眼眶的影像診斷

1、部分眼眶疾病的MRI表現(xiàn),眶部解剖分區(qū),眶隔 屏障作用 位置 從眶緣的骨膜向瞼板伸展并附著在瞼板之上的堅硬的筋膜突起, 它是各種眶內(nèi)病理過程包括感染擴散的屏障 眼眶分區(qū) 眶隔前區(qū)及眶隔后區(qū)，眶隔后區(qū)以4塊眼外肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、 再把淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨劃分自己的區(qū)域,眶隔,眶緣,上瞼板,眶隔,眼眶間隙Orbital gap,一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪； 二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過,眼眶間隙Orbital gap,三、骨

2、膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位； 四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙,眼動脈：頸內(nèi)動脈C3段(膝段)發(fā)出，行海綿竇穿出腦膜，在視神經(jīng)下與視神經(jīng)一并進入視神經(jīng)管和框內(nèi)，CT及MR不易顯示，MRA-TOF可見 眼靜脈：上下靜脈 框內(nèi)神經(jīng)：II、III、IV、VI、三叉神經(jīng)第一、二支及交感神經(jīng),眼眶各解剖間隙常見疾病,眼眶淋巴瘤(orbital lymphoma,修正的歐美淋巴瘤分類按惡性度從低到高分為： 1）眼眶粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤； 2）淋巴漿細胞樣淋巴瘤 3）濾泡性淋巴瘤 4）彌漫性大B細胞淋

3、巴瘤 5） 其他組織類型淋巴瘤 多屬于非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤 可以是原發(fā)于眼眶的節(jié)外淋巴瘤，也可是是系統(tǒng)淋巴瘤蔓延至眼部 眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常見淋巴瘤，約占35-80% 眶內(nèi)淋巴組織僅分布眼瞼、結(jié)膜、和淚腺，框內(nèi)其他部位無淋巴組織,臨床表現(xiàn)clinical feature,年齡 30-90歲 平均60歲，女：男=1.5-2：1； 常為單眼發(fā)病 慢性病程 位置 眶隔前區(qū) 多位于淚腺區(qū)眼瞼結(jié)膜 特點 鑄形性生長 無壓跡或凹陷，眼環(huán)無增厚 無骨質(zhì)破壞 癥狀 一側(cè)或兩側(cè)眼瞼腫脹、下垂，捫及無痛性腫物，眼球突出，一側(cè)移位，球結(jié)膜水腫,淋巴瘤（一例）男 66歲,淋巴瘤（一例）男 66歲,淋巴瘤（一例

4、）男 66歲,淋巴瘤（一例）男 66歲,淋巴瘤（二例）女 34歲,淋巴瘤（二例）女 34歲,淋巴瘤（二例）女 34歲,淋巴瘤（三例）男 61歲,淋巴瘤（三例）男 61歲,淋巴瘤（三例）男 61歲,炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,一種特發(fā)的非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類似腫瘤，實為炎癥） 病因不清 多認為自身免疫疾病 眼眶常見疾病，幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu) 最多見于眼眶內(nèi)脂肪組織內(nèi)腫塊 其次為一側(cè)或兩側(cè)淚腺腫大 可以眼外肌為主的肥大性肌炎,病理pathology,以成熟淋巴細胞為主的多形性炎細胞侵潤及纖維血管增生 三個類型 （1）淋巴細胞侵潤型 多見；脂肪組織及淚腺區(qū)

5、 （2）纖維增生型； 眶內(nèi)多種組織受侵 （3）混合型 慢性炎性肉芽腫,影像上分為四類 1、腫塊型 2、彌漫炎癥型 眼環(huán)增厚 3、慢性淚腺炎型 基本保持淚腺形態(tài) 4、肌炎型 一條或多條 累及肌腱,臨床特點clinical feature,年齡 中青年多見，老人兒童少 性別 男女無差別 單眼多見 約1/4累及雙眼 病情反復(fù) 抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn) 停藥后反復(fù) 最主要癥狀：疼痛；眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細胞侵潤有關(guān)）； 累及范圍：廣 常位于肌錐內(nèi)、或僅累及淚腺、球壁、肌肉等,炎性假瘤一例 54 女,炎性假瘤一例 54歲 女,炎性假瘤第二例,女 53歲 大劑量激素治療好轉(zhuǎn),炎性假瘤第二例,女3

6、8歲，炎性假瘤伴眼眶外累及,增強掃描,炎性假瘤第四例,鑒別診斷Differential Diagnosis,鑒別診斷differential diagnosis,近年來國外已經(jīng)有部分研究者使用MRI彌散加權(quán)成像對眼眶淋巴瘤進行研究 郭建等研究發(fā)現(xiàn)眼眶淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的表觀擴散系數(shù)（ADC）顯著低于癌、良性實性腫塊、脈管性腫塊、囊性腫塊 DWI和ADC可以提供一些輔助診斷信息，但多數(shù)研究樣本例數(shù)較少，還需要大量樣本進一步研究證實,海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma,病因概述 錯構(gòu)瘤 病理 類圓形或者是腎形 紫紅色 完整包膜 由大小不等的血竇構(gòu)成竇 竇壁是平滑肌 間質(zhì)為結(jié)締組織

7、間隔,clinical feature,臨床概述 無痛性、慢性進行性眼球突出 視力不受影響 眶前部腫瘤 局部隆起 藍紫色 眶深部腫瘤 壓迫眼球有彈性阻力 眶尖部腫瘤 視神經(jīng)萎縮 眼球運動障礙、復(fù)視 眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋,淚腺良性混合瘤(Pleomorphic adenoma of lacrimal gland,絕大多數(shù)起源于淚腺眶部。典型癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊，緩慢長大，病程較長。 MRI表現(xiàn)：為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)信號均勻，與眼外肌等信號，較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn)，信號不均勻，內(nèi)有高T2信號，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強后腫塊輕至中度強化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞,多形性腺瘤一例,對比影像學(xué)Contrast imaging,超聲操作簡便、經(jīng)濟，但受操作者技術(shù)因素影響較大 X線平片診斷價值不大 CT可清楚顯示病變位置、形態(tài)，眶壁骨質(zhì)改變。但軟組織分辨率低，對腫瘤與鄰近軟組織比鄰關(guān)系的判斷遠不如MRI，具有放射性損傷 MRI 靈敏性好，軟組織對比好、任意方位成像，配合壓脂增強檢查，可顯著提高圖像質(zhì)量。尤其適合球內(nèi)病變、視神經(jīng)疾病診斷是目前公認的最有價值的影像學(xué)檢查方法。眼眶內(nèi)金屬異物禁忌癥，眶內(nèi)細小骨折不易觀察,眼眶淋