點(diǎn)：即確定病灶部位，不但要確定體表進(jìn)針點(diǎn)，更重要的是確定病灶深部位置及解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)慢性無(wú)菌性炎癥病灶來(lái)說(shuō)壓痛最敏感處常是病灶之所在，要仔細(xì)分辯其為骨膜、肌腱、韌帶、筋膜等。切忌進(jìn)針后在深部盲目探找，以

15、免損傷重要結(jié)構(gòu)。定點(diǎn)后在進(jìn)針處用指甲卡印或用龍膽紫標(biāo)記。 2消毒：局部皮膚常規(guī)用2%碘酒、75%酒精消毒，鋪洞巾。術(shù)者帶手套,39,一類特制,3局麻：是否應(yīng)用局麻及局麻范圍依具體情況而定。 不用局麻法：多選用細(xì)的平口利刀，直接進(jìn)針。進(jìn)皮時(shí)有痛感。可根據(jù)深部敏感酸痛點(diǎn)尋找病灶。松解病灶時(shí)病人有較強(qiáng)烈的酸脹感而獲針刺得氣效應(yīng)。但亦可因刺激過(guò)強(qiáng)，松解不能徹底，或出現(xiàn)病人暈針。 表淺局麻法：即在進(jìn)針處用局麻藥作一皮丘，以免進(jìn)皮時(shí)疼痛。其它同上。 全層局麻法：即在皮膚及病灶處均行浸潤(rùn)麻醉。進(jìn)針及行深部操作時(shí)，病人不痛，可徹底松解，并可獲局麻阻滯效應(yīng)，但無(wú)針刺得氣感，并無(wú)法依酸脹感尋找病灶，術(shù)者探找病灶完

16、全依解剖位置及手感。 局麻藥用選用0.51%普魯卡因，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者可用0.51%利多卡因,40,一類特制,4 進(jìn)針：不同流派、不同器械進(jìn)針?lè)椒ㄓ兴煌Ｓ玫挠校?（1）、加壓分離進(jìn)針?lè)ǎ河糜谄娇诶秾⒌犊趬涸谶M(jìn)針點(diǎn)上，使刀口與血管、神經(jīng)、肌纖維平行。稍加壓使進(jìn)針點(diǎn)處形成一長(zhǎng)形凹陷，深部神經(jīng)、血管會(huì)被分離在刀刃兩側(cè)，當(dāng)繼續(xù)加壓，感到一種堅(jiān)硬感時(shí)，說(shuō)明刀口下皮膚已被到接近骨質(zhì)，稍一加壓，即可穿過(guò)皮膚。此時(shí)進(jìn)針點(diǎn)處凹陷基本消失，神經(jīng)血管膨起在針體兩側(cè)而不致?lián)p傷,41,一類特制,2）指切押手進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜粗笌痔谆蛳局柑?，緊壓在進(jìn)針點(diǎn)，把血管神經(jīng)推擠開(kāi)，右手持利口針刀貼緊甲面刺入。 （3）兩部進(jìn)

17、針?lè)ǎ浩娇阝g刀及鉤刀、叉刀等不能直接刺入皮膚，須用三棱刀先刺開(kāi)皮膚，其它器械再經(jīng)皮孔深入，逐漸到達(dá)病灶,42,一類特制,針刀入路 圖1,43,一類特制,針刀入路 圖2,44,一類特制,針刀入路 圖3,45,一類特制,針刀入路 圖4,46,一類特制,針刀入路 圖5,47,一類特制,針刀入路 圖6,48,一類特制,針刀入路 圖7,49,一類特制,5、深部操作法：深部操作手法的選用主要根據(jù)病變的性質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、器械而定。右手持針炳，在按壓于局部的左手拇指的幫助下進(jìn)行松解剝離,50,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖1,51,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖2,52,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖3,53,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖4,54,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖5,55,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖6,56,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖7,57,一類特制,針刀手術(shù)方法 圖8,58,一類特制,