醫(yī)院醫(yī)院感染相關知識培訓

1、 院感相關知識培訓 一、醫(yī)院感染的概念 二、醫(yī)院感染的監(jiān)測 三、消毒、滅菌、隔離技術. 四、抗感染藥物的合理應用原則五、 手衛(wèi)生規(guī)范六、 醫(yī)院重點部門的感染管理七、 醫(yī)院廢物的管理 八、職業(yè)防護 縣中醫(yī)醫(yī)院一、 醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：即住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后的感染，但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。常見的醫(yī)院感染診斷有：1.泌尿系感染2.上呼吸道感染3.下呼吸到感染4.胃腸道感染5.心血管系統(tǒng)感染6.燒傷感染7.淺部切開術后感染8.皮膚化膿性感染9.腹內感染：腹腔內出現膿腫或腹膜炎癥狀

2、10.骨髓感染11.敗血癥12.細菌性腦膜、腦室炎13.胸膜腔感染14.侵犯心臟瓣膜的（包括人工瓣膜）心內膜炎15、心肌炎或心胞炎16、血管相關性感染17、輸血相關感染18、感染性腹瀉19、抗菌藥物相關的腹瀉20、病毒性肝炎21、腹水感染22、顱內膿腫23、椎管內感染24、深部手術切口感染25、器官或腔隙感染26、軟組織感染27、乳腺膿腫或乳腺炎28、臍炎29、嬰兒乳腺炎30、關節(jié)或關節(jié)囊感染31、陰道穹隆部感染32、急性盆腔炎33、子宮內膜炎34、男、女性生殖的其它感染35、口腔感染36、其它部位感染（涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某個系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染，如：麻疹、風疹、傳染性單

3、核細胞增多癥、病毒性皮癥：如單純泡疹、水痘、帶狀泡癥）等等下列情況屬于醫(yī)院感染： 1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明顯的潛伏期，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染的基礎上出現其他部位新的感染，（除膿毒血癥引起的）或在原感染原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中產生的感染。5、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒，結核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1、 皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

4、2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得（出院后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹，弓形體病，水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。5、炎性灶的周邊器官蔓延。6、有菌群失調而無癥狀。7、在我們住院患者中經常有院感病例發(fā)生，那么我們每個科室都設有感染監(jiān)測員，一個醫(yī)生，一個護士，負責科內的監(jiān)測工作。 二、醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期系統(tǒng)，連續(xù)的觀察收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理工作提供科學依據。醫(yī)院感染監(jiān)測分三個方面：醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

5、。中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號： 報卡類別： 1初次報告2訂正報告報告卡帶“*”的為必填項目 患者姓名*： （患兒家長姓名： ）身份證號： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）工作單位： 聯系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍現住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學生（大中小學）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務、 醫(yī)務人員、 工人、 民工、 農民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務及

6、待業(yè)、 其他（ ）、 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實驗室確診病例、 病原攜帶者、 陽性檢測結果（獻血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*： 年 月 日 時 分死亡日期 ： 年 月 日甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰質炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、 甲型H1N1流感炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、 痢疾（ 細菌性、 阿米

7、巴性）、肺結核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風疹、 急性出血性結膜炎、 手足口病、 麻風病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。?腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉 不明原因傳染病 訂正病名： 退卡原因： 報告單位：

8、聯系電話： 報告醫(yī)生： 填卡日期*： 年 月 日備注：中華人民共和國傳染病報告卡填卡說明卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。患者姓名：填寫患者的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應該和身份證上的姓名一致。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。性 別：在相應的性別前打。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。低齡兒童患者盡可能用出生日期。實足年齡：對出生日期不詳的用戶填寫年齡。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。工作單位：填

9、寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。學生與幼托兒童患者填寫學校（幼兒園）與班級。聯系電話：填寫患者的聯系方式。病例屬于：在相應的類別前打。用于標識病人現住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關系。現住地址：現住址必須完整，農村填寫到行政村下的自然村，有門牌號的應記錄，城鎮(zhèn)居民填寫到門牌號。基本格式為“某某省，某某市，某某縣（區(qū)），某某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），某某行政村（居委會）某某自然村”。如果不能填全，至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶籍所在地址。職 業(yè)：在相應的職業(yè)名前打。病例分類：在相應的類別前打。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。

10、診斷日期：本次診斷日期，具體到時分。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在做出診斷的病名前打。其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名：填寫訂正前所報告的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位及聯系電話：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝患捌湄撠熞咔楣芾淼穆撓惦娫?。報告醫(yī)生：報告醫(yī)生簽名。填卡日期：填寫本卡日期，到時分。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注：報告卡帶“*”部份為必填項目。三、消毒、滅菌、隔離技術（控制醫(yī)院感染的最好方法）1.消毒：是指利用物理或化學方法殺滅或去除外環(huán)境媒介攜帶的病原微生物

11、的過程，消毒指數10 常用的消毒溶液有：戊二醛、絡合碘、84液等。中度危險物品（僅和皮膚粘膜接觸，而不進入無菌區(qū)域內的物品），一般采用消毒的方法。但內窺鏡，體溫表必須用高消毒法，中度危險物品包括：體溫表.呼吸機管道.胃腸道內窺鏡.麻醉機管道.壓舌板.口罩.便器.餐具.茶具等。 2.滅菌：是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。常用的滅菌方法有:高壓蒸汽滅菌：各種手術器械、穿刺針、注射器。干熱滅菌：各種油劑、粉劑、膏劑之類，如石蠟油、凡士林、滑石粉、九華膏等。低溫滅菌法：適用于不耐熱物品，如各種導管、精密儀器、（環(huán)氧乙烷）人工移植物。滅菌指數10 。高度危險物品：是指穿過皮膚或粘膜而

12、進入器官內部的器材，高度危險物品應采用滅菌的方法。如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物、活檢組織鉗等 3.標準預防：根據1996年HICPAC,由原來的隔離A系統(tǒng)修訂為標準預防。認定病人的血液，體液，與分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，均必須采取預防保護措施。其特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙方防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也防止醫(yī)護人員傳至給病人。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接

13、觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。主要防護措施包括：手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣，戴口罩，防護目鏡、面罩、以及安全注射，同時也包括穿戴合適的防護用品，處理患者的污物及醫(yī)療器械。 在我們的醫(yī)療護理操作中，一切按標準預防的措施實施，那么我們也就切斷了醫(yī)院感染疾病的重要傳播途徑。四、抗感染藥物的合理應用原則1、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥，禁忌癥，密切觀察藥物療效 和不良反應，合理使用抗感染藥物。 2、制定個體化的給藥方案，注射劑量，合理的給藥方法，間隔時間，途徑。 3、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。4、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用指征。5、注意藥物經濟學，降低病人抗感染藥物

14、費用支出。 五、手衛(wèi)生規(guī)范 我們平時不要小看洗手，在我們的工作和生活中處處離不開用手工作，我們的手時刻跟外界物質接觸，外界環(huán)境中含有許多致病和非致病微生物，那么這些病菌就有可能常住或暫住在我們手上，若我們不將這些暫住的致病微生物去除，就有可能造成自身或他人感染，即也有可能造成院內感染。1、暫住菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的 物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。2、常住菌：從大部分人體皮膚上培養(yǎng)出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除，一般情況下不致病，如凝固酶陰性葡萄球菌，梭狀桿菌等。3、手衛(wèi)生：即醫(yī)務人員洗手

15、，衛(wèi)生手消毒，和外科手消毒的總稱。4、洗手：醫(yī)務人員用肥皂和流動水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑，和部分病菌的過程。5、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干消毒劑揉搓雙手以減少手部暫居菌的過程。細菌總數10cfu/c.6、外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂液和流動水洗手再用消毒劑清除或殺滅手上暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消可具有持續(xù)抗菌活性，細菌總數5cfu/c.7、洗手指征：直接接觸每個患者后，從同一患者身體的污染部位移動至清潔部位時。接觸患者粘膜，破損皮膚，或傷口前后，接觸患者的血液，體液與分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，脫手套后。進行無菌操作，接觸清潔物品之前。接觸患者周圍環(huán)

16、境及物品后處理藥物或配餐前。8、手衛(wèi)生監(jiān)測：醫(yī)療機構每月度對手術室，產房，導管室，層流病房，骨髓（器官）移植中心，icu，新生兒室，母嬰室，血透室，燒傷病房，感染病科，口腔科，等重點部門工作的醫(yī)務人員的手進行消毒效果監(jiān)測。（10cfu/c）9、當懷疑醫(yī)院暴發(fā)感染與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時監(jiān)測，并進行相應的致病微生物監(jiān)測。（尤其是產科，嬰兒室，燒傷科，移植病房）六、著重講一下醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)的部門1、治療室、換藥室、處置室，注射的醫(yī)院感染管理。抽出的藥液，開啟的靜脈輸入液體須注明時間，2h不得使用。開啟的各種溶媒24h不得使用，最好小包裝。碘酒，酒精應密閉保存，每周更換兩次，容器每周消毒兩次。常

17、用的敷料缸，每天更換并滅菌（無菌方盤）置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球 紗布）一經打開，不得24h，最好小包裝。治療車上，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車，換藥車應配有快速手消。為術后病人換藥時，應從清潔至感染最后是隔離傷口依次進行。感染性敷料（氣性壞疽）應放在黃色防滲漏的污物袋內，雙層密閉封裝，及時焚燒處理。2.血液凈化室的醫(yī)院感染管理普通病人與隔離病人血液凈化間，治療室，水處理室，儲存室，待診室應分開設置。對病人常規(guī)進行血液凈化前作肝功能，肝炎病原學等化驗。傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離，消毒措施。對透析中出現發(fā)熱的病人，及時進行血培養(yǎng)，查

18、找原因，采取控制措施。3.口腔科的醫(yī)院感染管理對每個病人操作前后應洗手，操作時戴口罩，帽子，必要時戴防護口罩和圍脖。凡接觸病人傷口的器械均應滅菌，常用的檢查器：充填器，托盤每人用后均應消毒。各種修復技工室的模型和各種修復體均應使用中效消毒劑消毒。4.產房，母嬰室，新生兒室的醫(yī)院感染管理。三區(qū)劃分應嚴格，嬰兒用的所有物品應一嬰一用，避免交叉感染。保溫箱應一用一消毒，注意手衛(wèi)生。濕化瓶所用蒸餾水應每天更換，所有臺面均應清潔，消毒。七、醫(yī)療廢物的管理 2003年6月16日頒布了醫(yī)療廢物管理條例。 醫(yī)院既是救死扶傷，治病救人的地方，同時也是產生醫(yī)療廢物的場所，若管理不妥，會給病人，給社會帶來重大的醫(yī)療

19、安全隱患，甚至生命安全，所以必須加強醫(yī)療機構的廢物管理。各科室有專職或兼職的監(jiān)控員，負責檢查，督促，落實本科室的醫(yī)療廢物管理工作，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生。廢物按照類別分別置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器應有警示標志和警示說明，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器的標準和警示標識由國務院衛(wèi)生主管部門和環(huán)保部門共同制定。醫(yī)療廢物暫儲時間2天，不得露天放置，設施設備及生活垃圾應遠離醫(yī)務人員活動場所，并有明顯的警示標志，應有防鼠，防蚊蠅，防蟑螂，以及預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物暫儲設施，設備應每天清潔，消毒。運送工具應防滲漏，按照指定線路運送至暫住點。運送后工具在指定地點及時清潔消毒。衛(wèi)生部嚴禁將死嬰按醫(yī)療廢物實施處置。2010年3月29日，山東省濟寧市洸府河發(fā)現21具被遺棄的嬰兒遺體，衛(wèi)生部就濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)現丟棄嬰兒事件后發(fā)布通知，要求醫(yī)療機構必須將嬰兒遺體，胎兒遺體納入遺體管理，依照規(guī)定進行妥善處理。八、職業(yè)